林 萍 李 锐
昆明市西山区人民医院ICU重症监护病房，云南昆明 650000
[摘要] 在医疗过程中很多患者存在着呼吸衰竭的现象，因此，无创呼吸机的使用成为了医生治疗病患的必要手段。无创呼吸机具有使用方便、无须气管插管或切开、并发症少、可间歇使用等优点，因此受到广泛应用。但是，通过目前的临床实践发现，无创呼吸机的应用效果不仅与其生产厂家、主要功能有关，还与病人因素有关。该研究主要探究病人积极配合医生与不配合医生治疗对于无创呼吸机应用的影响，并提出了相应的解决对策。
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关键词 ] 无创呼吸机；病人因素；临床实践；对策
[中图分类号]R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0050-02
[作者简介] 林萍(1972-)，女，云南通海人，本科，主治医师，主要从事急危重症救治工作。
随着我国科技的不断进步，在医疗领域中出现了各式各样的医疗辅助用具，其中之一就是无创呼吸机。与传统的呼吸机相比，无创呼吸机具有创伤小，使用简洁且可间断使用的特点，因此备受医生与患者的喜爱。但是在无创呼吸机使用的过程中常常因为个别病人的不配合而使其效果减弱，甚至是失败。该研究全面分析了无创呼吸机适应过程中病人因素对其造成的影响，从而制定相应的防护措施，使病人得到最佳的治疗效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院对病人使用无创呼吸机的男病例32例，女病例4例，年龄一般在60～80岁之间，主要病症有肺间质纤维化型呼吸衰竭13例，COPD型呼吸衰竭病患32例。应用无创伤呼吸机的时间在2～20h不等，其中最多的需要10h以上的医疗，而最少的需要3h左右的治疗过程。36例患者中仅有2例是夜间睡眠时应用无创呼吸机，其余的均为白天应用。
1.2方法
运用无创呼吸机之前首先需要将一次性管道连接在无创呼吸机中，随后将呼吸机移植到病人身边，在病人采取半坐卧姿势时，依照病人的脸型、鼻翼性状选择适合于病人的气垫面罩。之后在吸氧状态下借助于头带将面罩固定住，根据病人的生理特征调节通气参数以及相应的模式。
1.3结果
临床实践表明：无创呼吸机的使用效果与病人的自身生理情况，医疗人员的操作标准程度具有直接的关系。在该组病例的治疗过程中，大多数病人可以积极配合医生的治疗手段，但是，依然存在着不配合的病人，其中产生恐惧、烦躁心理的有8例，身体承受不了，中途停止治疗的1例。最终通过医生以及护士对无创呼吸机参数的调整，对患者进行详尽的解释说明等方式，使36例患者均完成了治疗过程。见表1。
2病人的影响因素分析
2.1心理因素
由于病人自身对于无创呼吸机的功能认识不足，因此，在使用呼吸机的过程中产生紧张、恐惧等情绪，从而使得治疗过程难以进行。这些消极的心理因素主要是由于病人自身将无创呼吸机的使用定义为病情的加重，从而产生不必要的心理压力，因此不能积极配合医生的治疗。
2.2不耐受
初次使用无创呼吸机时会由于面罩产生压迫感造成患者轻微的呼吸不畅的感觉，又因为患者之间对于憋气的承受能力不同，而造成少部分患者对于无创呼吸机的使用不耐受，从而拒绝使用无创呼吸机进行治疗。再加上无创呼吸机的面罩阻碍了病人与医生、护士和家属的交流造成患者出现轻微不适的状况时无法直接反映出来，从而造成患者治疗中的不配合。
2.3不舒适
无创呼吸机面罩的使用需要固定，如果面罩选择的不合适或者固定的过紧都会对患者造成面部的压迫，造成病人口咽干燥的现象，再加上无创呼吸机的使用限制了患者的活动范围，长期卧床则会导致病人腰、背部不适，翻身、两便不能自理等而产生不适感。
3病人因素对无创呼吸机影响的解决对策
3.1建立专业的工作队伍
在病人进行无创呼吸机的使用过程中，首先需要保证呼吸机使用的规范与专业，因此，我们需要建立专业的工作队伍，定期对该项治疗的医生与护士进行无创呼吸机的使用培训，从而在治疗过程中可以准确的把握操作规范，并及时解决病人内心的疑问，帮助病人缓解内心紧张、恐惧的心理。在病人产生不适应的生理与心理反应时，及时调节无创呼吸机的模式与参数，从而确保无创呼吸机使用的安全性与高效性。与此同时，还要吸纳具有专业技术的医生组建工作队伍，大大提高使用无创呼吸机的专业水平。
3.2改善急救设备，创造具有紧急插管的条件
如果病人的病情较为严重时，应及时改成有创通气，因此，在进行无创呼吸机的使用过程中需要创造具有紧急插管的条件，最大程度地减少病人出现的不适感。根据病人的不同生理条件以及面部特征选择不同的面罩以及连接方式。切记不要在将呼吸机与罩连接好后再连接病人，使病人在连接过程中由于漏气感到明显的不适而被拒绝。与此同时，在病人产生不耐受的状况时，医生以及护士应及时根据病人的生理现状，分析其产生不耐受的原因，及时制定相应的解决对策，帮助患者解决不耐受现象，从而达到较好的治疗效果。
3.3建立有效的沟通方式
良好的沟通可以有效的消除病人因心理因素而产生的恐惧、紧张的心理，并能及时的了解病人的不耐受、不适应的问题，从而完成无创呼吸机的使用限制，避免病人因素对于无创呼吸机使用的影响。有效的沟通可以分为两个阶段，即使用前，使用中。在使用前，护士应为病人讲解无创呼吸机的使用原理，会产生轻微的不适感等，并介绍无创呼吸机与传统呼吸机相比的优势，对其病情的作用等，消除病人恐惧紧张的心理。其次需要创建呼吸机使用过程中的交流方式，即规定统一的手势语；可提供一支笔及一块画板，让病人把自己的要求或不适等用简单的几个字表达出来，如大便、小便、吐痰或憋气等写出来，有助于在使用过程中及时地解决问题。在使用过程中应留心病人面部表情的变化，关注手势语的传递，从而及时地处理病人的不适应现状。
3结语
综上所述，无创呼吸机的使用需要医生、护士对病人进行引导，从而建立相互信任的关系，并及时的进行交流，解决使用过程中病人产生的不适现象。促使病人积极配合护士的工作，减少因病人因素所导致的无创呼吸机使用的不合理现象，使病人通过使用无创呼吸机减少治疗中的痛苦，加快其康复的速度，为今后无创呼吸机在医疗中的应用奠定基础。
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（收稿日期：2014-00-00）