宋海龙1 任建强2
1.吉林省长春市绿园区人民医院外科，吉林长春 130062；2.吉林省长春市绿园区人民医院皓月大路885号外科，吉林长春 130062
[摘要] 目的 对单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效进行研究分析。方法 随机选取2012年5月—2014年5月期间我院接收诊治的100例急性胃穿孔患者，根据不同手术治疗方法划分为研究组和对照组，每组50例，研究组给予单纯修补术治疗，对照组给予胃大部分切除术治疗，对两组患者治疗后临床疗效进行观察对比。结果 研究组总有效率96.0%，对照组总有效率92.0%，两组总有效率对比数据差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间（41.3±6.4）min、术中出血量（7.9±2.1）mL、肠鸣音恢复正常时间（11.2±1.9）h及住院时间（6.8±2.0）d均显著低于对照组（161.9±19.6）min、（13.1±3.6）mL、（25.1±2.8）h及（12.1±3.5）d，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率10.0%，对照组术后并发症发生率24.0%，研究组并发症发生率显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 单纯修补术治疗急性胃穿孔临床疗效显著，可有效缩短手术时间、肠鸣音恢复正常时间及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，无明显复发，安全可靠，具有临床推广应用价值。
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关键词 ] 急性胃穿孔；单纯修补术；临床疗效
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0130-02
[作者简介] 宋海龙（1973-），男，吉林长春人，本科，副主任医师，主要从事外科临床诊治工作。
任建强（1975-），男，吉林长春人，本科，主治医师，主要从事外科临床诊治工作、社区健康教育工作。
急性胃穿孔属于溃疡病一种十分严重的并发症，通常是由于人们生活作息不合理、暴饮暴食所致，急性胃穿孔发病机制为机体腹腔聚积了过量胃液，使得腹膜遭受严重刺激，从而造成患者在化学性腹膜炎影响下，形成严重流感，为患者带来无法耐受的痛苦，倘若患者未能够得到及时有效的治疗，病情发展一段时间后，可致使患者引发休克[1-2]。现阶段临床治疗急性胃穿孔主要采用手术方法，并以单纯修补术和胃大部分切除术最为多见。该次研究随机选取2012年5月—2014年5月期间该院接收诊治的100例急性胃穿孔患者，通过对其临床资料进行综合分析，初步了解单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效，旨在为临床治疗急性胃穿孔患者提供有利参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取该院接收诊治的100例急性胃穿孔患者作为该次研究对象，所有受检人员在接受检测前，均得到相关的临床检测后确诊[3]，并得到患者本人或其家属于知情书上签字同意，根据不同手术治疗方法划分为研究组和对照组，每组50例。研究组中，男性27例，女性23例；年龄范围24~72岁，平均年龄（46.1±5.2）岁；病程范围2.0h~5d，平均病程（15.6±3.2）h；病理类别：饱餐穿孔31例，空腹穿孔19例。对照组中，男性29例，女性21例；年龄范围21~74岁，平均年龄（46.3±5.1）岁；病程范围2.5h~4d，平均病程（15.1±3.6）h；病理类别：饱餐穿孔28例，空腹穿孔12例。两组受检对象性别、年龄、病程等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具备研究对比价值。
1.2方法
研究组给予单纯修补术治疗，麻醉方式选取硬脊膜外麻醉，于患者右上腹直肌位置制作一个切口，选取大网膜对穿孔位置开展结扎固定处理。导管留置于腹腔位置，术后常规给予患者抗生素等治疗，并对肠胃开展减压操作。对照组给予胃大部分切除术治疗，应用生理盐水对患者穿孔位置进行清洗，对穿孔位置残留物、腹腔积液进行充分排除，结合患者实际病情，对远端部分胃组织开展切除处理，完毕后开展胃空腹吻合术。术毕给予患者流质食物，并结合患者身体恢复状况及手术切口愈合度给予正常饮食。
1.3观察指标与疗效判定
两组100例患者经不同手术治疗后，采用回顾性分析法，根据医院急性胃穿孔相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中，通过计算机进行统计学分析。观察内容包括：①临床疗效；②手术情况，包括手术时间、术中出血量；②肠鸣音恢复正常时间；③住院时间；④术后并发症发生率，并发症包括器官衰竭、感染、中毒性休克及十二指肠残端瘘等；⑤术后1年患者病情复发情况。疗效判定标准[4]，显效：经手术治疗后，患者生命体征、临床症状显著改善，胃镜显示无溃疡情况；有效：患者生命体征、临床症状有所改善，胃镜显示有溃疡情况；无效：患者生命体征、临床症状无变化或恶化。
1.4统计方法
将研究组与对照患者的资料分别编号后交由专人进行数据统计处理，采用SPSS13.00软件包进行数据统计分析，利用（x±s）表示表示计量资料，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2值检验。
2结果
2.1两组100例患者临床疗效对比
研究组总有效率96.0%，对照组总有效率92.0%，两组总有效率对比数据差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.2两组100例患者手术情况对比
研究组手术时间（41.3±6.4）min、术中出血量（7.9±2.1）mL、肠鸣音恢复正常时间（11.2±1.9）h及住院时间（6.8±2.0）d均显著低于对照组（161.9±19.6）min、（13.1±3.6）mL、（25.1±2.8）h及（12.1±3.5）d，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组100例患者术后并发症及复发情况对比
研究组术后并发症发生率10.0%，对照组术后并发症发生率24.0%，研究组并发症发生率显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.4两组患者复发情况对比
随访1年，研究组复发3例，复发率6.0%；对照组复发4例，复发率8.0%；两组复发情况对比，数据差异无统计学意义（P＞0.05，χ2=0.41）。
3讨论
急性胃穿孔为严重的急腹症状，受患者机体胃组织出现幽门螺杆菌感染，使得胃载膜防护功能失常，导致胃酸分泌过量等影响，引发急性胃穿孔。受急性胃穿孔影响，患者机体胃组织内容物可直接进入腹腔中，经对腹膜形成刺激反应，使得产生患者无法耐受的腹部疼痛，同时出现感染、休克等一系列并发症，严重威胁患者生命健康[5]。因此，针对急性胃穿孔患者采取有效的治疗手段，对控制患者病情发展、降低并发症发生率及促进患者康复等有着十分重要的临床意义[6]。
该次研究结果显示，研究组总有效率96.0%，对照组总有效率92.0%，两组总有效率对比数据差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组手术时间（41.3±6.4）min、术中出血量（7.9±2.1）mL、肠鸣音恢复正常时间（11.2±1.9）h及住院时间（6.8±2.0）d均显著低于对照组（161.9±19.6）min、（13.1±3.6）mL、（25.1±2.8）h及（12.1±3.5）d，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率10.0%，对照组术后并发症发生率24.0%，研究组并发症发生率显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结合研究结果认为，单纯修补术与胃大部分切除术应用于临床治疗急性胃穿孔，两种治疗方法有着各自的适应证及优势。单纯修补术临床操作简便，手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间相对较低，术后患者可迅速康复，单纯修补术适用症主要有：手术期间未见明显硬结，局部组织柔软，胃穿孔较小者；穿孔时间不足24h者；受腹腔肿胀或者化脓性腹膜炎影响，出现组织炎症水肿者[7]。胃大部分切除术是临床治疗急性胃穿孔使用的传统手术方法，其应用于急性胃穿孔治疗能够实现对患者病灶的一次性全面切除，实现穿孔问题的完整解决，一并消除胃穿孔及胃溃疡两方面问题，相关报道指出，胃大部分切除术适用于穿孔时间超过24h患者，但同样，该种患者方法也存在不足之处，包括临床操作步骤繁琐、患者术后恢复缓慢、安全性不足及并发症发生率高等[8]。伴随临床药物的不断研发，单纯修补术后患者常规给予质子泵抑制剂等，可有效对患者并发症发生率进行控制。与周国灿等[9]傅海清等[10]张兴德[11]报道的观点基本一致。
综上，单纯修补术治疗急性胃穿孔临床疗效显著，可有效缩短手术时间、肠鸣音恢复正常时间及住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，无明显复发，安全可靠，具有临床推广应用价值。
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[10]傅海清．单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床对比研究[J]．医药前沿，2013，19（7）：186－187．
[11]张兴德．单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析[J]．现代诊断与治疗，2013，13（5）：111－112．
（收稿日期：2014-09-02）