黄水华
广东省惠州市博罗县中医医院消化内科，广东惠州 516100
[摘要] 目的 探讨中医辨证论治联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法 选取该院2012年8月—2014年8月收治的110例非酒精性脂肪肝患者根据平行对照法分为观察组与参考组各为55例，两组患者均采用非酒精性脂肪肝治疗，观察组在此基础上采用中医辨证治疗，观察两组患者治疗前后症候积分、肝功能、血脂指标、症状积分等变化，比较两组患者临床治疗效果。结果 观察组症候积分改善情况明显优于参考组（P<0.05）；治疗后观察组甘油三酯(TG)，胆固醇(TC)改善情况明显优于参考组（P<0.05）；观察组患者组丙氨酸转移酶(ALT)、门冬氨酸转移酶(AST)水平下降程度明显大于参考组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为90.9%，参考组治疗总有效率为72.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗同时联合中医辨证治疗非酒精性脂肪肝能够显著改善患者肝功能、有助于促进患者康复，可在临床推广使用。
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关键词 ] 中医辨证治疗；多烯磷脂酰胆碱胶囊；非酒精性脂肪肝；临床效果
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0191-02
[作者简介] 黄水华（1980-），男，广东博罗人，本科，主治中医师，主要从事内科临床工作。
流行性病学研究显示近年来非酒精性脂肪肝发生率呈现出明显上升趋势，同时患者年龄逐渐呈现出年轻化趋势，这与人们生活习惯及饮食结构的改变有着直接关系[1]。非酒精性脂肪肝已经成为无症状性转氨酶水平升高的首要原因，部分患者病情进展可成为终末期肝病，部分还与肝脏肿瘤有着直接关系[2]。目前临床治疗非酒精性脂肪肝无论是中医还是西医治疗均无特效药，因此，临床常将中西药联合治疗作为主导方向。为探讨中西医辨证治疗联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝的临床效果，该研究选取该院2012年8月—2014年8月收治的110例非酒精性脂肪肝患者进行研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取该院收治的110例非酒精性脂肪肝患者，其中男59例，女51例，年龄18~58岁，平均年龄（38.95±12.07）岁，所有患者均符合中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年5月制定的NAFLD诊断标准，中医辨证标准符合2002年《中药新药临床研究指导原则》中相关症状[3]，其中肝郁气滞型42例、肝郁脾虚型40例、痰湿内阻型11例、湿热蕴结型9例、痰瘀互结型8例，根据平行对照法将患者分为观察组与参考组各为55例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2排除标准
正在使用甲状腺素、肝素治疗药物及其他可影响血脂代谢药物患者；合并肝硬化、脂肪性肝纤维化及糖尿病患者；过敏体质及对该药过敏患者；妊娠及哺乳期妇女；合并脑、心、肾等脏器严重器质性疾病、精神疾病及造血系统严重原发性疾病患者[4]。
1.3方法
两组患者均采用多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗，456 mg/次，3次/d，观察组在此基础上采用中医辨证治疗，其中肝郁气滞型患者采用柴胡疏肝汤加减治疗(柴胡、枳实、川芎、佩兰、生甘草各为10 g，茵陈、鸡内金、黄精、丹参各为20 g，荷叶、草决明、生山楂、白芍、香附各为15 g，茯苓30 g）；肝郁脾虚型患者采用自拟疏肝健脾方治疗（白术、茯苓、党参、白芍、山药各为15 g，川芎、香附、薏苡仁、枳壳、莲子各为9 g，柴胡10 g，扁豆12 g，炙甘草、桔梗、砂仁各为6 g），痰湿内阻型患者采用温胆汤加减（陈皮10 g，半夏10 g，茯苓20 g，甘草3 g，生姜10 g，竹茹10 g，枳实10 g，田基黄15 g)；湿热蕴结型给予清热健脾方（山栀子、郁金、虎杖、当归、柴胡、合欢皮各为15 g，大黄10 g，白芍、白术、茵陈、黄芪各为20 g）；痰瘀互结型患者给予活血降脂益肝汤（生地、赤芍、桃仁、鳖甲、郁金各15 g，红花5 g，虎杖、泽泻、生首乌、荷叶、生山楂各30 g）。上述方药加水600 mL煎取200 mL，复煎，温服，日一剂，分两次服，于餐后2 h服用，连续治疗1周为一个疗程，患者共连续治疗6个疗程。
两组患者接受治疗期间，同时接受康复锻炼、饮食指导，合理锻炼，同时停止使用保肝药物及其他可对肝脏代谢产生较大影响的药物。
1.4观察指标
观察两组患者血脂指标：甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、丙氨酸转移酶(ALT)、门冬氨酸转移酶(AST)，同时对患者肝脏进行B超检查，观察患者临床症状改善情况。
1.5疗效判定
参考《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准对效果进行判定。临床治愈：患者临床症状基本消失或消失，症候积分至少下降95%，患者肝功能、血脂、B超检查等均恢复正常，无脂肪肝特征；显效：临床症状得到较大程度改善，症候积分下降70%~95%，ALT、AST所有改善，B超显示近场回声稍微增强、检查基本正常，远场回声无明显衰减，可见肝内管状结构；有效：临床症状出现一定程度好转，症候积分下降30%~69%，肝功能未恢复正常，血脂有所改善，B超显示前场回声增强，后场回声明显衰减，临床症状有所改善；无效：临床症状无改善，肝功能、血脂指标等无改善，B超诊断无改善[5]。
1.6统计方法
该研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差表示（x±s），计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
①治疗后观察组症候积分为（2.05±1.27）分，与治疗前（8.52±2.46）分比较有明显下降（P<0.018<0.05）；治疗后参考组症候积分为（3.12±1.35）分，与治疗前（8.67±2.59）分比较有显著下降（P<0.037<0.05，t=11.126），治疗后两组比较差异有统计学意义（P<0.022<0.05,t=14.237）。
②治疗后两组患者TG、TC、ALT、AST等均出现明显改善（P<0.05），观察组改善情况明显优于参考组（P<0.05），见表1。
③观察组临床治愈16例，显效24例，有效10例，无效5例，治疗总有效率为90.9%，参考组临床治愈10例，显效20例，有效10例，无效15例，治疗总有效率为72.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.035<0.05；χ2=4.375）。
3讨论
随着中医不断发展，中医在治疗非酒精脂肪肝上发挥越来越大的作用，主要将其归属于“痞满、胁痛、肝着”等范畴，主要认为疾病的发生与胆、肝、肾、胃、脾等脏腑之间有着直接关系，本虚标实为疾病的基本病机，多是由过食肥甘厚味、饮食不节引起，脾胃受损，脾失健运，水液代谢出现异常，水湿内停，湿聚为痰，阻滞经络，肝脏受到影响，肝失疏泄，血行缓慢、气机运动失常，进而导致淤血出现。因此，在该研究中，亦采用疏肝理气、清热化湿、活血化瘀、调和肝脾等方法进行治疗。根据患者的不同病型，给予患者针对性的辨证治疗。
比如，对于湿热蕴结型者给予清热健脾方，方中的茵陈为菊科植物茵陈蒿或滨蒿的干燥地上部分。主要成分有6，7-二甲氧基香豆素、咖啡酸、绿原酸、茵陈色原酮、对羟基苯乙酮及挥发油，油中含茵陈炔酮等[6]。动物实验表明与临床应用，茵陈有明显的利胆退黄用。茵陈可促使胆石症病人的胆汁流量明显增加，胆汁中的胆固醇含量降低，可预防胆结石的形成[7]。
再如，对于痰瘀互结型患者，给予活血降脂益肝汤，其中的泽泻有抗脂肪肝作用。泽泻的水提物可改善高脂、低蛋白饲养所致动物脂肪肝病变，使肝脏脂质含量降低[8]。对由CCl4引起的大鼠损伤性脂肪肝有一定的保护作用。泽泻所含不饱和脂肪酸、卵磷脂、胆碱是其抗脂肪肝的有效成分[9]。
而对于肝郁气滞型患者采用的柴胡疏肝汤加减，以及针对肝郁脾虚型患者采用的自拟疏肝健脾方中的柴胡，试验表明其具有显著的抗炎作用，而其中柴胡皂苷(ss)是其抗炎的有效成分[10]。Kodama[11]等研究柴胡皂苷元d对C6大鼠神经胶质瘤前列腺素E2的产生和细胞Ca2+浓度的影响，发现柴胡皂苷元d在1~20 mol／L时抑制诱导的前列腺素E2的生成，而不直接抑制环氧化酶活性，并由于细胞内Ca2+释放升高[12]。
在该次治疗中，观察组患者症候积分改善情况明显优于参考组（P<0.05），患者TG、TC、ALT、AST指标改善情况明显优于参考组（P<0.05），观察组临床治疗效果明显优于参考组（P<0.05），由此可知，中医辨证论治联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝可取得良好效果，促进肝功能的改善，有助于缓解临床症状，可推广使用。
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（收稿日期：2014-09-08）