李 颖
沈阳市铁西区中心医院心内科，辽宁沈阳 110021
[摘要] 目的 观察并分析尿激酶静脉溶栓治疗对急性心梗患者造成的不良反应及危害。方法 该研究选取该院2012年12月—2013年12月收治的40例急性心梗患者为研究对象，对其实施尿激酶静脉溶栓治疗，并回顾性分析所有患者的临床资料。结果 在接受尿激酶静脉溶栓治疗的40例患者中，有5例患者发生了不良反应，占12.5％；4例发生出血性不良反应，占10％，（其中脑出血2例，占5％，1例出现在溶栓过程中，1例出现在溶栓完成后的2 h内，均死亡；1例为皮下出血；1例为消化道出血）1例发生过敏性皮疹，占2.5％。结论 脑出血为尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗的严重不良反应，发生时间多在溶栓进行中以及溶栓完成后的2 h内，且一旦发生脑出血，患者的病情便迅速恶化，发生死亡的概率非常高，因此医护人员应对患者的各项生理指标及病情进行严密观察。
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关键词 ] 尿激酶；急性心梗；溶栓治疗；不良反应
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0163-02
急性心梗为心血管内科中常见的急性病症之一，具有发病急、死亡率高等特点。急性心梗发病原理是在冠状动脉发生病变的基础上，由于冠状动脉出现痉挛或血小板发生聚集，导致冠脉内形成血栓，血液供应中断或急剧减少，使得心肌因持久而严重地处于急性缺血状态而发生坏死[1]。目前，急性心梗通常采用再灌注的临床治疗手段，且静脉溶栓为其基本方法之一。由于尿激酶的价格偏低，因而在基层医院得到了非常普遍的应用[2]。该研究选取该院2012年12月—2013年12月收治的40例急性心梗患者为研究对象，观察并分析尿激酶静脉溶栓治疗对急性心梗患者造成的不良反应及危害，提醒医务人员在对患者施行尿激酶静脉溶栓治疗时，应充分注意产生的不良反应及其危害，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的40例急性心梗患者为研究对象，所有患者经心肌酶与心电图检查确诊为急性心梗。男性患者23例，女性患者17例，年龄分布：45~73岁，平均年龄（59.3±8.2）岁。其中，32例患者胸痛剧烈，8例患者胸闷。根据发病时间进行划分，25例为2 h以内，6例为3~4 h，6例为5~6 h，3例大于6 h。根据发生心肌梗死的部位进行划分，15例为广泛前壁心梗，8例为前间壁心梗，6例为下壁心梗，5例为下壁并右室心梗，3例为右室心梗，3例为后壁心梗。13例患者伴发心律失常（其中，5例室性期前收缩，4例心动过缓，2例室速，2例Ⅰ－Ⅲ度房室传导阻滞）。2例患者出现一过性低血压，1例出现心源性休克。
1.2 溶栓治疗方法
所有患者均符合世界卫生组织急性心梗的诊断标准，经凝血功能等常规检查无异常；排除外伤史、脑出血史、已施行心肺复苏、血压超过180/110 mmHg，且近两周内出现活动性出血的患者。
给予40例患者绝对卧床休息，吸氧，持续心电监护，必要时给予止痛治疗，消除其焦虑、紧张等不良情绪，给予无低血压症状的患者静脉泵入硝酸甘油扩张冠状动脉，给予伴有室性心律失常的患者静脉滴注利多卡因抗心律失常，给予伴有心动过缓的患者静脉注射阿托品提高心率，给予伴有心源性休克的患者血管活性药物治疗。在施行溶栓前，给予患者全导联心电图、血常规、尿常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、肾功能、血型、凝血功能等常规检查。无禁忌症患者在溶栓前嚼服300 mg肠溶阿司匹林，再给予尿激酶150万U30 min内静脉滴注。同时给予患者皮下注射低分子肝素抗凝治疗，2次/d，使用7~10 d。在对患者进行溶栓及抗凝的治疗过程中，对患者的胸痛缓解情况进行密切观测。
2 结果
在接受尿激酶静脉溶栓治疗的40例患者中，有5例患者发生了不良反应，占12.5％。不良反应发生的时间及类型具体如表1所示。
在4例出现出血性不良反应患者中，2例为脑出血，1例发生在溶栓过程中第15 min，1例发生在溶栓完成后62 min，临床表现为头疼、血压升高、昏迷等，经CT检查确诊脑出血，经抢救无效死亡；1例为皮下出血，出现在溶栓完成后10 h，发生部位为双侧肘关节横纹；1例消化道出血，出现在溶栓完成后20 h，表现为黑便伴上腹部疼痛不适，经过奥美拉唑治疗后，黑便及腹痛逐渐消失。1例过敏性皮疹患者出现在溶栓中第24 min，在接受异丙嗪肌注后，皮疹及瘙痒逐渐消失。
在该组实验中，有一男性患者，年龄68岁，主诉心前区持续压榨性疼痛4 h，于2013年4月21日19：00来该院接受治疗。患者神志清楚，有高血压病史。入院测量血压为160/100 mmHg，行心电图检查确诊为急性前间壁心梗。给患者静脉泵入硝酸甘油，口服300 mg阿司匹林，经凝血功能等常规检查，无溶栓禁忌症。在征询患者家属知情同意后，于19：30给予患者150万U尿激酶静脉滴注。在接受静脉溶栓治疗过程中，患者出现烦躁，持续头疼，测血压185/110 mmHg，立即中止溶栓治疗，经CT检查确诊脑出血，给予降颅压等治疗，患者病情仍逐渐加重，经抢救无效死亡。
3 讨论
急性心肌梗死指的是在冠状动脉出现粥样硬化的基础上，冠状动脉存在痉挛或是血小板发生聚集，造成原有血栓脱落或冠状内生成血栓，冠状动脉内血供应急剧减少甚至发生中断，从而使得相应的心肌持久且严重急性缺血，导致人体心肌出现坏死。据有关文献调查报道，在患有急性心肌梗死的人群中，约有90％患者的冠状动脉内存在血栓，对于急性心梗患者进行溶栓治疗，已证实比传统的单一药物治疗具有更显著的疗效，可进一步降低死亡率25％，目前已成为了标准的临床治疗方案[3-4]。大量的研究表明，在开通血管方面，经皮冠状动脉介入治疗与溶栓治疗拥有各自的优势，在对症状发作12 h内的ST段抬高的急性心梗，经皮冠状动脉介入治疗具有更为显著的效果，但不可完全取代溶栓治疗，在条件不充足的基层医院对急性心梗患者施行早期的静脉溶栓治疗可尽快恢复患者的冠脉血流，以最大限度地挽救缺血濒死的心肌，提高患者的生存率，改善预后[5]。尿激酶从人体尿液或肾细胞组织培养液中提取而来，是一种双链丝氨蛋白酶，能够将人体循环血液中的纤溶酶原直接转变为具有一定活性的纤溶酶，从而发挥出溶栓的作用。尿激酶应用以后不仅可以将血液循环中的纤溶酶原激活，而且还能深血栓内部，激活其深藏的纤溶酶原，使纤维蛋白降解，提高溶栓效果。此外，尿激酶价格低廉，在基层医院的急性心梗溶栓治疗中，有较为广泛的应用。
根据该实验的结果可知，尿激酶在静脉溶栓治疗急性心梗中，具有一定的不良反应发生率，最为常见便是出血性不良反应，且多发生在静脉溶栓治疗后的24 h内；其中，脑出血此种不良反应具有最为严重的危害性，多发生在溶栓的2 h之内，且一旦发生脑出血，病情迅速恶化，发生死亡的概率非常高。据相关文献报道得知[6]，当尿激酶使用剂量过大时，患者可能出现粘膜、皮肤、肉眼及显微镜下的血痰、血尿或小量咳血等症状，此时应采取有效措施缓解患者症状。如果患者出血严重，例如消化道大出血或大量咯血，腹膜后出血及心包或脊髓出血等，应立即中止使用尿激酶，可输全血进行有效控制，需要注意的是，最好使用鲜血，在紧急状态下，可考虑采用氨甲苯酸或氨基己酸来对抗尿激酶的作用。此外，少数急性心梗患者还可能出现过敏症状，通常程度较轻，例如皮疹、支气管痉挛等，严重时可见过敏性休克。在使用尿激酶的患者中，大约有2％~3％的患者出现不同程度的发热症状，应当采用对乙酰氨基酚进行退热治疗，切忌应用阿司匹林等其他具有抗血小板作用的退热药[7]。除上述不良反应外，应用尿激酶的患者还可能出现恶心、呕吐、疲倦、食欲不振、过敏及ALT升高等症状，当出现此类症状时，应立即停止给药。
综上所述，尿激酶静脉溶栓治疗在急性心梗的临床治疗中具有一定的效果，可有效缓解患者的病情。但其存在的不良反应会对患者身心造成一定的影响，严重时还可导致死亡的发生，因而需引起人们的高度重视。因此，广大医护工作者在使用尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗的过程中，应对患者的各项生理指标及病情变化进行严密观察，尤其是在完成静脉溶栓的2 h之内。除对患者血管的再通情况进行观察外，还应严密注意患者各项体征及神经系统症状，一旦发现患者中枢神经系统出血，应及时采用有效的处理措施。
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参考文献]
[1]吴光宏.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死76例分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,10(11):364-366.
[2]陈存波,薛垂青,华晓旭.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死92例临床观察[J].吉林医学,2010,8(19):265-266.
[3]张桂馨.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的观察及处理[J].中原医刊,2012,5(12):1210-1212.
[4]闻进朝,陈冀莹,刘志敏.尿激酶大剂量静脉溶栓治疗急性心肌梗死28例[J].包头医学院学报,2012,10(4):1258-1259.
[5]陈秋影.尿激酶静脉溶栓治疗高龄急性心肌梗死24例观察[J].中国医药指南,2013,9(3):189-191.
[6]刘春艳,杨志田,姜宝春.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死10例分析[J].黑龙江医学,2013,12(2):650-651.
[7]张世新,季英敏,董京生.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死50例分析[J].内蒙古医学院学报,2014,9(1):457-458.
（收稿日期：2014-09-23）