金 哲
辽宁电力中心医院儿科，辽宁沈阳 110006
[摘要] 目的 观察并探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 该研究选取2012年1月—2013年5月收治的小儿支原体肺炎患儿80例随机分为两组：观察组40例，采用阿奇霉素进行治疗，观察临床表现；对照组40例，采用红霉素进行治疗，并将两者的治疗总有效率及两组的具体治疗情况进行对比分析。结果 观察组，显效30例（75%），总有效率97.50%；对照组，显效325例（62.5%），总有效率82.50%。观察组明显优于对照组，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著高于红霉素，且不良反应少，治疗期短，恢复较好，显著提高临床治愈率，安全有效，值得在临床推广应用。
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关键词 ] 阿奇霉素小儿；支原体肺炎；疗效观察
[中图分类号] R725.6[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0155-02
支原体肺炎是一种儿科常见的呼吸系统疾病，临床上常常选用大环内酯类药物进行治疗，该类抗生素可以干扰病原体的蛋白质合成，从而达到治疗的目的[1]。在以往的治疗方案中，红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物，而随着医药发展的新不断革新，更多的大环内酯类药物逐渐适用于临床，其中，阿奇霉素治疗支原体肺炎的效果显著，疗程短且不良反应相对较少[2]。该研究在2012年1月—2013年5月期间应用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎收到良好的效果，现将具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的小儿支原体肺炎患儿80例，经临床诊断确诊为支原体肺炎，符合临床诊断标准。采用随机数字表法将以上患儿随机分为两组，其中观察组40例，有男22例，女18例，年龄4~9岁，平均6岁；对照组40例，有男21例，女19例，年龄4～9岁，平均6岁。两组患儿均伴随有咳嗽的症状，经X线胸片检查显示有肺部炎性改变。入院前一周内均没有使用大环内酯类药物，排除肝脏疾病或肝功能异常以及其他严重并发症患儿外，两组病例在性别、年龄、病理类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 临床表现及诊断标准
1.2.1临床表现①大多数患儿属于亚急性发病，发热无定型或体温正常、咳嗽较重，在病情的初期，主要表现为刺激性干咳，经常伴有咽痛、头痛等症状[3]。②可对多系统及多器官的造成损害，皮肤粘膜会出现麻疹或猩红热样皮疹；少见有非特异性肌痛以及游走性关节痛；另外还有极少数表现为心血管系统、神经系统损害、以及血尿、溶血性贫血等症状。③全身症状相较于胸部表现更为明显，肺部体征在体检时并不明显，偶尔伴有呼吸音稍低及罗音干湿。
1.2.2 诊断标准依照《实用儿科学》中所述的诊断标准：①发热且热型不定，热程长为 1~3 周左右；②频繁出现刺激性咳嗽、咽痛、头痛以及腹痛；③白细胞计数表现为正常或者增高，并伴有血沉加快；④胸部X线光片检查提示有肺部病理性改变；⑤应用β-内酰胺类抗生素治疗无效；⑥检测血液中肺炎支原体抗体 IgM 呈阳性（>1：80）[4]。
1.3治疗方法
1.3.1 采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎(观察组)观察组在给予止咳、化痰、平喘、退热及抗过敏等对症治疗的基础上给予阿奇霉素（粉针剂，批号20140216）进行治疗。剂量为每天10 mg/kg，溶于5%葡萄糖液后静脉滴注（时间＞2 h），1次/d，连续使用4~7 d，停药后4 d，可改用口服等剂量阿奇霉素，连续服用3 d后停药4 d，总疗程为3~4周。
1.3.2 采用红霉素治疗小儿支原体肺炎（对照组）同理，对照组在给予止咳、化痰、平喘、退热及抗过敏等对症治疗的基础上给予红霉素（粉针剂，批号20140321）进行治疗。剂量为每天15~30 mg/kg，溶于5%葡萄糖液后静脉滴注（时间＞2 h），2次/d，连续使用1~2周后可改用口服罗红霉素（批号20140226），剂量为2.5~5 mg/kg，2次/d，连续使用1~2周。两组患儿在治疗过程中若出现持续高热、咳嗽剧烈频繁等症状，可根据具体情况进行对症处理。
1.4 疗效评定标准
显效：指临床症状如发热、咳嗽等症状及肺部体征消失，胸片阴影消失或明显消失；有效：大部分症状体征消失，体温下降，但各项体征尚未恢复正常水平；无效：临床表现症状没有明显改变，无好转迹象[5-7]。总有效率为显效、有效例数之和。
1.5 指标观察
从治疗开始，对两组患儿持续观察两周，每天记录各病例的体温变化及恢复正常的时间、咳嗽情况变化及消失的时间、肺部啰音消失的时间；记录其他不良反应的出现情况；在出院之前复查X线胸片的变化[8]。
1.6 统计方法
将两组数据结果进行对比分析，然后进行χ2检验，应用数据处理软件SPSS(Statistical Program for Social Sciences)进行统计学分析，完成对数据的统计学处理。
2结果
2.1疗效评定结果
对两组数据结果进行观察比较，卡方检验显效率、无效率和总有效率，应用SPSS软件对数据进行统计学处理后，有*P＜0.05，说明存在显著性差异，差异有统计学意义，见表1。
2.2 不良反应
在治疗过程中，观察组出现不良反应6例，主要表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻；对照组有12例患儿出现不良反应，其中呕吐恶心、腹痛5例，腹泻5例，皮疹及静脉炎各1例。减慢滴注速度并施以对症治疗后症状消失，均能坚持治疗。观察组不良反应率15％，显著低于对照组组的 30％，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
支原体肺炎由肺炎支原体感染引起，在儿科临床上属于一种常见的肺炎类型且全年均可发病，其发病率约占小儿肺炎的1/10~1/5，多见于3 岁以上儿童以及婴幼儿。该病的临床症状主要表现为：患儿出现持续发热并伴有频繁的刺激性咳嗽，一些患儿出现喘息，同时并发胃肠道、心脏、肾脏、血液系统及脑部等病理表现[9]。
肺炎支原体是一种细胞内的致病菌，没有细胞壁，许多影响细胞壁合成的抗生素对支原体肺炎没有治疗作用。而大环内酯类药物主要作用于支原体细胞内的核糖体，通过干扰阻碍细菌进行自身蛋白质的合成而发挥抑菌作用。红霉素以往常常作治疗支原体肺炎的首选大环内酯类药物，治疗作用较好，但由于其治疗的疗程长，且会出现较严重的胃肠道反应如恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，且静脉滴注容易产生局部疼痛及静脉炎等不良反应，加之小儿的耐受性较差，给患儿带来更多的痛苦，使用时间长会产生耐药性进而影响疗效。阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素，其抑制蛋白质合成作用以及细胞膜穿透性更为强大，药物在人体吸收快、组织分布迅速，在炎症组织中的浓度分布比非炎症组织浓度高出数倍等特点。阿奇霉素的半衰期长，据现有文献资料报道，阿奇霉素在用药后72 h，其血浆浓度扔显著高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度，具有显著的抗生素后效应，这种特点可以减少患儿的用药次数，并且可延长用药时间间隔，对儿科临床用药具有积极意义[10]。此外，阿奇霉素对病原菌的清除率高、其肝肾毒性低，作用后的不良反应少，疗程较短，有较好的患儿依从性。
该研究资料显示，儿科临床上采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果显著，观察组的显效率为75%，总有效率达到97.5%，尽管对照组采用红霉素治疗小儿支原体肺炎也有82.5%的总有效率，但观察组总有效率（97.5%）统计学处理后明显高于对照组（82.5%），可见有显著性差异，差异有统计学意义(P<0.05)，与现有研究文献中的报道中的统计数据基本吻合，重现性好，在治疗效果方面相互映证。在药物作用的不良反应方面，使用阿奇霉素的观察组的不良反应出现率15%显著低于对照组使用红霉素的不良反应出现率30%，经统计学处理分析具有差异显著性。应用红霉素的对照组患儿中，尚存在引发较多例数的腹痛腹泻，以及皮疹和静脉炎等症状，不良反应较为突出，而阿奇霉素的不良反应则相对较轻，患儿能够坚持治疗，依从性较好。
综上所述，儿科临床上采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果良好，较红霉素好，治疗疗程相对更短，给药方法简单方便，能有效地缓解支原体肺炎的发热、咳嗽等症状，使肺部啰音的消失时间明显缩短，不良反应少，患儿的依从性更好，减少患儿的痛苦，使患儿能够较快的恢复健康，能够明显缩短住院时间，节约了医疗成本和开销，值得临床推广使用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-09-27）