张昆华
云南省昭通市盐津县中医医院外科，云南昭通 657500
[摘要] 普通外科是外科系统中最大的临床专门学科，其以手术为主要手段对肝、胆、肠、胃、血管疾病、甲状腺、乳房肿瘤以及外伤等患者进行治疗。随着现代医药科学的发展，医疗队伍的壮大，外科疾病控制水平日渐提升。然而，外科患者相对较多，疾病原因复杂，并发症多，加之手术过程影响因素众多，在临床治疗与护理方面的问题也时有发生。笔者结合自身普外科临床实践，对普外科常见问题展开分析，并对相关对策进行探讨，以期有利于普外科临床实践。
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关键词 ] 普外科；临床问题；处理对策
[中图分类号] R197.6[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0148-02
1临床护理问题及对策
病人入院后，临床护理是术前的重要诊疗手段，通常有心理指导、饮食护理、作息调理、体征监测等[1]。对于患者来讲，临床护理意义重大，临床护理的质量与水平，直接关系到患者对医院的适应程度，服从医嘱程度，关系到患者与医护人员之间的沟通和交流，关系到患者的治疗的康复。
1.1问题表现
普外科患者年龄不一，病情多样：有的患者急需出院进行工作和学习；有的患者有肢体功能障碍，无生活自理能力；有的患者病情严重，需长时间进行护理治疗等。一方面，患者可能因家庭负担而精神焦躁；另一方面，对于治疗、恢复时间较长的患者，较易产生悲观情绪；此外，部分病人不适应医院的陌生环境，与医护配合程度较差[2]。各类情绪的存在将对手术的开展和术后的恢复产生消极影响。因此，对患者进行病情的沟通，以及心理疏导是普外科临床工作的重要组成部分，也是容易忽略的环节。所以，术前普外科医护应加强医护与患者及其家属的沟通，对患者病情及手术方式进行交流，尽量获取患者及家属的配合，消除他们心中的不安，以使后期治疗有序进行。
1.2对策分析
①在患者进入病房前，该院护理人员自我介绍，微笑服务，尽量消除患者的陌生感。对于需行手术的患者，该院医护术前1~2天对患者开展人性化探视，舒缓患者紧张情绪。②医护周期性对患者进行心理疏通，减轻其心理压力，尽量坦然面对病情，消除对未知的不安。③对于特殊人群的护理，如老人、儿童、有严重并发症的患者，增加其家属陪护的时间，以使患者得到更好的支持和安慰。④患者手术前，医护人员向患者详细介绍手术方式和手术的必要性，并对手术过程进行简单、通俗介绍，辅以手术成功案例讲解，让患者减少内心的不安和紧张，积极配合治疗[3]。
2 手术准备问题及对策
2.1问题表现
手术是普外科的主要临床治疗手段，在绝大多数情况下，由于医护工作繁忙、紧张，或者术前心理压力较大等因素，而忽略了手术前的某些细节的准备，比如说手术室环境布置、温湿度控制、工具有序摆放、仪器调节、药剂准备等。一旦出现细微的差错，往往影响到手术的正常进行，给患者带来身心的伤害[4]。
2.2应对措施
在于患者进行病情及治疗方式沟通的基础上，普外科医护还用注意手术室环境的布置。第一，整体环境布置：手术室整体消毒，温度维持在25°左右，湿度65%较宜。第二，手术工具的准备：对手术刀、剪、纱布、针等进行消毒和摆放。第三，各类辅助设备、检测仪器的检测：观察是否正常运行，如有问题及时进行调整。第四，各类药剂的科学准备：比如麻醉剂、消毒剂等。其中，手术工具的摆放尽量避开患者视线，避免造成恐惧等不良心理；注射时动作要轻柔，避免患者紧张；各个阶段和程序应有序进行，避免手术时受到影响。
3手术时常见问题及对策
3.1常见问题
普外科主要负责肝、胆、肠、胃、血管疾病、甲状腺、乳房肿瘤以及外伤等患者的治疗，且治疗方式以手术方式为主，即使再有经验的医务人员，在众多的手术中也可能出现一些细小的问题[5]。比如，手术体位调整时，器材与患者机体接触部分的防护；手术中输血、输液的温度，手术中的疼痛护理等等问题。
3.2应对措施
①部分手术患者自身调节能力衰减，耐受度差，手术前护理人员对手术间的温湿度进行调节。②对手术中所用到的调整患者体位的器材进行调整，比如托手架、头架、腰卡等均加上衬垫。③对手术中所需用到的各类体征监测、功能维持的仪器仪表进行调试，减量使声音降到合适最低度。④对于手术中所需用到的输液及清洗液，护理人员提前放入恒温箱，避免温度较低给患者带来的不适。⑤麻醉疼痛护理，部分手术患者心肺代偿功能多有下降，增加了麻醉的风险性，在麻醉过程中个，需安排护理人员配合麻醉师安抚病人，降低应激反应，避免不良情况发生。⑥体温舒适护理，除恒温输血、输液外，可对老年患者机体的非手术区加盖保温被。
4术后切口问题及对策
4.1术后切口感染为及对策
普外科以手术为主要治疗方式，术后窗口感染是普外科常见问题之一[6]。引起患者术后切口感染的因素较多，主要有：术前消菌，手术种类、切口类型、术中无菌化操作、抗生素使用以及患者自身机体免疫情况等，此外，住院时间长短也是普外科重要院内感染因素之一[7]。因此，在在切口感染控制上，应尽量做好以下几点：①合理使用抗生素。抗生素的合理使用是控制手术内源性感染的关键手段，现代临床医学证明，术前、术后的抗生素抗感染效果相对较差，围术期的使用才能更有效的对风险因子进行控制。②严格执行无菌操作流程。手术中，皮肤组织遭到一定程度破坏，增加了细菌入侵的几率。因此，普外科的术前准备、术中操作、术后换药等环节应严格执行无菌化操作，避免任何一个细节的疏忽而带来的细菌、病毒的入侵和感染。③加强特殊患者的术后切口护理。比如说普外科小儿患者，机体免疫系统尚未完善，免疫能力较低，因此需加强对其创口的护理，比如单独病房、减少家属探病次数等等，避免院内交叉感染。又比如对于有呼吸道感染等并发症的患者，术前、术后应注意对患者呼吸道分泌物的清理，引导患者做好深呼吸、咳痰动作，避免痰液等分泌物对手术切口的污染[8]。
4.2术后切口脂肪化问题及对策
近年来，不少医学实验数据统计和术后情况观察发现，如符合以下三个条件即可临床诊断为切口脂肪化：①手术后5~8 d，患者手术切口皮下组织出现游离，患区表面有浅黄液体渗出，液体内有脂肪粒[9]。②患区切口边缘无正常红肿现象、无脓性物质泌出[10]。③对渗出液体进行涂片镜检，无脓细胞、炎细胞少量存在、脂肪粒大量存在，二次菌培无细菌生长。密切观察患者术后切口情况，如有以上现象已经是确认并进行治疗，避免切口恶化，以免影响到患者的恢复。
5讨论
医学永无止境，普外科治疗水平随着医学的进步和医疗团队建设而不断提升，解决了越来越多的疾病，拯救了越来越多的患者。然而，外科风险较大，各环节都应严谨、科学进行，灵魂创工作容不得丝毫松懈，广大普外科医护只有精益求精、不断总结，才能使患者更快的康复，才能赢得社会的信任和尊重。
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参考文献]
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[4]马永福.普外科临床常见问题浅析[J].甘肃科技纵横，2011,12(24):207-208.
[5]吴琼.浅析普外科临床护理中存在的问题及干预对策[J].求医问药，2013,11(8):372.
[6]刘续宝.外科临床研究中常见偏倚及产生的原因[J].中国实用外科杂志，2010,1(1):8.
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[8]汤锦波.提高手外科临床治疗水平的几个问题[J].交通医学，2008,12(30):174-175.
[9]潘蓓蓓.普外科临床诊断及治疗常见问题分析[J].中国社区医生，2013,5(10):243-244.
[10]聂开瑜.外科临床实习教学的问题与思考[J].西北医学教育，2013,15(6):386-388.
（收稿日期：2014-09-28）