王晓璐1 纪 晖2
1.沈阳军区总医院医务部，辽宁沈阳 110015；2.海军保健委员会办公室，北京 100841
[摘要] 药事管理是评定医院等级时的一项重要指标，虽然分数比值不是很高，但是涉及到医疗工作的方方面面。同时，这也是能够保证医院本身医疗、研究等工作正常运行的关键，更加是关系到病患身体健康、精确临床用药的重中之重。三甲级医院虽然在等级上已经达到顶峰，但是仍不能保证已经在药事管理方面做到尽善尽美。该研究旨在以焦作市第二人民医院为例，对现有国家三甲级医院的药事管理工作进行简要分析，并提出相应对策。
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关键词 ] 药事管理；三甲级；现状；临床
[中图分类号] R95[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0077-02
在2011年国家卫生部出台的文件中，明确指出医疗机构药事管理，要求临床药学是基础，病人是中心，药事管理需要针对临床用药全过程无遗漏进行有效的监督和管理，将临床科学、药品管理、用药需求的技术有机性结合起来。想要做好药事管理工作并不是一件简单的事情，这不仅需要医院高层对此的高度重视，以及医院各个部门的协同配合，在药品使用的各个节点都给予重视。良好的药事管理能够有效监督医生合理用药，并降低药占比，对医院整体的健康持续发展起到重要作用。该研究以焦作市第二人民医院为例，浅谈一下现阶段三甲级医院可能出现的药事管理问题以及解决策略。
1 药事管理现状
1.1药品储存方面
很多药品尤其是西药，需要在特定的温湿度情况下才能有效长期保存。保存时需要严格按照其出场说明书的说明来控制储存地点的环境温度等。对于某些特殊药品更是如此。这些特殊药品在常温下会非常快速的分解失效，而在医院中，并不能够保证所有的科室都能够有完善无问题的冷藏设备，也不能保证所有医疗人员都能够严格按照规定严格操作，同时，在药品拆装后往往来不及或者无意识的忽略药品使用的精确记录。尤其是毒麻类药物和精神类药物，这些药物在规定中通常需要专人专柜保管，现实中却很难完全实现这一点，这部分的管理工作现如今仍存在欠缺。而对于中药，中药虽然没有明确规定在何种温湿度条件下贮存，但是往往中药成分中包含比例不算少的糖类、淀粉脂肪、蛋白质等物质，如果不采取一定的贮存措施，中药同样会随着时间缓慢的减少而丢失一些有效成分，而致使药物本身药效不能达到预期要求，这会给医院的医疗工作造成十分不小的影响。
1.2医嘱方面
大医院有很多都明确要求医生开医嘱或者处方药时要严谨规范。但是在日常工作中，处方或者医嘱不规范的案例仍然时有发生。主要表现在以下几点：
①药物的连续使用不合适。多存在于需要连续使用多种抗生素（包括高等抗生素）的时候。
②抗生素的滥用。某些医生在开处方或者医嘱是对抗生素本身的应用指标了解不够精确，对使用条件不够严格，导致存在乱开抗生素配方甚至对并没有遭受细菌感染的某些患者胡乱盲目的应用抗生素的情况。
③抗生素的选择错误。抗生素在使用时一旦没有起到预期效果反而会促使病患的抗药性耐药性提升，对之后的治疗起到反效果。所以有明文规定医生在选择抗生素时有一项重要的指标就是使用敏感的抗生素。部分医生对抗生素的了解不够深刻，没有足够的理论依据而随意选用，这是有弊无利的。
④对特殊病人不够重视。在医疗中，医生是要以病人为中心，切实考虑到病人的方方面面来针对性指定医疗计划的。一些特殊病人如孕妇、幼儿、高龄老人、哺乳期妇女等属于高危人群，并不能按照正常的标准用药，要根据病人实际身体情况来调整和选择药物。很遗憾并不是所有的医生都能做到这一点。
⑤用药的单次剂量和使用频率有误差。药物的使用是要严格根据其药性来控制使用频率的，某些药可能几天一次，某些药可能一天几次。根据药物代谢动力学，药物分为时间依赖性和浓度依赖性两种，浓度依赖性在使用时单次剂量一定要足够大，而时间依赖性要根据具体情况一天多次用药，这样才能保证药效的最大化和最好的医疗效果。
1.3医务人员素质方面
一个大医院的部门多，层次多，其医疗人员的基数也大。这样往往很难要求医务人员的专业素养和道德水平都能达到医疗工作者的理想水平线。往往医院中会存在一些经验丰富、专业知识齐备的优秀医生，但也会有一些医生在某一方面有所欠缺如专业知识不足，专业技术掌握程度低，临床经验少，甚至会有一些人员浑水摸鱼，并不具备药师资格。而往往在一次医疗中会经过很多的部门，会有很多素质参差不齐的医疗人员接触到其中，这就导致了某些人因为素质不够高而不能正确了解医嘱或者在操作时出现失误，给医院的日常医疗工作安全带来了极大隐患。
1.4医院高层重视度有欠缺
因为三甲级医院的规模大，人员众多，医院高层的关注点往往很分散。这就导致了医院的高层对于该院的药事管理工作的重视度有所欠缺。一般现象有：药事管理工作的标准规范口头化，不能保证有严谨全面的相关制度标准个制度规范；监督工作不到位，没有或者对药事管理工作的定期审查和质控有欠缺；医院相关的监管部门关注重点偏移，不能对药事工作进行合理有效的监管和修正；临床工作的应变能力欠缺，在出现问题时不能够马上有效处理，药事管理工作的系统性科学性存在不足。
2 解决对策
2.1需要医院领导高度重视其药事管理
药事管理分布的范围十分的广泛，不能就紧盯一点不放而忽略了全局。院领导最需要的就是制定出详细的药事管理制度和规范，并做相应发展计划。定期组织有关人员进行巡检，重视质量和效率，尤其加大力度关注临床用药的安全，设置专门的人员对病房等处的用药做专门的细致的监督和指导，力求每一处用药合理有效。另外，要加强对新规章制度的宣传，让全院所有成员在思想上和认识上达到统一，并督促全体医护人员严格按照规章制度处理实施。
2.2坚持严格遵守国家基本药物制度
全国医改进行的轰轰烈烈，国家的基本药物制度是必须且尽快推广。针对制度，医院有必要建立专门的小组研究制度，并针对医院的实际情况作以简单修改和强化，并在全医院范围内推广，务必将每一个科室每一位医务人员覆盖到，让每个人都对国家基本药物制度有充分的了解，这对规范医院整体的风貌，规范每个个体的行为规范有有效而深远的影响。
2.3提高对医务人员的教育
医院内不可避免有年轻的经验不丰富的医疗人员，这些人员有潜力，但没有与之对应的医疗医护能力。所以医院有必要督促每个科室定期或者在实践中有经验丰富者带领，对年轻的人员和素质不完全的人员进行教育和完善。尤其是开处方开医嘱方面，一定要督促每一个人有良好的习惯，字迹不能太潦草，开处方要谨慎，切勿避免不合格处方的出现。药师和检验人员要不断完善自己的知识体系，对新药要给与足够的重视。另外，加强与其他优秀医院的交流，引进新的技术和人才，提高医院的整体风貌、整体质量。
2.4提高药房服务质量
医院的药房是医院对外的展示窗口之一，服务质量是重中之重。药房中会经常出现各种各样的病患和家属，亦可能有各种各样的情况出现。每一位服务人员力求做到微笑服务，认真负责，以病患为中心，全面提升自身素质，不能因为认为药房不重要而忽视服务质量。
2.5加强药师和临床医师的交流
临床医师和药师分工不同，专业方向也各有所长。而在实际工作中，药师应该多了解临床病患，与临床医师合作针对性合理用药，而临川医师也要多向药师了解药物的实际情况，寻求药师对患者用药有更详细的指导。二者将所长结合起来，能更高效更精确的判断出所需用药的剂量、频率等信息，也能对所有可能出现的问题做出有效的预防，提高医疗安全程度。
2.6强化了解药性与过敏性
药物并不是对所有人试用，一旦病人出现过敏症状或其他不良反应，所造成的后果影响非常不好。所以相关的部门需要对药物的不良反应作更多更精确的研究和记录，及时检测各处病房，预防所有可能出现的不良反应。
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（收稿日期：2014-09-25）