谢清平1 刘 民2
1.赣南医学院第一附属医院，江西赣州 341000；2.赣南医学院，江西赣州 341000
[摘要] 临床培养基地建设是搞好全科医生规范化培养的载体和保障。目前，为开展全科医生规范化培养，我国采取了一系列措施建设了一大批全科医生临床培养基地。但是从具体实践情况来看，全科医生临床培养基地建设还存在着思想重视力度不足、师资队伍不够、临床实践基地建设薄弱等现实问题，本文主要对这些问题进行了分析和总结。
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关键词 ] 全科医生；临床培养基地；建设；困境
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0039-02
[基金项目] 1.江西省教育科学“十二五”规划课题“地方医学院校全科医生‘5+3’培养模式的研究与应用”（课题编号12YB103）；2.江西省社会科学研究“十二五”规划课题“苏区振兴发展背景下全科医生培养模式的研究与实践”（课题编号12GL12）。
[作者简介] 谢清平（1979-），男，江西瑞金人，赣南医学院第一附属医院，硕士，讲师，主要从事思想政治教育和医学教育研究。
刘民(1969-)，男，江西龙南人，赣南医学院，教授，硕士，研究方向为高等医学教育管理。
全科医生是综合程度较高的医学人才，是全科医疗的实施者[1]。2011年7月，国务院下发了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，意见指出：“我国将把全科医生培养逐步规范为‘5+3’模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。”其中，3年全科医生规范化培养阶段，主要是在全科医生临床培养基地进行的。如在上海，毕业后的3年全科医生规范化培训过程包含理论学习、临床基地轮转和社区基地实践三个阶段，其中临床基地轮转为26个月，占整个培训过程的三分之二[2]。因此在临床基地中如何培养一个合格的全科医生是整个规范化培养过程中的关键环节。
在这一意义上，要培养合格的全科医生，就必须加强全科医生临床培养基地建设。但是从当前我国的实际情况来看，虽然我国各地都加强了全科医生临床培养基地的建设，但是还存在着种种现实困境，主要有以下几个方面。
1重视力度不够，大大影响全科医生临床培养基地建设的进程
对于全科医生培养工作来说，“5+3”培养模式已经成为其今后发展的主要方向。当前，我国大多数医疗卫生单位已经在思想上意识到了这一点，也已经采取了相关措施。但是从全科医生临床培养基地建设的具体实践情况来看，在思想认识和重视程度上，还存在着一定的问题。
一是建设资金紧缺。资金投入是确保全科医生临床培养基地建设的重要支撑，缺乏了资金，全科医生临床培养基地建设就会陷入无源之水，无法进行下去。从中央的角度来看，中央高度重视全科医生临床培养基地的建设，如2013年，中央财政拨款17.35亿元，专项用于支持北京、河北、内蒙古、辽宁等32个省（区、市）全科医生临床培养基地建设项目[3]。从地方的角度来看，不少省市也加大了全科医生临床培养基地建设，如2012年，江西省投资2.44亿元专项建设资金，用于加强全科医生临床培养基地建设等[4]。应该说，这些资金投入为缓解全科医生临床培养基地的建设带来了极大的帮助。但是也应该看到，由于亟需建设的全科医生临床培养基地建设项目较多，再加之中央拨款不及时到位等原因，就使得不少地区的全科医生临床培养基地建设陷入了停滞状态。
二是建设用地不足。全科医生临床培养基地的建设需要占据一定的建设用地，为了有效的实施全科医生临床培养基地的建设，我国广大地区都积极配合政府文件精神的要求，努力支持全科医生临床培养基地的建设，献出了自己的力量。但是另一方面，从我国的具体实际情况来看，由于地方政府不能无偿划拨，减免各种建设配套费用，以降低建设成本。这也就因此出现了全科医生临床培养基地建设用地需求与政府职能相悖的境遇，在这一境遇下，也就使得全科医生临床培养基地的建设面临着建设用地不足、成本较高等困境[5]。
2师资队伍不足，无法适应全科医生临床培养基地建设的需要
师资队伍是搞好全科医生临床培养基地建设的重要力量，缺乏了师资力量的融入，全科医生临床培养基地建设的目的便无法达到[6]。但是从当前我国的实际情况来看，师资方面仍然还存在着一些突出的现实问题。
第一，存在着师资数量不足的问题。目前，全科医生临床培养基地的师资力量大多数是由当地医学院校的教师、本地医疗单位的医疗人员组成。但是由于不少教师、医疗人员对全科医生临床培养项目不甚了解等原因，就使得一些教师或医疗人员不愿意从事全科医生临床培养工作。这就意味着，很可能会由于师资力量不足等原因造成全科医生临床培养出现师资数量不足的问题。另一方面，即便是一些教师或者医疗人员从事了全科医生的培养工作，但是由于其在教育理念、教育技术、理论知识、技术水平、教学能力等方面能力的不足，也造成了难以满足全科医生培养需要的问题。
第二，忽视了对师资力量的培训工作。师资培训是确保全科医生临床培养能否取得实际成效的关键因素。但是从当前情况来看，还存在着严重的师资培训不足的问题。突出表现在，部分基地医院院长、科主任从未参加过培训，不清楚转岗培训和规范化培训的关系，在申报全科医生临床培养基地建设项目时，盲目上报培训数量，认为在师资方面培养的数量越多越好。当然，这种做法有利于进一步加强全科医生临床培养工作。但是他们却也因此忽视了培训能力，不仅忽视了对专业师资教师的培训能力，而且还忽视了自身的培训能力。
第三，缺乏系统的师资队伍管理机制。正如前面所分析的一样，全科医生临床培养基地建设在师资数量、师资培训、师资素质等方面存在着一些突出的不足。究其原因，就在于全科医生临床培养基地还未能建立系统、科学、有效的师资管理机制，比如师资培训制度、管理制度、临床教学职责、基地管理制度等方面还缺乏相关的规定，在这种情况下，也就会使得全科医生临床培养基地建设在师资建设方面面临着较为混乱的情况。
此外，在临床基地中参加培训的全科医生很多时候是由轮转科室的专科师资来带教，他们的带教方式一般也按照专科模式来带教，缺乏全科思维。因此，为保证参加培训的全科医生轮转后能较快适应全科医生的工作，必须加强临床基地的全科师资队伍建设。
3实践基地建设薄弱，难以满足全科医生基层实践培训的需求
在全科医生临床培养基地建设方面，临床实践基地是确保全科医生能够获取较强实践能力的关键因素[7]。但是从当前的实际情况来看，临床实践基地建设还较为薄弱，存在着一些比较突出的问题，因而也就无法满足全科医生基层实践培训的需要。
第一，医学毕业生到临床培养基地参与培训的积极性不高。从目前情况来看，学生一般经过本科阶段的教育之后，相当一部分学生要么考研，要么就业，根本没有兴趣参加全科医生培训，生源严重不足，流失严重。参加全科医生规范化培训的医学毕业生人数少，因而也就使得全科医生临床培养实践基地无法发挥出其应有的作用，在一定程度上制约着临床实践基地建设。
第二，对全科医生临床培养基地的建设质量重视不够。目前，在中央财政和政策的大力支持下，不少地区都加大了全科医生临床培养临床实践基地建设质量重视不够，虽然国家投入了大量的资金，在全科医生临床培养基地建设方面取得了一定的成效，对于这一点，从有些学者对江苏、黑龙江、河南、广西等四个地区进行全科医生临床实践基地建设项目的实地调研可以看出[8]。但是也应该看到，虽然不少地区都建立了临床实践基地，但是在基地的改造维修、培训场地、全科医学教学用房面积、教学设备的配置、具体详细的政策保障、建筑质量等方面还存在着一些不足。
综上所述，虽然当前我国高度重视全科医生临床培养基地项目的建设工作，但是仍然在资金投入、师资培养、基地实践等方面还存在着严重的不足。必须从这些问题为出发点，采取相关措施解决这些问题，才能更好的促进全科医生临床规范化培养工作的顺利发展。
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参考文献]
[1] 郭遂成.全科医生临床培训基地师资队伍建设研究[J].卫生职业教育，2013（23）:21-22.
[2] 王天浩，潘志刚.临床基地全科医生规范化培养[J].中国卫生人才，2014（6）:20-21.
[3] 孔令敏.中央投入17亿元建设全科医生临床培养基地[N].健康报，2013-07-09001.
[4] 黄培红.江西投资2.44亿建全科医生临床培养基地[N].信息日报，2012-09-29.
[5] 陆君.全科医生培养基地建设中硬件建设的思考[J].中国卫生产业，2011（34）:14-16.
[6] 王宇彤，申健，杨蓓，等.全科医生临床培养基地建设的实践与探讨[J].中国医院管理，2012（7）:53-54.
[7] 沈海英.全科医生社区实践基地建设的探讨[J].中国乡村医药，2013（20）:80-81.
[8] 陆君.全科医生培养基地建设中硬件建设的思考[J].中国卫生产业，2011（34）:14-16.
（收稿日期：2014-09-02）