叶艳蓉 牛伟刚 郭艳幸 王 彬
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，河南洛阳 471000
[摘要] 教师是实施临床教学工作的核心载体，是提升医学生培养质量的关键因素。本文从临床教学基地教学管理者的角度出发，结合临床教师队伍建设的现状，对影响临床教学基地教师队伍建设存在的原因及应对措施进行了探讨。
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关键词 ] 临床教学基地；教师队伍建设；策略
[中图分类号]G420；G424.4 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）03（a）-0026-03
The Countermeasures of Strengthening Construction of Teachers in Clinical Teaching base
YE Yanrong NIU Weigang GUO Yanxing WANG Bin
Teaching Division of Henan Province Luoyang Traumatological -Orthopedic Hospital Henan provincial Orthopedic Hospital，Luoyang ， Henan 471000，China
[Abstract] The Teachers who are the key to improving the medical students’ training quality are the core carrier of the implementation of the clinical teaching work. From the perspective of the teaching managers in the clinical teaching base， combined with the status quo of clinical teachers’ construction， the essay dissected the causes of the existing problems in the teachers’ construction and proposed some countermeasures.
[Key words] Clinical teaching base； Construction of teachers； Countermeasures
[作者简介] 叶艳蓉（1986-），女，河南洛阳人，硕士，初级，研究方向：中医骨伤专业教学管理与改革。
教师是实施临床教学工作的核心载体，是提升医学生培养质量的关键因素。建设一支“医德高尚、技术精湛、教学经验丰富、结构合理”的专业化、规范化的“老、中、青”相结合的临床教师梯队，是构筑临床教学基地的重中之重。着眼于目前临床教学基地医学生培养工作的现状，思考教师队伍建设中存在的问题是非常有必要的。该研究结合该院数年来临床教学基地建设工作经验的累积，认为：坚持以教师为中心，建立健全教学管理体系，完善各项教学管理规章制度，建立健全考评机制和激励机制，构建合理的人才梯队，加强对外交流学习是改进临床教学基地教师队伍建设的有益举措。
1 临床教学基地加强教师队伍建设的重要性
临床教学是医学教育重要的组成部分，是医学生转变为职业医师的关键塑形期。临床教学基地的教师作为教学实践活动的实施者，在临床教学过程中扮演重要的角色。Diane M. Bilings认为临床教学教师应具有：学术造诣、教学技巧、师德师风、个人特征4个特征[1]。在临床教学基地，临床教师担负着医疗、科研、教学三重任务。美国中华医学基金会制定的全球本科生医学教育最低基本要求涵盖了：①职业价值态度行为和伦理；②医学科学基础知识；③沟通技能；④临床技能；⑤群体健康和卫生系统；⑥信息管理；⑦批判性思维和研究等7个宏观的教学结果和能力领域[2]。这就对临床教师提出了更高的要求。
2 临床教学基地教师队伍建设中存在的问题
2.1 教师教学主观能动性较弱
与教学医院不同，担负临床教学基地工作任务的医院重心大多还停留在医疗层面，教学只是其整体工作的一部分，临床教师仍走医疗序列，仍需以医疗、科研工作成果作为其考评的标准。教学工作量对其整体工作表现的贡献停留在有名无实的地位，换而言之，当临床医师医疗、科研工作获得满堂彩时，教学工作能起到锦上添花的作用。但是，当医疗、科研工作仍占据临床医师绝大部分的精力时，教学工作就成为了临床医师额外的工作，在其有限的精力下，教学质量的保证就成了镜中月、水中花。
2.2 教师教学能力参差不齐
临床教学基地的教师主要分为两类，一类是负责结合临床实践给学生讲授课程的临床任课教师，另一类是在临床实践中給予学生指导与帮助的临床带教老师。临床任课教师中不乏富有经验，充满教学热情，能够深入浅出、结合临床实践教授课程内容的优秀教师，但不容否认的是，绝大多数临床医师均为医学类专业科班出身，虽理论知识、实践经验丰富，却缺乏系统专业的教育学、教育心理学知识培训，不能完全正确把握医学高等教育人才培养规律。在授课实践中，仅凭自身经验授课，存在授课大纲、教学计划不够明确，随意性较强的情况，此外，有些教师课堂驾驭能力较弱，不够注重课堂中与学生的互动交流，不能充分激发学生的求知欲，致使教学效果一般。
同样，临床带教老师也存在缺乏规范化带教工作的培训，大多数带教老师能够手把手教学生实践操作，却在医德医风、学生实习工作总结与拔高方面缺乏重视，使得培养的医学生只能成为“匠”而非“师”。
2.3 教师队伍结构有待合理化
教师队伍结构主要包括职称结构、学历结构、年龄结构、学缘结构[3]。职称结构反映教师队伍的业务能力和水平；学历结构是反映出教师队伍的理论知识、业务基础和科研的水平及能力，是衡量高等教育教学质量和人才培养质量的重要尺度，反映出教师的基本训练水平和教师发展的潜力；年龄结构是教师队伍教学与科研活力及其兴衰标志；学缘结构反映了教师队伍学术互补、知识构成情况及学术活跃程度。但根据笔者对其他兄弟医院教学情况的了解，大多数临床教学基地教师队伍以初、中级职称医师居多，该阶段的医师教学热情一般高于高级职称医师，且相对便于医院教学管理部门管理。虽有其优点，但临床经验相对缺少、对学生整体学习影响力不足也是不争的事实。
2.4 教师队伍稳定性欠佳
目前，各临床教学基地在进行教师遴选时，大多采取由个人自愿报名、科室同意推荐、医院教学管理部门审核批准的程序进行，教师队伍虽经临床科室及教学管理部门共同核审确定，但教师队伍的稳定性还是取决于临床医师的个人意愿。当教学任务与本职工作发生冲突或个人需求发生改变，教学工作可能随时放弃，会出现私自调课、缺课，甚至终止教学任务的情况。教师队伍的流动性大，稳定性欠佳，即便有规章制度，也难以起到真正的约束作用。教师队伍不稳，不仅影响教师队伍整体素质的提高，造成教师梯队后继乏人，又不能保证教学质量，难以维持正常的教学秩序。
2.5 缺乏有力的激励机制、考评机制
目前各临床教学基地中，临床医师的工资、奖金与临床效益挂钩，职称晋升与科研紧密相关的现状还未改变，同时，教师授课补助偏低，授课的好坏、多少与职称晋升相关度不高，也使得教学工作与临床医疗、科研工作没有实质利益上的比较优势，对教师队伍的激励作用有限。
除了缺乏有效的激励机制，在教师队伍管理方面，还存在着教师考评机制不健全的问题，直接造成教学管理部门对教师队伍的辨识度降低，限制了教师队伍整体水平的提升。一方面，对于那些自身教学热情高、教学能力强、能够从教学过程中获得自身成就感的教师，是教师队伍的中坚力量，通过教师考评机制可将此类教师区分出来，是教学管理部门需要重点维护的群体，该群体的稳定有助于整个教师队伍的稳定；另一方面，教师考评可发现教师教学过程中出现的问题，不仅有助于教学管理部门通过考评结果对教师进行反馈、也有助于从考评结果中入手，发现问题、进行分析，对教师进行分类培训，从而提高教师整体教学水平。
3 临床教学基地教师队伍建设的改进措施
笔者所工作的河南省洛阳正骨医院是一所三级甲等中医骨伤专科医院，作为福建中医药大学、安徽中医药大学的临床教学基地，同样也存在着以上一些问题。但随着医院教学工作的持续性发展及各层次骨伤人才培养经验的积累，及医院“以弘扬正骨医术、培养骨伤人才为己任”战略的指导，医院不断调整相应政策，以期从强大教师队伍入手，将医学人才临床教学的培养质量落到实处。以下，笔者将结合本院在提高教师队伍建设方面的几点做法进行讨论，以期对其他医学生培养单位有所裨益。
3.1 教师队伍建设坚持以教师为中心
教师队伍建设坚持以教师为中心就是要求医院在安排教学任务时，不仅要有“重视教学、尊重教师”的理念，还要切实从教师所处环境及需求出发，多站在教师角度考虑问题。以本院为例，目前医院采取的是“手术日制度”，简言之，即在医院层面固定各临床科室每周手术日期，据此，教学管理部门在为临床授课教师排课时，会提前联系教师确定其有效空闲时间，尽量避免在日常教学时，教师临床工作与教学工作发生时间冲突；同时，教学管理部门牵头，结合授课教师所需，建立了小型图书馆和教具室，供授课教师选择参考教材及教学用品，为教师创造良好教学环境。
同样，在学生临床见习带教方面，教学管理部门提前做好本年度临床科室见习带教计划，通过科室秘书例会发放给科室，科室可根据见习安排提前做好科室带教人员分配，不仅便于带教老师提前做好时间安排，提前备课，学生也可提前预习，带着问题见老师，大大避免了老师带教时因分散精力顾及临床工作而影响带教效果情况的发生。
3.2 建立健全教学管理体系
建立健全教学管理体系，设置教学管理机构，配备专职分管领导和工作人员，以确保临床教学基地各项工作规范、有序地实施[4]。医院制定了“医、教、研、产、文”五位一体的发展战略，在战略层面提高了对教学工作发展的重视度，并成立了以院长为主任委员，各相关临床科室、行政科室负责人任委员的教学管理委员会、学位管理委员会和教学督导委员会，旨在对临床教学工作进行全程指导、监测，以推动临床教学基地教学工作不断进步。其次，在教学工作具体管理实施方面，医院明确一名副院长分管教学工作，成立教学部，安排5名专职教学管理人员，负责协调临床教师各项管理工作。
3.3 完善各项教学管理规章制度
完善的教学管理规章制度是临床教学基地教师队伍建设的关键。我院结合自身情况制定了《河南省洛阳正骨医院任课教师管理制度》、《河南省洛阳正骨医院任课教师备课要求》《河南省洛阳正骨医院任课教师试讲制度》、《河南省洛阳正骨医院教学事故界定与处理办法》、《河南省洛阳正骨医院教师教学质量评定办法》、《河南省洛阳正骨医院优秀任课教师、临床带教老师评选办法》等管理制度，涵盖临床任课教师管理、临床带教老师管理、平乐正骨传承实验班导师管理、实习生管理、见习生管理、岗前培训等各方面内容。通过完善的教学管理制度体系，使得教师队伍建设有章可循，有据可依，极大的促进了教师管理工作的规范化、系统化、科学化。
3.4 建立健全激励机制和考评机制
在无法短时间内转变为教学医院的大环境下，医院为推动医院教学工作的持续性发展，除将教学工作提升至医院发展战略层面上以外，正在逐步落实、完善与临床医师带教工作量相匹配的薪酬补偿机制，探索临床教学工作量与职称晋升、评优评先相挂钩的聘任机制。同时，对于理论水平高、带教能力强、态度好的医师，医院教学管理部门优先分配实习生，并通过评选“优秀临床带教老师”、“优秀任课老师”等荣誉称号予以奖励，以期不断激发临床医师带教的积极性[5]。
在教师考评机制方面，医院目前采取教学督导委员会、教学部、学生“三位一体”的考评方式。教学督导委员会不定期对临床教师理论授课、临床带教、教学查房等方面进行全面督导和评估，并及时反馈信息；教学部负责落实临床教师日常管理与监督工作，学生负责填写日常教学日志，定期填写理论授课教师及临床带教老师考核评分表，并及时汇总结果向教学督导委员会、教学部及教师反馈，通过较为完善的教师考评机制确保学生培养质量。
3.5 构建合理稳定的人才梯队
合理的临床教师队伍需在考虑教师层次、职称、学历结构上予以构建。目前我院在医学生临床理论授课方面，形成了以资深主治医师和优秀住院医师授课为主，主任医师授课为辅，名老中医、学科带头人进行专题约讲的授课模式，初步形成了一支医德高尚、技术精湛、富有教学经验、结构合理的理论教师梯队。
其次，在医学生临床带教方面，近年来医院从门诊带教规范、病区带教规范、教学查房规范、病例书写规范、出科考核规范等内容入手，逐批开展带教老师规范化培训，明确带教老师职责，灌输“培养学生，人人有责”的观念，目前，医院已建立了一支以各临床带教科室副主任医师、主治医师、博士学位临床医师为骨干的带教教师队伍。
3.6 加强交流学习，提升教学能力
学生临床教学培养质量的高低与临床教师自身的教学能力有着密不可分的关系。为切实提高本院临床教师的教学水平，在医院内部，根据医院分科及教学科目设立教研室，由学科带头人担任教研室负责人，制定岗位职责，布置教学计划及检查实施情况，每年最少开展4次教学活动；在每学期末，教学管理部门定期组织教学培训会、课堂教学观摩和教师交流会，培养教师的课堂教学驾驭能力和讲课技巧，加强教师讲课心得和经验的交流，提升教师授课质量。除自我内部培训外，医院还着重采取“迈出去，引进来”的措施，每年有计划的组织教研室人员及教师代表与中医药高校和医院进行学术交流等教学活动，并聘请院外知名专家到医院进行业务指导和教学查房等方式提教师的业务素质，并从人才培养、教书育人等角度开展系列专题讲座[6]。
4 结语
临床教学不仅是医学生转变为职业医师的关键塑形期，更是为国家大力培养复合型、实用型医学人才的必经之路。医学生培养单位只有切实将临床教师队伍建设视为构筑临床教学基地的重中之重，在教师队伍的培养与稳定方面下苦功，紧抓临床教学质量，才能早日实现为社会输送大批高素质医学人才的目标。
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参考文献]
[1] Diane MB.Teaching in Nursing[M].New York：W.B.Saunders Company，1998：139-206.
[2] 美国中华医学基金会.全球医学教育最低基本要求[J].医学教育，2002，（4）：23-26.
[3] 黄晓洁.临床教师队伍建设的问题与对策研究[D].上海：复旦大学，2010.
[4] 万可，曾巍，舒劲松，等.国内外临床教学管理体制的现状与启示[J].南京中医药大学学报：社会科学版，2014，15（3）：207-210.
[5] 叶艳蓉，牛伟刚，王彬，等.提高中医骨伤科实习生培养质量策略研究[J].中国卫生产业，2015（1）：24-25.
[6] 刘冬梅，王凤云，曹文军，等.浅论高等医学院校临床教师队伍建设[J].继续医学教育，2014，28（8）：92-94.
（收稿日期：2014-12-15）