亚 俊 蔡学光 李 滔
云南省第二人民医院急诊外科，云南昆明 650031
[摘要]目的 对多层螺旋CT多平面重建和三维重建在胫骨平台骨折治疗中的临床应用价值加以分析与探讨。方法 选取该院收治的胫骨平台骨折患者38例作为研究的对象，并对其影像学资料进行回顾性分析，并且分析X线平片和多层螺旋CT的多平面重建以及三维重建的结果。 结果 分析发现，通过多层螺旋CT的多平面重建以及三维重建，能够清晰地显示出胫骨平台骨折线的走行、关节面的塌陷程度以及碎骨块的移位等情况。手术前能够对骨折进行正确的评价与分型，进而对治疗加以指导。 结论 通过多层螺旋CT的多平面重建以及三维重建，可以清晰、立体且直观的将胫骨平台骨折的形态显示出来，对骨折的诊断以及后期的治疗极为有利。
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关键词 多层螺旋CT；多平面重建；胫骨平台骨折
[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０172-02
[作者简介] 亚俊（1967.9-），男，云南昆明人，本科，主治医师，研究方向：急诊外科病人救治。
骨颈骨折是一种临床中较为常见的膝关节内骨折，极为复杂，在胫骨髁骨折中占70%。胫骨平台主要的构成部分是松质骨，极易在外力的作用下出现骨折的塌陷。由于胫骨平台局部比较难解剖，一旦处理不好，容易引发各种并发症，如创伤性关节炎。之前对胫骨平台骨折进行检查与诊断的方式，是利用常规轴位CT扫描或者是X线，由于这些方式是二维图像，不能将骨折的类型、部位、骨折块位移以及关节塌陷等立体、准确的显示出来，进而对骨折的分型与治疗方案的明确造成一定的影响。多层螺旋CT三维重建技术，能够弥补上述缺陷，尤其适合对关节骨折进行系统的评断，在临床治疗中具有重大意义[1]。为对多层螺旋CT多平面重建和三维重建在胫骨平台骨折治疗中的临床应用价值加以分析与探讨，现对2012年7月—2013年7月期间该院所接收的38例胫骨平台骨折患者采取多层螺旋CT的多平面重建以及三维重建方式加以治疗，以便对其临床应用价值加以探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的胫骨平台骨折患者38例作为研究的对象，其中男20例，女18例，年龄在19~68岁之间，平均年龄36.5岁。致伤原因及例数：11例为跌伤，17例为交通事故伤，10例为挤压伤；其中，18例为右侧，20例左侧。38例患者都进行了膝关节正位片与侧位片以及CT扫描的检查。
1.2 方法
采取东芝Activion16层螺旋CT机，120 Kv的电压，150 mA的电流，0.5 mm×16的准直，把原始的信息数据重建成1 mm的厚度，0.8 mm的间隔。参照X线片来确定扫描的范畴，由股骨外、内上髁到胫骨骨折线的远端。之后运用东芝随机工作站的有关软件，展开多平面重建和三维重建，之后选取病变显示最理想的图像，并加以存储与摄片。
2 结果
全部患者通过X线片检查发现，有31例为骨折，12例为胫骨平台骨折X线平片分型通过螺旋CT扫描之后，进行了修正分型的诊断。依据X线片与多层螺旋CT的图像，展开诊断并对其进行Schatzker分型，具体结果见表1所示。在该次研究中，都低估了全部关节面塌陷的胫骨平台骨折的塌陷程度，平台塌陷距离X线平片测量的平均值为4.0 mm，而距离多层螺旋CT的平均值则为4.9 mm。图1，通过 CT轴位，显示胫骨外侧平台粉碎性骨折且塌陷区骨质缺损，MPR冠状位图像表明膝关节外侧间隙增宽，并且平台关节面出现塌陷。
3 讨论
在胫骨平台骨折中多层螺旋CT多平面重建、三维重建的临床应用指征分析。在临床中，胫骨平台骨折是一种极为多见的骨折，因为局部解剖比较困难且复杂，尤其是严重创伤之后极易导致复杂的骨折形式，一旦处理不妥当将引发各种并发症，严重的甚至对患者的膝关节功能造成一定影响[2]。X线平片因为图像的互相重叠，不能充分准确的估计骨折的粉碎性程度，且难以准确的判断劈裂位移和塌陷程度，常常会发生漏诊的现象，尤其是在胫骨周围边缘的骨折[3]。普通的CT轴位扫描即使能够预防重叠，但是整体感与立体感不足，临床医师难以对骨折的全貌进行清楚、准确的判断，多层螺旋CT的多平面重建与三维重建的图像能够有效弥补上述方法中的各种缺陷。特别是能够准确显示出关节面的塌陷程度，进而为之后手术中的关节面下植骨与关节面平整的修复等，提供了一定的理论依据。在该次研究中，X线平片确诊的有31例，而多层螺旋CT确诊的有38例，可见多层螺旋CT明显优于X线平片。
在胫骨平台骨折分型中，螺旋CT多平面重建和三维重建的临床价值。胫骨平台骨折有许多分型的办法。依据骨折的形态可以分成三种，即粉碎性骨折、劈裂骨折以及塌陷骨折，依据骨折的部位，可以分成两侧平台骨折、外侧平台骨折以及内侧平台骨折，依据Arthur分型法进行分型，可以分成六大类型，即外侧平台单纯劈裂骨折、外侧平台单纯塌陷骨折、外侧平台劈裂塌陷性骨折、内侧平台骨折、前后边缘骨折以及平台粉碎性骨折等[4]。上述胫骨平台骨折的分型都是依靠CT扫描二维图像亦或是X线片实现的，然而因为X线片上骨的结构互相重叠，处在射线切线位置的关节面往往不能显示出在轴位俯视的图像，进而对分型造成一定的影响；CT扫描二维图像不能将平台立体呈现出来，使得临床医生无法将其和复杂的膝关节有机结合在一起。螺旋CT多平面重建和三维重建则能够有效弥补上述两种方式的不足，可以将骨折片位移的方向与骨折线的走向清晰、直观并且立体的显示出来，并且能清楚显示出局限性的后侧平台塌陷性骨折以及不明显的裂缝骨折，弥补平片在骨折分型上的缺陷[5]。有关学者指出，在螺旋CT多平面重建和三维重建下，有55%以上重新进行了胫骨平台骨折的分型。在本次研究中，通过螺旋CT多平面重建和三维重建进行分型，，其中多层螺旋CT分型中有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等，例数分别为4例、9例、3例、7例、4例、12例，分型准确率达到了100%；X线平片的分型率为61.29%，螺旋CT多平面重建和三维重建明显高于X线平片[6]。
在胫骨平台骨折中，螺旋CT多平面重建和三维重建的使用应该注意的事项：①在扫描之前，应该与X线平片相结合，制定一个全面的扫描计划，以便实现一次性扫描成功，进而防止第二次加层扫描以及病患移动而导致的伪影；②扫描参数的选择决定着重建图像的质量，最佳的扫描层厚度为2.5~3 mm，如果层厚加大那么容积效应也随之加大，分辨率也下降，使得重建图像的阶梯状伪影增多[7]。在对重建间隔进行选择时，选取低于层厚的重叠重建能够有效提升图像的信息，且能够降低伪影的出现。但是，较小的重建间隔，将占用较大的硬盘空间，花费更多的时间，这一点是必须多加考虑的。
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参考文献
[1] 徐方元.多层螺旋CT后处理技术在胫骨平台骨折诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2013，23(1):120-123.
[2] 陈明祥，凌俊，陈娟，等.多层螺旋CT多平面和三维重建在胫骨平台骨折中的临床应用[J].中国CT和MRI杂志，2009，4(3):43-44.
[3] 张建华，辛英.多层螺旋CT对胫骨平台骨折的临床应用价值[J].基层医学论坛，2012，16(17):2227-2229.
[4] 韩武师，李刚，田本祥，等.多层螺旋CT三维和多平面重建诊断胫骨平台骨折及临床应用价值[J].医学影像学杂志，2009，15(5):376-378.
[5] 陈志辉.多层螺旋CT三维和多平面重建技术在胫骨平台骨折中的应用[J].中国医药导刊，2012(z1):57-58.
[6] 陆大军，张向阳.多层螺旋CT多平面重建和表面遮盖法在胫骨平台骨折中的应用[J].苏州大学学报：医学版，2009，26(6):1049-1050.
[7] 张子林，汪大武.多层螺旋CT多平面重建及三维重建在胫骨平台骨折的应用[J].安徽医学，2011，32(5):657-658
（收稿日期：2014-01-09）