田 芳
中南大学湘雅附二医院,湖南长沙 410011
[摘要] 目的 探讨分析盆腔脓肿的临床诊断与治疗方案。方法 选择于该院进行治疗的40例盆腔脓肿患者，按照治疗方法分为两组，治疗组采用腹腔镜手术联合抗生素治疗，对照组应用抗生素治疗，比较两组疗效。结果 治疗组的CA125降低时间、症状好转时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组的盆腔痛、痛经以及月经紊乱的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 盆腔脓肿较易误诊，需根据患者的临床症状、体征、实验室检查以及B超检查综合判断；采取腹腔镜手术联合抗生素可有效治疗该病，值得临床推广应用。
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关键词 盆腔脓肿；腹腔镜；诊断；疗效
[中图分类号] R711 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2014)03(a)-0078-02
盆腔脓肿是一种十分常见的妇科疾病，是由于急性盆腔结缔组织炎症治疗不及时而化脓所导致，属于妇科急腹症，其发病率随着人们不良生活习惯的增多和生活压力的增加而呈现逐渐增加的趋势。该病的临床表现为下腹坠胀或钝痛、发热、尿痛、尿急、尿频或者大便习惯改变等，严重影响患者的身心健康和生活质量。目前该病的诊断方法多种多样，但较易发生误诊，治疗效果不佳[1]。现对2010年2月—2012年12月间吉首市人民医院妇产科住院治疗的40例盆腔脓肿患者进行回顾性分析，旨在探讨盆腔脓肿的临床诊断和治疗，为盆腔脓肿的诊治提供临床指导,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以在吉首市人民医院住院确诊并治疗的40例盆腔脓肿患者为研究对象，按照治疗方法将其随机分为两组。治疗组20例，年龄20～55岁，平均（38.16±4.08）岁；已婚15例，未婚5例；有流产史4例，有生育史13例；平均包块大小为7.06cm×5.32cm。对照组20例，年龄22～52岁，平均（37.34±5.27）岁；已婚13例，未婚7例；有流产史3例，有生育史11例；平均包块大小为7.13cm×5.45cm。所有患者均签署书面研究知情同意书。
1.2 治疗方法
治疗组先应用头孢二代药物，配伍替硝唑或者用喹诺酮类药物联合治疗，之后再行腹腔镜手术：患者经全麻后取头低脚高位位，消毒铺巾，于脐孔上缘穿刺入气腹针形成气腹，于切口处穿穿刺器，拔出管芯后放置腹腔镜，在下腹壁应部位分别穿刺5～10mm套管针并置入相应手术器械。用手术工具分离粘连处，打开脓腔，吸出脓液，年纪教大的或者无生育要求的，示病情予输卵管或者附件切除术，再清洗腹腔，并置管引流。对照组应用头孢二代药物，配伍替硝唑或者用喹诺酮类药物联合治疗，其剂量根据患者的脓液或血液培养加药敏而变化，治疗2周。比较两组的CA125降低时间、外周血白细胞降低时间、症状好转时间、住院时间等观察指标，术后随访半年，并比较两组的远期治疗效果，比较两组盆腔痛、痛经以及月经紊乱的发生率。
1.3 统计方法
采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x-±s）的方式表示，其间差异的比较利用t检验，计数资料利用较χ2检验。
2 结果
2.1 诊断结果
临床症状：发热畏寒26例，下腹部胀痛34例，下腹压痛反跳痛28例，白带增多或脓性31例，阴道出血7例。实验室检查：C反应蛋白增高21例，CA125升高38例，白细胞升高19例。B超检查：所有患者的肿块均为不规则形状，内部片状或圆形无回声区，可见点。根据以上情况综合做出判断，最后均经手术确诊。
2.2 两组患者的观察指标比较
治疗组的CA125降低时间、症状好转时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），治疗组的外周血白细胞降低时间和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 两组患者的远期疗效比较
经过随访，治疗组的盆腔痛、痛经以及月经紊乱的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
盆腔位于腹腔的最底部，腹腔中的脓液或炎症渗出物可流入盆腔中，从而产生盆腔脓肿[2]。在临床诊断中，盆腔炎性肿块偶尔会无特异性的声像特征，应与赘生性的肿瘤相区分，需根据患者的临床症状、体征、实验室检查、B超检查以及腹腔镜检查等结果进行综合分析和判断，以便提高诊断的准确率[3-4]。
目前，该病的治疗方法包括一般治疗、使用抗生素的药物治疗以及手术治疗，手术治疗又包括脓肿切开引流术、脓肿切除术等，同时还辅以透热治疗等物理疗法[6]。药物治疗周期长，起效慢，效果不明显，易复发，还易引起继发盆腔粘连从而产生生育功能障碍、慢性腹痛等并发症[7]；开腹手术治疗的创伤面积大，切口易感染，伤口愈合时间长，术后易出现多种并发症[8]。
该研究结果显示，治疗组的CA125降低时间、症状好转时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组的盆腔痛、痛经以及月经紊乱的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。该研究采用腹腔镜手术联合抗生素治疗盆腔脓肿。腹腔镜手术的镜下视野清晰、开阔，可彻底分离粘连，并能够完全清除坏死组织和炎性渗液，具有手术干扰少、创伤面积小、术中失血少、治疗效果迅速而明显以及不易感染等诸多优势[9]。说明腹腔镜手术联合抗生素可有效治疗盆腔脓肿，与国外的报道比较相符[10]。
该研究中患者经实验室检查显示CA125升高38例，但国内外相关研究表明，子宫内膜异位和卵巢癌患者的血清CA125值也会升高，故他们之间并无明显界限[5]。因此，不能仅依据CA125来诊断盆腔脓肿，应结合其他实验室及影像学检查结果，以减少误诊率。该研究根据患者的各项检查结果做出综合诊断，与穿刺确诊、术后确诊做比较，诊断准确率明显提高。
综上所述，腹腔镜手术联合抗生素治疗盆腔脓肿的临床效果显著，可快速改善症状，住院时间少，远期效果好，减轻了患者的经济负担，是一种有效、经济、安全的治疗方案，值得临床推广应用。
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(收稿日期:2013-11-09)