路胜昔
郑州市第九人民医院急诊科，河南郑州 450053
[摘要] 目的 探讨研究采用多巴胺联合呋塞米及硝酸甘油在临床治疗风湿性心脏病心力衰竭的效果。方法 选取该院收治的风湿性心脏病心力衰竭住院患者共62例，依照随机的原则分成对照组与观察组各31例。对照组患者采用常规的治疗方法，而观察组患者在常规治疗的基础上，另外给予多巴胺、呋塞米及硝酸甘油联合使用治疗，7 d疗程结束以后，对治疗效果进行评估。 结果 经过治疗以后，显效患者共28例，有效患者共2例，总有效率为96.8%，明显高于对照组患者（80.6%），该两组患者的治疗效果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中有2例患者在使用药物以后，出现了低热和面部潮红等不良反应症状，其不良反应发生率是6.5% ，对照组患者中有3例在治疗以后出现了心悸和头痛等不良反应，不良反应发生率是9.7%，该两组患者治疗后的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 对于风湿性心脏病心力衰竭患者采用多巴胺联合呋塞米及硝酸甘油来进行治疗，有着疗效好、安全性高的优点。能够为今后的手术治疗创造了更为有利的条件。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 风湿性心脏病；心力衰竭；多巴胺；硝酸甘油；呋塞米
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０129-02
[作者简介] 路胜昔(1969.11-)，男，河南郑州人，本科，副主任医师，研究方向:急诊。
风湿性心脏疾病在临床上属于比较常见的一种心脏类疾病，如果不及时就治会造成多种炎症粘连和钙质沉着以及纤维化现象，从而导致了心肌炎或者心内膜炎的发生，致使患者心脏单个或者多个瓣膜功能遭受损伤，并且在血流动力学产生明显的变化的影响下，结果引发其它多种的并发症现象，最终就会出现心力衰竭等明显临床反应，这样就势必严重地影响到患者的健康和生活质量[1]。在临床治疗上，医学界通过使用药物治疗来有效地缓解心力衰竭患者的不利状况，实践证明，能够为以后的手术治疗发挥基础性作用。为探讨研究采用多巴胺联合呋塞米及硝酸甘油在临床治疗风湿性心脏病心力衰竭的效果，该研究使用药物巴胺联合硝酸甘油与呋塞米，对于该院2011年8月—2013年7月期间收治的风湿性心脏病心力衰竭的患者进行系统急救治疗，效果非常理想满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究资料选取该院收治风湿性心脏疾病的患者共62例进行回顾性的分析。所有患者在住院治疗以前都经过心脏彩超检查并确诊。按照随机原则并征得患者或者家属同意，将其分为观察组和治疗组各31例。观察组女13例，男18例，患者的年龄在26~67岁之间，平均的年龄是（49.2±4.7）岁，患者的病程是3~12年，平均病程为(5.2±2.5)年。该组患者合并的疾病有：糖尿病共16例，高血压共29例，腹水共8例，心房颤动共23例。对照组中女12例，男19例，患者的年龄在25~67岁之间，平均年龄是(48.5±4.7)岁，患者的病程是2~15年，平均病程是(5.4±2.6)年。该组患者合并的疾病有：糖尿病共11例，高血压共32例，腹水共8例，心房颤动患者共25例。该研究中的两组患者在年龄和性别以及临床症状等相关资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 主要临床表现
该两组患者都伴随有不同程度的胸闷和呼吸困难、水肿以及发绀症状，并且出现有尿量减少和无瓣膜血栓等现象。经过对全部患者心脏彩超的系统检查，可以发现存在单一的主动脉瓣或二尖瓣病变，或者合并有多瓣膜病变症状，并且还存在着有不同程度的左心与右心体积增大的现象。通过给予心电图检查，可以发现患者心房颤动和窦性心律在ST-T段出现明显改变，且心功能等级均降低为3~4级。
1.3 治疗方法
对于对照组的患者，进行常规治疗，在入院以后，都安排患者卧床休息，对于患者给予口服药物利尿剂和洋地黄静脉注射，持续性给予吸氧治疗，并进行抗感染治疗，及时纠正患者的水电解质紊乱和酸碱失衡状况，积极控制患者的心律失常状态。而对于观察组患者，则在对照组使用常规药物治疗的基础上，另外使用多巴胺(剂量为40~80 mg)，呋塞米即速尿（剂量为10~20 mg），硝酸甘油(剂量为5~10 mg)，3种药品加入到500 mL的葡萄糖液体中进行静脉滴注，滴注速度维持在10~15/min滴之间，1次/d，每个疗程定为7 d。在患者治疗的过程当中，要密切注意观察患者的血压以及心率的变化状况，如果出现了头晕或者头痛等明显不良反应，则应当立即减小硝酸甘油的使用剂量，并减慢滴注补液的速度。如果患者产生低血压状况，则可以适当地增加多巴胺的使用剂量，而如果患者出现有明显低钾血症的状况，可以在补液中再加入氯化钾（浓度为10%），剂量为10~15 mL。
1.4 治疗效果评价
以患者在经过治疗以后，其临床症状体征已经消失或者出现了明显的改善，且心脏功能出现明显的好转，并且改善到2级或者2级以上，经过复查胸部X线心胸比指标，与治疗以前对比有明显的减小为显效；以患者经过治疗以后，临床症状体征有所减轻或者好转，心脏功能也有所改善，并且改善1级以上，经过复查胸部X线显示心胸比和治疗以前对比有所减小为有效；以患者经过治疗以后，临床症状体征、心脏功能和心胸比与治疗以前相比没有变化，甚至出现加重病情的为治疗无效[2]。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计方法
全部研究资料都采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料通过t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床治疗效果
观察组患者在采用多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油进行为期1周的治疗以后，显效患者共28例，有效患者共2例，总有效率为96.8%，明显高于对照组患者（80.6%），该两组患者的治疗效果对比，差异有统计学意意义（P＜0.05）。见表１
2.2 不良反应
在观察组患者中，有两例在给予药物治疗以后出现了低热和面部潮红等不良反应症状，不良反应发生率是6.5% ，之后经过调整补液的滴入速度以后，症状快速消失。对照组患者中，共有3例在治疗以后出现了心悸和头痛等不良反应，不良反应发生率是9.7%，该两组患者治疗后的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
心力衰竭现象属于风湿性心脏病患者最终的发展结果，同时又是引起该类患者死亡的主要原因之一[3]。所以针对于风湿性心脏病患者，在早期及时诊断并采用正确科学的急救治疗方法，能够有效地提高临床的治愈率。目前对于该类疾病的治疗，医学界大都主张通过积极地预防患者链球菌的感染，并且认为只有在控制风湿活动与感染性心内膜炎症状的基础上，才能够更加有效地预防或者推迟心力衰竭的出现[4]。在通常情况下，如果患者已经出现有水肿或者呼吸困难等一些临床现象时，就应当首先考虑到是否出现心力衰竭的前兆，而进行必要的治疗准备。
风湿性心脏病在女性中的发病率往往高于男性，其病程也属于一个循序渐进的发展过程，极容易破坏瓣膜的结构，如果使用不科学的药物来进行治疗，一般都只能暂时缓解有关症状，往往无法解决根本上的问题[5]。所以，患者有可能在当时对心力衰竭症状得到控制时有所缓解，但会在以后又反复出现心功能不全等现象。此外，如果采用手术方法来进行治疗，虽然能够短时间内明显地改善心力衰竭的症状，却也会存在着很多的副作用[6]。该项研究中，针对观察组的患者在给予常规治疗的基础上，另外使用药物多巴胺并联合硝酸甘油、呋塞米，结果患者治疗的总有效率高达96.8%，并且还没有出现严重的不良反应现象。药物多巴胺的使用方法随着剂量的变化，也会出现不同的效果，如果使用小剂量，既可以显著激活多巴胺受体，又能够直接刺激心脏的β1受体，从而减小循环的阻力，使患者的肾血流量出现明显增加，积极发挥排钠利尿的作用，迅速减小心脏的前后负荷，结果发挥改善心脏功能的积极作用[7]。而药物呋塞米属于利尿剂，该药作用发挥比较迅速，可是持续的时间比较短，针对于肾小球滤过率较低或者肾功能不全的患者，可以产生很好的治疗效果，但要求在治疗的过程中，应当密切结合患者的具体病情给予适当的钾盐补充[8]。此外，硝酸甘油则属于广泛应用的治疗心力衰竭类药物，该药可以通过扩张患者的肺血管与容量血管，从而有效地降低人体中心静脉压与肺动脉压，并快速扩大心血输出量，并且能够提高治疗的效果。
综上，对于风湿性心脏病心力衰竭患者采用多巴胺联合呋塞米及硝酸甘油来进行治疗，有着疗效好、安全性高的优点。能够为今后的手术治疗创造了更为有利的条件[9]。并且费用也非常低，对于没有经济条件的患者，又提供了多种药物的治疗方法选择。所以，该种治疗方法值得在临床上推广和使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 樊剑，岩温龙，高咏梅，等．多巴胺速尿硝酸甘油合剂在风湿性心脏病心力衰竭中疗效分析[J]．云南医药，2011，32(1):73-74．
[2] 徐静，鄂淑云，高志磊，等．52例风湿性心脏病心力衰竭治疗体会[J]．医学信息，2011，24(2):828．
[3] 江文宇．多巴胺速尿硝酸甘油合剂在风湿性心脏病心力衰竭中疗效分析[J]．河北医学，2005，11(7):643-645．
[4] 高健，高殿富．硝酸甘油联合多巴胺治疗肺心病心衰疗效观察[J]．湖北民族学报：医学版，2010，27(2):28-30．
[5] 茹先占丽·艾依提．硝酸甘油、多巴胺、速尿治疗老年肺心病合并冠心病、难治性心衰并发胸水和腹水的应用[J]．中外医学研究，2009，7 (8):167．
[6] 张惠琪．多巴胺联合呋塞米、硝酸甘油治疗风湿性心脏病心力衰竭的临床疗效分析[J]．中国医药科学，2012(10):336．
[7] Hoppel C.The role of camitine in normal and altered fatty acidmeta1 o-lism[J]． An1 J Kindey Dis，2009，19(7):251.
[8] 贾寸叶．多巴胺呋噻米硝酸甘油合剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭中的疗效分析[J]．中国实用医药，2010，15(4):92-93．
[9] 欧新锋．多巴胺、速尿及硝酸甘油合剂在治疗充血性心力衰竭中的疗效分析[J]．中国医学工程，2009，17(5):304．
（收稿日期：2014-01-22）