郭占先 汤 权
广西东兴市人民医院，广西东兴 538100
[摘要] 目的 探讨内镜下不同治疗方法治疗疣状胃炎疗效。 方法 该组153例疣状胃炎患者，随患者意愿及治疗方法不同，分为治疗组87例给予氩离子凝固术治疗，对照组66例给予内镜下高频电凝治疗。治疗后随访1个月，观察两组治疗情况、治疗后临床症状改善、HP清除情况、治疗后不良反应胃镜复查病灶情况。结果 通过手术治疗，治疗组一次治愈85.06%，二次或二次以上治愈10.34%，总有效率高达100.00%，并发症发生率为5.75%，均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 内镜下氩离子凝固术后给予新四联疗法治疗疣状胃炎疗效优越，幽门螺旋杆菌清除率高，并发症少，是理想治疗方法。
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关键词 疣状胃炎；内镜；高频电凝；氩离子凝固术
[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０093-02
[作者简介] 郭占先（1976-），男，本科，主治医师，研究方向：消化内科疾病诊治。
汤权（1972-），男，大专，主治医师，研究方向：消化内科疾病诊治。
疣状胃炎又名痘疹性胃炎、隆起糜烂性胃炎。胃镜检查见胃黏膜呈扁平疣状隆起、中央脐样凹陷糜烂改变，为Moutler、Corner于1947年首次报道[1]。任其发展，有恶变倾向，故合理治疗可有效降低恶变几率。目前对于疣状胃炎发病机制及治疗方法无统一方案，以往多以质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等治疗，但疗效欠佳。随着内镜普及，该院对2012年1月—2013年4月期间的疣状胃炎患者给予内镜下不同方法治疗，旨在分析不同治疗方法优缺点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组研究共153例，均为该院门诊及住院患者，均经胃镜和病理检查确诊为疣状胃炎。其中男性74例，女性79例，年龄最小20岁，最大78岁，平均（52.14±6.78）岁。病灶以胃窦部为主，为132例，胃底部9例，胃体部12例。病灶直径0.3~1.6 cm，均为多发。随患者意愿及治疗方法不同，分为治疗组87例，对照组66例。
1.2 诊断标准
均经胃镜检查，见胃黏膜局部呈疣状增生，扁平或脐样凹陷糜烂面，均高于胃黏膜基面。活组织检查均为炎性反应，未见恶性变。病灶部活组织Giamsa染色检测，均见幽门螺旋杆菌阳性[2]。
1.3 方法
两组患者术前均完善各项检查，排除凝血功能异常、严重心脑肾病变等。术前常规禁食禁饮8 h以上。分析可能出现并发症，备好抢救药品及止血药等。术前紧张患儿，可给予镇静药物。术后均给予兰索拉唑、胶体果胶铋、左氧氟沙星片、甲硝唑四联疗法治疗，疗程7~10 d。治疗期间定时均衡饮食，忌食辛辣刺激性食物、粗纤维食物、牛奶、豆浆等，避免重体力劳动等。
1.3.1 对照组 给予内镜下高频电凝治疗，设置电流为电凝电切混合挡，功率30 W。内镜常规进入胃内，详细了解病灶范围及部位等，确定后经活检管插入电凝导管。选择治疗病灶，以电凝管头端轻触病灶颈部，小面积病灶通电1~2 s，1~2次即可；面积较大病灶可反复2~3次。以病灶黏膜形成焦痂或发白、发黄、平坦为度。
1.3.2 治疗组 给予氩离子凝固术治疗，氩气流量2.4 L/min，功率60 W。氩气电凝导管经内镜钳道插入，病灶上方0.5~1 cm处通电，通电时间1~3 s，凝固程度与高频电凝标准相同。
1.4 观察指标及随访
两组患者均随访1个月，观察术后及随访期间患者临床症状改善情况、治疗后不良反应及HP治疗情况。治疗后30 d进行胃镜复查，观察两组患者病灶情况。
1.5 疗效评定标准
据临床症状及胃镜检查情况综合评定。临床症状完全消失，经胃镜检查病灶全部消失为痊愈；临床症状较治疗前缓解50%以上，胃镜检查病灶缩小50%以上为有效；临床症状未见明显好转或加重，胃镜检查病灶扩大或未变化为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
1.6 统计方法
统计分析软件用SPSS9.0软件。计数资料采用率表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗疗效对比
通过手术治疗，治疗组一次治愈85.06%，二次或二次以上治愈10.34%，总有效率高达100.00%，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；HP根治率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 术后并发症对比
两组治疗后均有一定不良反应发生，其中轻度胃肠并发症治疗组术后发生5例，对照组发生10例，给予治胃四联疗法4 d后症状消失；治疗组未见严重不良反应，对照组于术后10~20 d发生不同程度胃出血。两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（χ2=9.52 ，P<0.01）。见表2。
3 讨论
疣状胃炎临床并不少见，主要症状和其它胃病相似，以上腹不适为主，表现为疼痛、腹胀、恶性或上消化道出血等。以往受检查限制，诊断不清或检出率不高，随着胃镜检查的普及，检出率不断增高。据相关报道称，胃镜检出率约1.2%~3.3%，发病率为2.07%~16.40%，受地区及饮食习惯等差异明显[3]。
疣状胃炎发病机制尚不明确，多数学者认为与幽门螺旋杆菌感染、免疫机制异常、胃酸分泌旺盛及饮食结构改变、不规律等具有相关性。以往胃病均给予治胃三联或四联疗法，以抑酸药物降低胃酸分泌、胃黏膜保护剂促进胃黏膜修复、抗生素杀灭幽门螺旋杆菌，以减少食物、胃酸及幽门螺旋杆菌对胃黏膜刺激继续加重，降低胃黏膜炎症反应，使临床症状改善，但易反复发作。相关报道称，疣状胃炎高度倾向癌变[4]。故单纯的给予抑酸、保护胃黏膜及杀灭幽门螺旋杆菌，虽可改善临床症状，但病灶未完全消失，停药后继续加重或扩大，从而导致症状加重，甚至导致恶变。可见，彻底清除病灶是治疗关键所在。
随着内镜治疗技术的不断发展及成熟，内镜下治疗疣状胃炎成为可能，如微波、射频消融、激光、热极、高频电凝及氩离子凝固等治疗方法应用而生。临床报道以高频电凝、氩离子凝固治疗疗效最佳，其中高频电凝是以高频电流通过人体时产生局部高热效应，凝固蛋白、组织等，使局部组织坏死-脱落，机体自身修复，同时可高温可杀灭局部致病菌或幽门螺旋杆菌，从而达到治疗目的[5]。缺点为易导致穿孔或出血，且操作过程中，易产生汽化现象，影响手术视眼。穿孔多为操作不当、电凝过深或炭化过度引发。出血多为远期脱痂出血多见。氩离子凝固作用原理基础为高频、高压电流。高频电结合氩气特性，通过轴向、侧向及自动传导非接触条件下，减少损伤组织，降低创面温度。使有效凝固或损伤深度不超过3 mm，降低穿孔发生危险；氩气电弧凝固均匀牢固，利于伤口恢复，降低术后结痂出血风险[6]。
该研究术后均给予治胃新四联疗法治疗，可有效降低胃酸刺激创面、保护创面、同时杀灭幽门螺旋杆菌，切断组织修复过程中刺激因素。通过治疗发现，采用内镜下氩离子凝固治疗疣状胃炎，一次性治愈率、总有效率均高于高频电凝组，P<0.05；且不良反应明显低于高频电凝组，P<0.05。表明，内镜下氩离子凝固术治疗疣状胃炎疗效优于高频电凝治疗，且幽门螺旋杆菌清除率均在90%以上，可有效降低远期癌变发生率。该组缺点为未进行远期随访，观察远期并发症及癌变情况，有待延长随访时间。
综上，内镜下氩离子凝固术后给予新四联疗法治疗疣状胃炎疗效优越，幽门螺旋杆菌清除率高，并发症少，是理想治疗方法。
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参考文献
[1] 周立刚.射频结合瑞巴派特治疗成熟型疣状胃炎[J].中国基层医药，2012，19(19):2929-2930.
[2] 郭爱华，张清.133例疣状胃炎的临床、内镜及病理分析[J].临床消化病杂志，2013，25(2):106-107.
[3] 王文兵，张文礼，廉华，等.疣状胃炎内镜治疗1532例临床分析[J].四川医学，2012，33(8):1451-1453.
[4] 杨勇.45例疣状胃炎内镜下微波治疗效果分析[J].检验医学与临床，2012，9(6):724-725.
[5] 宋科，韩静.胃镜下电凝术联合药物治疗幽门螺杆菌阴性的成熟型疣状胃炎30例[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19(5):332-333.
[6] 毛晓初，项锋，徐小玲，等.氩离子凝固术对疣状胃炎疗效的临床研究[J].胃肠病学，2013，18(5):301-303.5
（收稿日期：2014-01-15）