王 微
沈阳医学院附属中心医院循环内科，辽宁沈阳 110024
[摘要] 目的 通过临床病例研究，探讨在急性心肌梗死患者（AMI）血液中C-反应蛋白水平及其在临床诊断AMI中的价值。方法 将入住该院的68例AMI患者，按照心功能等级进行分组，检测各组的CRP水平。同时，将AMI患者整体组的CRP水平同健康样本组的CRP水平进行比较分析。 结果 AMI组CRP检测数值明显高于健康对照组，而且CRP与心功能Killip分级是呈现正相关的关系，即Killip等级越高，CRP指标数值越高。 结论 临床急性心肌梗死病情诊断中，CRP检测具有重要的诊断价值。
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关键词 C-反应蛋白（CRP）；急性心肌梗死
[中图分类号] R524 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０171-02
C-反应蛋白（CRP）是一种主要的急性期蛋白，一般在人体组织感染和损伤时其数值急剧升高。国内外医学界对于CRP的研究已经有几十年的历史，但是从近十几年的研究进展来看，已经认为CRP是急性心肌梗死（AMI）患者危险分层与不良预后判断的良好指标[1]。从临床诊断病例和公开研究资料来看，急性心肌梗死患者在发病期间，大约有半数以上的患者存在程度不同的心功能不全的症状，可以说泵衰竭是导致AMI患者致死的主因[2]。因此，通过临床病例入手，研究CRP水平与心衰之间的关系，有助于提高CRP在急性心肌梗死患者中的临床诊断价值。为通过临床病例研究，为探讨在急性心肌梗死患者（AMI）血液中C-反应蛋白水平及其在临床诊断AMI中的价值，现分析2010年1月—2013年5月间该院收治的68例AMI患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均为该院自住院治疗的病人，共有68例。所有入选病例均确诊为AMI患者，且符合世界卫生组织急性心肌梗死诊断标准，并经过该院的进一步检查排除了肿瘤、创伤和冠心病等情况。按照该院诊断情况，这68例患者依据心功能Killip分级，分为I级23例，II级20例，III级16例，IV级9例。同时选取在该院进行体检检查的健康样本，共30例。所有样本病例和健康样该研究对象，均被告知试验内容和检测内容，并在获得允许或监护人同意后参与本次研究。AMI这组样本中，男47例，女21例，平均年龄（51.5±6.5）岁；健康体检这组样本中，男18例，女12例，平均年龄（50.3±4.5）岁。
1.2 检测仪器
CRP指标数值检测使用日立Hitachi7600-020全自动生化仪，所有检测流程均严格按照该仪器说明书进行操作。
1.3 检测试剂
CRP检测试剂采用日本第一药品株式会社生产的试剂，试剂测定敏感度为0.1 mg/L。
1.4 试验方法
CRP数值均是采用样本病例组和健康组清晨空腹抽取2 mL静脉血使用全自动生化仪进行检测而获得。
1.5 统计方法
数据采用SPSS10.0统计软件进行分析处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 AMI组和健康（对照）组的CRP指标数值统计结果
AMI组样本数为68例，CRP指标数值（31.4±5.1）ng/L；对照组样本数为30例，CRP指标数值（3.1±0.6）ng/L。AMI组数值同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.005）。从结果可以看出，AMI组CRP检测数值明显高于健康对照组。见表1。
2.2 AMI组依据心功能分级的CRP数值统计结果
依据心功能Killip分级，AMI组中，有I级样本23例，II级样本20例，III级样本16例，IV级样本9例。各组CRP值分别为Killip I级（20.1±2.5）ng/L，Killip II级（34.5±4.1）ng/L，Killip III级（45.9±6.2）ng/L，Killip IV级（62.3±7.6）ng/L。对4组数据进行回归分析，发现I组数据与III、IV组数据比较， II组数据与IV组数据比较，差异有统计学意义（P<0.005）。依据CRP数值水平与心功能等级相关性的分析，可以看出，CRP与心功能Killip分级是呈现正相关的关系，即Killip等级越高，CRP指标数值越高。见表2。
3 讨论
目前，急性心肌梗死发病率和死亡率在不断提高。通常认为三高症状（高血脂、高血压、高血糖）和肥胖等因素，促使血液长期处于高粘状态，从而形成动脉粥样硬化，进而产生急性心梗[3]。而现在的研究发现，CRP的升高与急性心肌梗塞的发生、发展密切相关，是引起动脉粥样硬化，导致冠心病和急性心梗的重要预测指标[4]。CRP是1930年被发现的，是第一个获得认可的急性时相反应蛋白。当人体组织受到感染和急性创伤时，CRP在血液中的含量迅速增加。CRP含5个多肽链亚单位，由肝细胞所合成。CRP可以引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用，而表现炎症反应。CRP是非特异性免疫机制的一部分，在钙离子存在下，还可以结合卵磷脂和核酸，从而刺激淋巴细胞或单核/巨噬细胞活化，从而增强白细胞的吞噬能力，起到对人体组织的修复作用[5]。
从该研究结果中，可以得出两个非常明显的结论：①AMI组CRP检测数值明显高于健康对照组；②CRP与心功能Killip分级是呈现正相关的关系，即Killip等级越高，CRP指标数值越高。因此，根据临床诊断样本来看，CRP是适合成为AMI临床诊断的重要指标。而且目前的研究发现，CRP不只是反映组织炎症的指标，同时其自身也是致炎因子，因此CRP已经成为AMI临床诊断和分析心肌状况的重要指标[6]。
急性心肌梗塞是目前高发病症，一般由于冠状动脉急性闭塞，从而导致血流中断，引起局部心肌的缺血性坏死。加强对AMI临床诊断指标的研究，有助于早期预防和进行准确诊断。CRP是临床诊断AMI的重要指标，国内的研究也基本发现了CRP与心功能Killip分级之间存在密切的关系[7]。因此，采用CRP指标检测来诊断AMI具有良好的临床效果和临床诊断价值。
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参考文献
[1] NikfardjamM， Mullner M， Schreiber W，et al. The association between C-reactive protein on admission and mortality in patients with acute myocardial infarction[J]. J Intern Med， 2000，247(3):341-345.
[2] 潘红梅．急性心肌梗死合并心律失常临床分析[J]．中外医学研究，2012， 10（33）：125-126．
[3] 张长弓，攸翔．56例青年急性心肌梗死患者的临床特点及病因分析[J]．中国现代药物应用，2011（1）：23．
[4] 孙波．血尿酸、超敏C-反应蛋白与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系研究[J]．中国医药导报，2013（17）：97-98．
[5] 刘敬梅，张秀清．血清C反应蛋白与冠心病的关系研究[J]．临床合理用药杂志，2013（24）：19．
[6] 袁丽莉．超敏C反应蛋白与急性心肌梗死溶栓治疗关系研究[J]．现代中西医结合杂志，2011（27）：25．
[7] 史培杰，黄电波，陈树彤．急性心肌梗死患者CRP水平测定与临床意义分析[J]．当代医学，2010，16（25）：10-11．
（收稿日期：2013-12-30）