陈 琼
郑州大学附属郑州中心医院,河南郑州 450007
[摘要] 目的 探讨分析寻常型痤疮的临床现状，指导临床治疗。方法 在2012年11月—2013年5月期间，每星期确定2个门诊日，选用痤疮流行病学调查表对年龄在15~44之间确诊为痤疮的患者进行调查。痤疮患者的生活质量调查表选用APSEA量表，一共设立15个问题，包括了所有痤疮患者容易面临的主要问题。总分为144分，评分在80分以上定为患者的生活质量受到严重影响。所有的数据采用SAS6.12软件包进行处理，采用Logistic多元回归法，P<0.05,差异有统计学意义。结果 研究期间共调查了502例确诊为痤疮的患者，其中，男性152例，女性350例，年龄在15~44岁，平均年龄(21.6±3.5)岁；轻度一级患者为203例，占40.4%；中度二级患者共114例，占22.7%；中度三级患者共137例，占27.3%；重试四级患者为48例，占9.6%； 痤疮好发部位 颊部最高394例，占78.5%；其次为额头299例，占59.6%；痤疮的严重程度与性别、年龄、家庭史、吸烟、油性皮肤、脂溢性皮炎、长期睡眠不足8h以及女性月经不调有关；共有168例患者有瘢痕出现，占33.5%，高发部位主要为颊部，占90.2%，其次为额部与颌部，与性别、瘢痕家庭史、严重程度痤疮有关；在近1年内进行过治疗痤疮的患者有308例，占61.3%；有55例的患者由于痤疮而受到影响，占11%。结论 大部分痤疮患者为轻度，中度痤疮，重度痤疮相对较少；睡眠长期不足8h会严重影响痤疮的严重程度；月经不调也会影响到痤疮的严重程度；瘢痕的形成对患者的容貌会有一定程度的影响，痤疮越严重形成瘢痕的可能性就越大，在给予疾病治疗的同时也要给予适宜的心理辅导。
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关键词 寻常型；痤疮；调查
[中图分类号] R758.733[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0060-02
[作者简介]陈琼（1976.12-），男，河南罗山人，本科，主治医师,邮箱：zxyyxxk1@163.com。
痤疮也就是我们平时所说的青春痘，是一种慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，也是皮肤科比较多见的病症之一。痤疮多发于青春期，男性的发病率高于女性，不过女性的发病比男性较早。大约有80%左右的青少年都会出现痤疮，一般会在青春期过后痊愈或者是减退，不过也会有特殊的患者会延续到40岁左右。虽然痤疮本身有自愈的能力，不过痤疮往往会留下瘢痕，影响到患者的生活质量。痤疮多发于面部，其次为背部和胸部，也有发于肩部位置。痤疮的皮损通常没有自觉症状，炎症比较明显的时候会伴有疼痛感，一般可以分为粉刺、丘疹、脓包及囊肿结节。随着人们生活水平的不断提高，对于痤疮影响到美容的问题逐渐重视。怎样预防痤疮的发生及发展，降低瘢痕给心理带来影响，该研究对在2012年11月—2013年5月期间，痤疮患者的发病情况进行分析，找出相关因素，评价其临床治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
每星期确定2个门诊日，选用痤疮流行病学调查表对年龄在15~44之间确诊为痤疮的患者进行调查。
1.2 方法
选用皮尔斯伯里的四级分级法对患者的严重程度进行分级：轻度一级：以粉刺为主要发病类型，有少量的丘疹、脓疱，总皮损不超过30个。中度二级：有粉刺，中等数量的丘疹及脓疱，总皮损范围在30~50个之间。中度三级：以大量的丘疹、脓疱为主的发病类型，偶见较大的炎症性皮损，并且分布较为广泛，总皮损数量范围在50~100中，结节不超过3个。
重度四级：结节性、囊肿性与或性痤疮，患者有疼痛感，并且形成囊肿，总皮损数量在100个以上，结节、囊肿在3个以上。
1.3 生活质量调查方法
痤疮患者的生活质量调查表选用APSEA量表，一共设立15个问题，包括了所有痤疮患者容易面临的主要问题。总分为144分，评分在80分以上定为患者的生活质量受到严重影响。
1.4 统计方法
所有的数据采用SAS6.12软件包进行处理。采用Logistic多元回归法。
2 结果
2.1 一般资料
研究期间共调查了502例确诊为痤疮的患者，其中，男性152例，女性350例，年龄在15~44岁，平均年龄(21.6±3.5)岁；其中14~19岁100例，20~29岁326例，30~39岁68例，40岁以上8例；城市居民438例，农村居民64例；大专以上学历345例，高中112例，初中以下45例；医务工作人员62例，职员64例，中学生63例，大学生313例。
2.2 痤疮情况
① 痤疮的等级 轻度一级患者为203例，占40.4%；中度二级患者共114例，占22.7%；中度三级患者共137例，占27.3%；重试四级患者为48例，占9.6%。
②痤疮始发年龄 <14岁发病患者82例，占16.3%；在17~19岁期间发病患者280例，占55.8%；在20~29岁期间发病患者为124例，占24.7%；在30~39岁发病患者14例，占2.8%；40岁以上发病为2人，占0.4%。单因素及多因素分析后，发现始发年龄与痤疮的严重等级没有直接关系。
③ 痤疮好发部位 颊部最高394例，占78.5%；其次为额头299例，占59.6%；颌部与背部相对较低，分别为197例、99例，占39.2%和19.7%；其它部位为2例，占5.1%。
2.3 影响痤疮严重程度的因素
单因素分析：性别、年龄、自身皮肤类型、家庭史、睡眠、吸烟以及女性月经不调。
多因素分析：年龄在14~19岁、油性皮肤、脂溢性皮炎、长期睡眠不足差异无统计学意义。
男性患者:油性皮肤、脂溢性皮炎、家庭史呈阳性、长期睡眠不足8h，痤疮严重程度大差异有统计学意义(P<0.05)。
女性患者:油性皮肤、脂溢性皮炎、长期睡眠不足8h、月经不调，痤疮严重程度大差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 瘢痕情况
共有168例患者有瘢痕出现，占33.5%，高发部位主要为颊部，占90.2%，其次为额部与颌部。
相关因素如下:①性别 ：根据该次调查结果分析男女比例，出现痤疮瘢痕的患者男性为40.3%，多于女性29.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。②家庭史阳性：在家庭成员内有类似痤疮瘢痕的患者有143例，占28.5%。③痤疮严重程度：痤疮越严重，瘢痕的发生率越大，轻度一级出现瘢痕的几率较小，与其它3个级别相比，P＜0.05，分别是0.0251、0.0026和0.031。④瘢痕体质：只有13例的患者有瘢痕体质，占2.6%。
多因素分析:男性、瘢痕家庭史、严重程度痤疮瘢痕的发生率大；年龄、皮肤类型与瘢痕体质无相关联系。
2.5 痤疮患者的治疗情况
在近1年内进行过治疗痤疮的患者有308例，占61.3%。在治疗的患者中女性多于男性；年龄在14~19岁的患者较多的进行治疗；痤疮严重程度影响着患者是否进行治疗差异有统计学意义(P<0.05)。
2.6 治疗方法
有303例患者会选择内外兼治的方法进行治疗，占60.4%；单一外用药进行治疗的患者为162例，占32.2%；单一口服药进行治疗的患者仅为10例，占2%；157例患者选择配合面膜同时治疗，占31.3%；另外有4例患者通过手术进行治疗，占0.79%。
2.7 痤疮对生活质量的影响
在该次研究的502例患者中，APSEA总评分>80分的有55例，占11%。
3 讨论
在该次调查的结果中，大部分痤疮患者为轻度，中度痤疮，重度痤疮相对较少，为9.6%。这个结果与其它文献报道结果一致。主要原因是因为痤疮的治疗方法和药物的开发有着直接的关系。年龄在25岁以上依然有痤疮的发生称为成年痤疮，可以将其归为两类：一类是由25岁之前延续下来的痤疮，一类是25岁之后才发生痤疮。成人痤疮受多个相关因素影响，包括皮脂腺分泌过盛、卵巢、肾上腺功能异常，长期睡眠不充足、大量口服镇静催眠类药物、遗传以及使用化妆品等。
该次调查并没有发现痤疮的严重程度与饮食（甜、辣、油腻）相关。有可能是食物与发生痤疮没有多大关联，也有可能是患者自身避开了这些食物。在本次的调查中发现睡眠长期不足8h会严重影响痤疮的严重程度，所以良好的生活性习惯可以降低痤疮的发病率。月经不调也会影响到痤疮的严重程度。
瘢痕的形成对患者的容貌会有一定程度的影响，痤疮越严重形成瘢痕的可能性就越大，所以对重度患者特别是男性患者需要进行合理及时的治疗，以防止瘢痕的出现。对于痤疮严重的患者需要重视疾病造成的心理影响，在给予疾病治疗的同时也要给予适宜的心理辅导。
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参考文献
[1] 李国燕. 中重度寻常型痤疮的中医证候分析研究[D].广州:广州中医药大学,2012.
[2] 李文圣,张荣. 中西医结合治疗寻常型痤疮临床疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2010(9):1065-1066.
[3] 李燕. 红蓝光联合阿达帕林治疗中、重度痤疮临床疗效观察[D].长春:吉林大学,2013.
(收稿日期:2013-12-18)