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急诊成人不明原因发热的临床观察

  • 投稿小兔
  • 更新时间2015-09-16
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佘 操

敦化市医院急诊科,吉林敦化 133700

[摘要] 目的 探讨观察急诊成人不明原因发热病因、特点、诊断等。方法 对该院急诊2010年5月—2012年5月168例不明原因发热成人患者,总结分析患者发病原因、临床特点、发病规律及诊断方法等。结果 168例患者中确诊146例(86.9%),其中感染性疾病85例,占58.2%,其中细菌感染56例,占65.9%,结核感染18例,占21.2%;非感染类疾病61例,占41.8%,其中结缔组织疾病40例,占65.6%(40/61)。其中结核感染、成人斯蒂尔病、淋巴瘤所占比例较大,出院时未确诊22例,占13.1%。老年患者感染性疾病及恶性肿瘤发生比例明显大于非老年患者,而结缔组织患者所占比例低于非老年患者(P<0.05)。结论 多数不明原因发热患者经全面检查及分析均可确诊,其中感染性疾病是主要病因,细菌感染及结缔组织发病分别是感染及肺感染患者发病率最高病症,前者多见老年患者,对患者发病原因、表现、特征及规律等进行熟练掌握有助于病情早期确诊,实现治疗。

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关键词 急诊;成人不明原因发热;结核病;结缔组织

[中图分类号] R459.7[文献标示码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0065-02

不明原因发热是内科常见难题,临床将经各项检查后尚未明确病因的发热作为原因不明发热,患者高热不退、多器官受累、机体较差,病症发展会导致严重后果[1],因此探讨有效简单特异的检测手段成为临床研究的重要课题,该研究对该院急诊科2010年5月—2012年5月期间收治的168例不明原因发热成人患者临床资料进行总结分析,旨在观察急诊成人不明原因发热病因、特点、诊断等,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院急诊168例不明原因发热成人患者,男95例,女73例,年龄19~85岁,平均年龄(55.98±7.25)岁,其中60岁以下患者92例,60岁以上患者76例,患者均主诉发热,均符合不明原因发热诊断标准:体温>38.3℃,发热超过3周,经体格检查、病史询问、常规实验室检查而无法明确病因患者。

1.2 方法

经病理学检查、细菌学检查、影像学检查及诊断性治疗等方法对患者病情进行确诊,患者入院后对其病史进行询问,均进行全面查体,对于检查结果阳性者可给予特异性检查,同时给予尿培养、肝功能、电解质、血细胞技术、血培养、血沉、胸片等检查,若诊断不确定,则辅助盆腔及腹腔CT检查并对疾病进行分类。比较观察老年与非老年组患者组间。

1.3 统计方法

均采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用c2检验。

2 结果

2.1 诊断情况

经多种手段进行检查,168例患者中确诊146例(86.9%),其中经细菌学检查确诊39例(26.7%),经病理学检查确诊50例(34.2%),经影像学检查确诊30例(20.5%),经临床治疗确诊27例(18.6%)。

2.2 病因分布

其中感染性疾病85例(58.2%),非感染类疾病61(41.8%),见表1;结缔组织疾病中成人斯蒂尔病21例,占52.5%,系统性红斑狼疮6例,占15%,系统性血管炎5例,占12.5%,韦格纳肉芽肿4例,占10%,结节病2例,占5%,大动脉炎2例,占5%。恶性肿瘤患者中淋巴瘤7例,占53.8%,肺癌3例,占23.1%(肺癌所有确诊为肺癌患者均伴随阻塞性肺炎),肠癌1例,占7.7%,原发性肝癌2例,占15.4%。出院时未确诊22例,占13.1%。

2.3 老年患者与非老年患者组间比较

确诊患者中60岁以下患者60例,60岁以上患者86例,其中85例感染性患者中,60岁以下患者38例,60岁以上患者47例,P<0.05;结缔组织40例患者中60岁以下患者25例,60岁以上患者15例,P<0.05;恶性肿瘤13例患者中,60岁以下患者4例,60岁以上患者9例,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

发热是临床常见病症,是人体对于各类刺激性因素出现的非特异性反应。而不明原因发热则是较为复杂的发热类型,是临床研究的难题之一,急诊不明原因发热患者病症较为严重,多器官、系统受累,因此快速及时的诊断及治疗有着重要的临床意义。大部分不明原因发热患者经体格检查、病史询问、CT扫描、超声心动等均可确诊,然而部分患者需综合细菌学、血清免疫学、浆膜液、骨髓细胞学、组织活检、B超、X线等检查确诊,对于病程较长患者或者淋巴瘤患者,热程长、病情复杂,经多种手段诊断难度较大,需多次淋巴活检、骨穿等检查确诊[2],而部分医生盲目给予患者糖皮质激素、抗生素、退热药物等,导致患者病情治疗被耽搁,干扰临床诊治,因此在临床诊断时,医生要规范诊断流程,综合多种手段进行确诊。遇到诊断困难时,可采用活组织病理检查,尤其是肝活检、骨髓活检、淋巴结活检等阳性检出率较高[3],反复对收集的标本进行病原菌涂片及培养,在诊断时,部分患者经已有方法不能确诊,不愿接受有创伤检查的高度疑诊患者,可采用诊断性抗结核治疗等,若仍无法确诊可结合引流及手术等方式进行治疗,进行术后病理检查[4]。该次研究中,患者主要经过病理学检查、细菌学检查、影像学检查及诊断性治疗等手段明确诊断,其中诊断性治疗诊断患者最少。

临床研究中对急诊成人不明原因发热患者的诊断研究不断增加,在病因研究中发现,各类病因发病构成比在不同性别中差异有统计学意义[5],男性感染性及免疫性疾病的发病率明显低于女性,而男性患者肿瘤及未诊断患者明显多于女性(P<0.05);临床研究显示,60~80岁患者是急诊不明原因发热高发段,而30岁以下人群发病率较低,该次研究中,60岁以下患者92例,60岁以上患者76例,与临床报道基本一致,这是因为老年患者机体衰弱、机体免疫力降低,系统容易受到累及,而老年患者多伴随多种基础性疾病,不明原因发热发生率较高,患者临床表现不典型。发病原因中,感染是主要原因,肺部感染、结核感染、败血症、肝脓肿、感染性心内膜炎等是重要原因,而肿瘤及免疫系统疾病亦是不明原因发热发生的重要原因。该次研究中,确诊患者中,感染性疾病85例,占58.2%。

综上,急诊成人不明原因发热的病因复杂,临床表现无特异性及表现各异,临床诊断难度较大,因此临床医生要保证熟练掌握疾病相关知识,保证扎实的基础,丰富的临床经验,不断更新自身知识,熟悉并熟练掌握现代医疗技术的更新与发展,提高自身综合诊断能力,综合使用多种诊断手段,保证患者尽快确诊及诊断准确性,从而为临床治疗提供有效依据。

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参考文献

[1] 钟昌潘.不明原因发热的病因分析及急诊处治[J].黑龙江医药,2013,26(3):501-502.

[2] 刘文操,冯建宏,逯林欣,等.大型综合型医院急诊成人不明原因发热的临床分析[J].医学临床研究,2010,27(12):2251-2253.

[3] 韩喜琴,高微微,黄学锐.成人血行播散性肺结核202例临床及影像分析[J].中国防涝杂志,2009,31(7):425-429.

[4] 韩红,于学忠.成人不明原因发热急诊的临床研究[J].中华急诊医学杂志,2010,19(6):647-649.

[5] 李仙龙,刘爽.不明原因发热患者122例临床诊断及病因分析[J].中华全科医学,2009,7(3):242-243.

(收稿日期:2013-12-12)