佘 操
敦化市医院急诊科,吉林敦化 133700
[摘要] 目的 探讨观察急诊成人不明原因发热病因、特点、诊断等。方法 对该院急诊2010年5月—2012年5月168例不明原因发热成人患者，总结分析患者发病原因、临床特点、发病规律及诊断方法等。结果 168例患者中确诊146例(86.9%)，其中感染性疾病85例，占58.2%，其中细菌感染56例，占65.9%，结核感染18例，占21.2%；非感染类疾病61例，占41.8%，其中结缔组织疾病40例，占65.6%(40/61)。其中结核感染、成人斯蒂尔病、淋巴瘤所占比例较大，出院时未确诊22例，占13.1%。老年患者感染性疾病及恶性肿瘤发生比例明显大于非老年患者，而结缔组织患者所占比例低于非老年患者(P<0.05)。结论 多数不明原因发热患者经全面检查及分析均可确诊，其中感染性疾病是主要病因，细菌感染及结缔组织发病分别是感染及肺感染患者发病率最高病症，前者多见老年患者，对患者发病原因、表现、特征及规律等进行熟练掌握有助于病情早期确诊，实现治疗。
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关键词 急诊；成人不明原因发热；结核病；结缔组织
[中图分类号] R459.7[文献标示码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0065-02
不明原因发热是内科常见难题，临床将经各项检查后尚未明确病因的发热作为原因不明发热，患者高热不退、多器官受累、机体较差，病症发展会导致严重后果[1]，因此探讨有效简单特异的检测手段成为临床研究的重要课题，该研究对该院急诊科2010年5月—2012年5月期间收治的168例不明原因发热成人患者临床资料进行总结分析，旨在观察急诊成人不明原因发热病因、特点、诊断等,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院急诊168例不明原因发热成人患者，男95例，女73例，年龄19～85岁，平均年龄(55.98±7.25)岁，其中60岁以下患者92例，60岁以上患者76例，患者均主诉发热，均符合不明原因发热诊断标准：体温>38.3℃，发热超过3周，经体格检查、病史询问、常规实验室检查而无法明确病因患者。
1.2 方法
经病理学检查、细菌学检查、影像学检查及诊断性治疗等方法对患者病情进行确诊，患者入院后对其病史进行询问，均进行全面查体，对于检查结果阳性者可给予特异性检查，同时给予尿培养、肝功能、电解质、血细胞技术、血培养、血沉、胸片等检查，若诊断不确定，则辅助盆腔及腹腔CT检查并对疾病进行分类。比较观察老年与非老年组患者组间。
1.3 统计方法
均采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验。
2 结果
2.1 诊断情况
经多种手段进行检查，168例患者中确诊146例(86.9%)，其中经细菌学检查确诊39例(26.7%)，经病理学检查确诊50例(34.2%)，经影像学检查确诊30例(20.5%)，经临床治疗确诊27例(18.6%)。
2.2 病因分布
其中感染性疾病85例(58.2%)，非感染类疾病61(41.8%),见表1；结缔组织疾病中成人斯蒂尔病21例，占52.5%，系统性红斑狼疮6例，占15%，系统性血管炎5例，占12.5%，韦格纳肉芽肿4例，占10%，结节病2例，占5%，大动脉炎2例，占5%。恶性肿瘤患者中淋巴瘤7例，占53.8%，肺癌3例，占23.1%(肺癌所有确诊为肺癌患者均伴随阻塞性肺炎)，肠癌1例，占7.7%,原发性肝癌2例，占15.4%。出院时未确诊22例，占13.1%。
2.3 老年患者与非老年患者组间比较
确诊患者中60岁以下患者60例，60岁以上患者86例，其中85例感染性患者中，60岁以下患者38例，60岁以上患者47例，P<0.05；结缔组织40例患者中60岁以下患者25例，60岁以上患者15例，P<0.05；恶性肿瘤13例患者中，60岁以下患者4例，60岁以上患者9例，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
发热是临床常见病症，是人体对于各类刺激性因素出现的非特异性反应。而不明原因发热则是较为复杂的发热类型，是临床研究的难题之一，急诊不明原因发热患者病症较为严重，多器官、系统受累，因此快速及时的诊断及治疗有着重要的临床意义。大部分不明原因发热患者经体格检查、病史询问、CT扫描、超声心动等均可确诊，然而部分患者需综合细菌学、血清免疫学、浆膜液、骨髓细胞学、组织活检、B超、X线等检查确诊，对于病程较长患者或者淋巴瘤患者，热程长、病情复杂，经多种手段诊断难度较大，需多次淋巴活检、骨穿等检查确诊[2]，而部分医生盲目给予患者糖皮质激素、抗生素、退热药物等，导致患者病情治疗被耽搁，干扰临床诊治，因此在临床诊断时，医生要规范诊断流程，综合多种手段进行确诊。遇到诊断困难时，可采用活组织病理检查，尤其是肝活检、骨髓活检、淋巴结活检等阳性检出率较高[3]，反复对收集的标本进行病原菌涂片及培养，在诊断时，部分患者经已有方法不能确诊，不愿接受有创伤检查的高度疑诊患者，可采用诊断性抗结核治疗等，若仍无法确诊可结合引流及手术等方式进行治疗，进行术后病理检查[4]。该次研究中，患者主要经过病理学检查、细菌学检查、影像学检查及诊断性治疗等手段明确诊断，其中诊断性治疗诊断患者最少。
临床研究中对急诊成人不明原因发热患者的诊断研究不断增加，在病因研究中发现，各类病因发病构成比在不同性别中差异有统计学意义[5]，男性感染性及免疫性疾病的发病率明显低于女性，而男性患者肿瘤及未诊断患者明显多于女性(P<0.05)；临床研究显示，60～80岁患者是急诊不明原因发热高发段，而30岁以下人群发病率较低，该次研究中，60岁以下患者92例，60岁以上患者76例，与临床报道基本一致，这是因为老年患者机体衰弱、机体免疫力降低，系统容易受到累及，而老年患者多伴随多种基础性疾病，不明原因发热发生率较高，患者临床表现不典型。发病原因中，感染是主要原因，肺部感染、结核感染、败血症、肝脓肿、感染性心内膜炎等是重要原因，而肿瘤及免疫系统疾病亦是不明原因发热发生的重要原因。该次研究中，确诊患者中，感染性疾病85例，占58.2%。
综上，急诊成人不明原因发热的病因复杂，临床表现无特异性及表现各异，临床诊断难度较大，因此临床医生要保证熟练掌握疾病相关知识，保证扎实的基础，丰富的临床经验，不断更新自身知识，熟悉并熟练掌握现代医疗技术的更新与发展，提高自身综合诊断能力，综合使用多种诊断手段，保证患者尽快确诊及诊断准确性，从而为临床治疗提供有效依据。
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参考文献
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(收稿日期:2013-12-12)