卢镇生 张育斌 冯奕鑫
广东省普宁市人民医院骨外科，广东普宁 515300
[摘要] 目的 观察双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法 选择该院2011年1月—2013年5月收治的175例老年股骨颈骨折患者，随机分为两组。试验组70例采取全髋关节置换术，对照组105例采取双极人工股骨头置换术。比较两组患者临床疗效及手术住院的差异。 结果 试验组优良率为91.4%，显著高于对照组74.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者愈合时间、手术耗时及平均住院费用均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效显著。同时愈合时间、手术耗时较长，住院费用高。两者手术方式各有优缺点，临床应权衡利弊后慎重选择。
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关键词 双极人工股骨头置换术；全髋关节置换术；老年股骨颈骨折
[中图分类号] R687.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０072-02
股骨颈骨折临床上以中老年人多见。由于其骨折后侧支循环差，易引起骨折不愈合和股骨头坏死。患者病程长，严重影响患者的生活质量。目前主要手术方式为人工股骨头置换术和全髋关节置换术[1-2]。临床对两种手术的选择存在争议。该研究分析2011年1月—2013年5月双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的175例老年股骨颈骨折患者随机分为两组。试验组70例，男性37例，女性33例；年龄60～87岁，平均（68.4±5.2）岁；对照组105例，男性52例，女性53例；年龄61～89岁，平均（68.8±4.7）岁；纳入标准：①经X线片确诊GardenⅢ、Ⅳ型骨折；②受伤前能独立行走；③年龄≥60 岁；④髋臼软骨无明显退变。排除标准：①肿瘤疾病引起的股骨颈骨折；②非新鲜股骨颈骨折；③有髋关节炎；④对侧髋关节有置换手术史；⑤伴有腰部疾病史；⑥有认知功能障碍的患者；⑦严重重要脏器功能障碍者；骨折病因：交通伤、坠落伤、摔伤及其他伤分别为28例、36例、96例及15例。两组患者在年龄、性别及病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2手术方法
所有患者均在健侧卧位全麻下进行手术。①双极人工股骨头置换术：在患侧髋关节后作一弧形切口。然后依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜。切开关节囊，使股骨颈充分暴露。在小转子上1.3 cm处进行截骨。然后取出股骨头，用髓腔锉扩大股骨髓腔。选用相应大小的人工股骨头。用骨水泥均匀填满骨髓腔。检查假体大小及松紧度并将其固定置入。检查若有活动性出血并进行积极止血处理。生理盐水冲洗关节腔并放置引流管。最后逐层缝合手术切口。②全髋关节置换术：切口处理同双极人工股骨头置换术。扩大髋臼并安装适合的髋臼杯。然后按上述方法安装人工股骨头。两组患者均术后观察其引流情况。24~48 h后拔掉引流管。选择抗生素预防使用7~14 d。半月后可采取床上和下地功能锻炼。
1.3观察项目
记录两组患者临床疗效及手术住院方面的情况；后者包括愈合时间、手术耗时、平均住院费用；愈合时间为从手术起至患者拆线日期；疗效标准采用Harris评分法。其评分包括疼痛、关节功能及活动度三方面,满分为100分。90～100分为优秀；80～89分为良好；70～79分为一般；低于70分为较差。
1.4统计方法
用SPSS11.0软件分析观察数据，计数资料通过χ2 检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2结果
2.1临床疗效
试验组优良率为91.4%，显著高于对照组74.3%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其他临床效疗见表1。
2.2手术住院方面
试验组患者愈合时间、手术耗时及平均住院费用均明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
老年股骨颈骨折具有较高的发病率。这与其多患有骨质疏松和体质差有关。由于股骨颈的特殊解剖特点，骨折后难以愈合。严重者可致股骨头缺血坏死，影响患者日常生活。治疗前综合评估病情，选择合适治疗方案。同时加强功能锻炼，恢复肢体功能。临床上常采取保守和手术治疗。老年患者存在骨质疏松及体质下降的现象。因此其保守治疗效果往往不理想。部分患者常伴有高血压等慢性疾病。骨折后长期卧床易引起褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症[5-6]。这些并发症也是患者死亡的主要原因。人工股骨头置换术和全髋关节换术治疗股骨颈骨折在临床上被广泛应用。两种手术方式在治疗高龄股骨颈骨折中应用较为普遍。研究表明，人工股骨头置换术具有创伤及出血小,手术耗时短的优点，因而手术风险低[7-8]。但远期有髋臼磨损等并发症。人工全髋关节置换术远期疗效较好。同时术后疼痛程度和发生率也比较少。但手术出血较多,手术风险相对较大。术前应对患者身体状况进行充分评估。积极处理患者合并的其他疾病。同时严格掌握手术适应证和禁忌征。术中规范仔细操作，避免技术欠佳导致的灾难性后果[9]；手术后应进行预防性抗生素治疗和支持治疗。
该研究采用双极人工股骨头与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折。其结果显示：试验组临床优良率为91.4%显著高于对照组74.3%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者在愈合时间、手术耗时及平均住院费用明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；这与杨志广[10]对84例股骨颈骨折患者的研究相一致.因此，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效显著。同时愈合时间、手术耗时较长，住院费用高。两者手术方式各有优缺点。
综上所述，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效显著。同时愈合时间、手术耗时较长，住院费用高。两者手术方式各有优缺点，临床应权衡利弊后慎重选择
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-29）