武鑫玲
郑州人民医院，河南郑州 450000
[摘要]目的 对心血管内科住院患者糖代谢异常的进行临床观察与研究。方法 在该院心内科办理住院手续的病人200例，其中对135例未确诊有糖尿病的病人进行OGTT（口服葡萄糖耐量）试验，判断其是否存在糖代谢异常，并分析其异常情况。结果 200例心内科住院患者中总糖代谢异常为76%，其中糖尿病确诊率为46.5%，为IGR者29.5%；若仅进行FPG试验，糖尿病漏诊率为64.3%， IGR漏诊率为79.7%，FPG漏诊大。结论 大部分心血管病人尤其是冠心病病人伴有糖代谢异常， FPG试验对检查心血管病人是否合并糖代谢异常的漏诊率很高，且绝大部分冠心病病人要通过OGTT试验来进一步确诊糖代谢异常的情况，OGTT试验可有效降其漏诊率，值得推广。
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关键词 心血管内科；糖代谢异常；冠心病；高血压
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0045-02
[作者简介] 武鑫玲（1981-），女，河北邯郸人，硕士，主治医生，研究方向：心血管内科。
目前，心血管疾病患者数目越来越多，同时有报道称超过7成的心血管内科住院病人伴随着糖代谢异常症状[1]。糖代谢异常包括糖尿病（DM）以及DM前期，DM前期是介于正常糖代谢与糖尿病的中间状态，表现为糖调节受损（IGR），而IGR又可分为IGT与IFG，即糖耐量降低与空腹血糖受损。众所周知，糖尿病与心血管疾病密切相关，可直接影响其患病率与病亡率，2型糖尿病是冠心病的等危症[2]。随着医学科研的不断进步，越来越多的研究表明糖尿病前期表现将明显增大心血管病变的可能，严重危害人们的生命健康。因此，如何及时并正确地判断心血管病人是否合并糖代谢异常已成为目前医学亟需攻克的热点问题。为对心血管内科住院患者糖代谢异常的进行临床观察与研究。通过对2011年1月—2012年12月间该院收治的200例心血管内科住院患者的观察，分析其糖代谢异常的临床特点。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取在该院心内科办理住院手续的病人200例。男女比例：男性病人106例，女性病人94例；病人年龄：年龄范围为36~80岁，平均（63.5±8. 4）岁。其中65例病人已确诊患有糖尿病，所有病人的一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 排除标准
①排除病人拒查、漏查现象；②排除急性心肌梗死；③排除严重肝肾功能不全者；④排除患有甲亢或其他内分泌失调症者；⑤排除发生感染者；⑥排除近期有使用糖皮质激素等能够影响正常糖代谢功能的药物者；⑦临床资料有缺失者。
1.3 方法
1.3.1 糖代谢测量方法
该200例心血管病人中，除已确诊患有糖尿病的65例，对剩下的135例病人全部给予糖耐量试验（OGGT），并做出糖代谢评判。OGGT试验具体操作步骤如下：①实验前8~12 h开始禁食，可少量进水；②查空腹血糖（FPG）；③让病人口服定量葡萄糖水，剂量：80 g无水葡萄糖+400 mL温水（也可用300 g馒头替代）；④糖负荷2 h后再次测量其血糖（2 h PG）。
1.3.2 糖代谢状态分类
NGT（正常糖耐量）：FPG低于6. 1 mmol/ L，而2 h PG在 7. 8 mmol/ L以下；（2）IGR（糖耐量受损）：①I-IGT（单纯性糖耐量受损）：FPG低于 6.1 mmol/ L， 而2 h PG在7. 8~11. 1 mmol/ L之间；②I-IFG（单纯性空腹血糖受损）：FPG在6.1~7. 0 mmol/ L之间， 而2 hPG在7. 8 mmol/ L以下；③IGT+IFG（复合性糖耐量受损）：FPG在6.1~7.0 mmol/ L之间，而2 h PG在7. 8~11.1 mmol/L之间；DM（糖尿病）：①IFH（单纯性空腹高血糖）：FPG高于7.0 mmol/ L，而2 h PG在11.1 mmol/ L以下 ；②IPH（单纯性负荷后高血糖）：FPG低于7. 0 mmol/ L，而2 h PG在11.1 mmol/ L以上；③CH（复合性高血糖）：FPG高于7. 0 mmol/ L，而2 h PG在11.1 mmol/ L以上。
1.4冠心病诊断标准
根据病人的临床症状、心电图、冠状动脉造影阳性（CAG显示LM/LAD/LCX/RCA及其分支中一支或多支血管的直径狭窄率在50%以上）确诊。其中LM为左主干，LAD为左前降支，LCX为左回旋支，RCA为右冠状动脉。
1.5 高血压病诊断标准
参照《中国高血压防治指南》[1]（2005年）中制定的标准：SBP≥140 mmHg 和（或）DBP≥90 mmHg。分级标准：1级：SBP在140~159 mmHg范围内和（或）DBP在90～99 mmHg范围内；2 级：SBP在160～179 mmHg之间和（或）DBP在100~109 mmHg之间；3级：SBP在180 mmHg以上和（或）DBP在110 mmHg以上。
1.6 统计方法
采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 基本情况
该135例心血管疾病病人中，男性病患71例（52.6%），平均（70.0±9.6） 岁，女性病患64例（47.4%），平均（69±9.2） 岁；患有冠心病者84例（62.2%），患有高血压者71例（52.6%），患有其他类型疾病者36例（26.7%）。其中13例病人行进行CAG及 PCI（支架植入术）。
2.2 糖代谢异常情况
135例OGTT试验结果显示，DM病人28例，占20.7% （28/135），其中属于IFH者3例，IPH者17例，CH者8例；DM前期即IGR病人59例，占43.7 % ，其中属于I-IGT者48例，I-IFG者5例，IGT+IFG者6例。加上已确诊的65例糖尿病病人，200例心内科住院病人中糖代谢异常者合计为152例，异常率为76.0%，其中确诊为糖尿病者93例（46.5%），为IGR者59例（29.5%）。见表1。
2.3 单纯FPG漏诊情况
OGTT试验中包含了FPG试验，因此可以此对比单纯FPG检测糖代谢的漏诊情况。结果显示仅进行FPG试验，测出糖尿病者10例（36.7%），漏诊率为64.3%（18/28），测出IGR者12例（20.3%），漏诊率为79.7%（47/59）。见表2。
3 讨论
“共同土壤学说”指出肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化、胰岛素抵抗等都可能基于共同的遗传基础与环境因素[2]。许多研究表明高血糖和心血管疾病可能共有同样的发病基础。此外，美国ATP III[3]明确提出，糖尿病是冠心病的等危症[2-3]。因此，掌握心血管疾病病人是否存在糖代谢异常及其异常情况，对心血管病变的有效防治有显著意义。
分析心血管内科住院患者常伴有糖代谢异常的原因如下：①心内科住院病人多为老年人，该组对象的平均年龄为超过60岁。年龄越大，糖代谢异常的发病率往往越高，有相关资料报道，大于50岁者出现糖代谢异常的可能性为15%，而＞70 岁者的可能性增加到30%[4]；②心内科病人中大部分患有高血压，该组135例试验对象中有71例为高血压患者，占52.6%。而高血压的患病率也与年龄正相关，且糖尿病与之有共同的病理基础，吕建庄[5]等人也在文献中指出，DM病人合并高血压的可能性比非DM病人得高血压的可能性要翻3~5番，而且超过80%的病人于此同时伴随着异常的糖代谢；③心内科住院病人半数以上为冠心病病人，该文显示135例试验对象中有62.2%患有此病，且陈名道[2]在发表的权威核心文献中提出，冠心病病人伴随有糖尿病的可能性超过50%，IGR几率在25%上下浮动，总的糖代谢异常率可超过70%。结果显示，200例心内科住院病人中糖代谢异常率为76%，其中确诊为糖尿病者93例（46.5%），为IGR者59例（29.5%）。糖尿病患病率较上述报道稍微偏低，IGR患病率稍高于25%，这可能受选取对象的数目较小影响，存在一定的误差，而异常率76%符合陈名道报道的超过70%，且此结果与中国心脏调查组[6]所示的异常率76. 9%高度一致；④相较于国内常用的FPG检查，OGTT试验大大降低了糖代谢异常的漏诊率[6]。结果显示，仅进行FPG试验，糖尿病漏诊率为64.3%，IGR漏诊率为79.7%。因此，有必要重视OGTT试验在心血管内科中的检查应用，尤其是对高血压、冠心病病人。以期尽早发现病人糖代谢异常症状，明确其异常情况，及时予以治疗干预，从而降低并发症发生率，防止病人病情恶化，减少病亡率。
综上所述，心血管内科住院患者糖代谢异常的临床现状可大致归纳如下：①大部分心血管病人尤其是冠心病病人伴有糖代谢异常；②FPG对检查心血管病人是否合并糖代谢异常的漏诊率很高；③绝大部分冠心病病人要通过OGTT试验来进一步确诊糖代谢异常的情况。
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参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2005年修订版[R].北京：中国高血压防治指南修订委员会，2005.
[2] 陈名道.心血管内分泌学：内分泌医师面临的挑战[J].中华内分泌代谢杂志，2005 ，21 （1） ：1-4.
[3] Expert Panel on Detection ， Evaluation ，and Treatment of HighBlood Cholesterol In Adult s.Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program （NCEP） Expert Panel on Detection， Evaluation， And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults [J].JAMA，2001，285（19）：2497.
[4] 刘锋，肖瑄.便携式简易人体测量装置评估军队干部心血管代谢危险的临床研究 [J].中国疗养医学，2008，17（11）：328-329.
[5] 吕建庄，郑燕君，郝春媛.心血管内科住院患者糖代谢异常的临床观察 [J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（4）：418-419.
[6] 中国心脏调查组.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究-中国心脏调查[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（1） ：7-10.
（收稿日期：2013-12-06）