孙茂伟 徐守成
吉林市人民医院骨外科，吉林吉林 131001
[摘要] 目的 对微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折的临床效果进行观察分析。方法 对该院收治的58例下肢骨折患者采用微侵袭钢板内固定治疗，对患者进行为期6~15月的随访，观察患者骨折临床愈合时间、根据膝踝功能评价标准、改良d’Aubighe及Postel评分标准对患者临床治疗效果进行评价，同时观察患者手术并发症发生情况。结果 所有患者手术均顺利进行，6~15个月随访期内，患者骨折均在13~17周内愈合，患者治疗后膝、踝功能评分明显优于治疗前，比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后优43例，良13例，中2例，治疗总优良率为96.6%。患者治疗中出现1例感染、2例骨不连及1例骨折延迟，并发症发生率为6.9%。结论 微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折能够有效促进患者膝踝关节功能的恢复，提高患者生活质量，安全性高，值得推广使用。
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关键词 微侵袭钢板内固定；d’Aubighe及Postel评分；下肢骨折
[中图分类号] R683[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０087-02
目前随着经济建设的发展，交通事故及工程事故等意外伤害风险明显加大，骨折患者不断增加，其中下肢骨折是临床较为常见骨折。下肢骨折患者多伴随着膝关节、踝关节等功能丧失，日常活动严重受限，生活质量明显下降，因此探讨有效的治疗方式有着重要的临床意义。微侵袭钢板内固定治疗是近年来骨折常用治疗方式之一，手术切口小，出血少，患者康复较快，因此在下肢骨折的治疗中广泛使用。为对微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折的临床效果进行观察，该院自2010年3月—2011年3月收治的58例下肢骨折患者均接受微侵袭钢板内固定治疗，该研究对其进行为期6~18个月的随访，观察其手术效果及安全性，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的58例下肢骨折患者为研究对象，男39例，女19例，年龄7~88岁，平均年龄（46.39±5.78）岁，其中26例胫骨干骺端骨折，18例股骨颈及转子间骨折，7例胫骨干骨折，7例胫骨股骨下端骨折 。其中39例闭合性骨折，19例开放性骨折（Gustilo分类：9例Ⅰ度，5例Ⅱ度，ⅢA5例）。
1.2方法
手术复位在C臂X线机检测下进行，对力线及长度进行恢复后，纠正旋转，复位根据患者具体进行，严禁强力解剖复位。采用加压螺钉及DHS作为转子间及股骨颈骨折内固定物。患者取仰卧体位，牵引下肢，外展内旋，对骨折进行复位。在皮肤外紧贴放置135°定位器，将导针在大转子下2.5 cm处钻入股骨颈，于进针部位切开2~3 cm小切口至骨膜外，阶梯钻钻孔后，将颈钉拧入，钢板翻转转入肌肉下骨膜表面后再翻转回来，用持骨钳夹住另一枚颈钉后在钢板套筒内将无螺纹钉插入，在已经固定的股骨颈滑动螺钉内将钢板套筒部分插入，食指引导钢板位置，之后对比指示采用同一种型号钢板进行，经皮螺钉固定。采用股骨髁支持DCS、钢板，上下两端小切口固定钢板治疗股骨下段骨折患者。采用皮下插入或肌层下插入有限接触钢板或解剖钢板固定治疗胫骨骨折患者，若手术需要可采取小切口辅助复位。对于开放性损伤且Gustilo分级<Ⅲ级者，在固定时刻采用微侵袭钢板固定，因为钢板基本不会外露，手术前先常规清创消毒患者骨折部位，采用稀释络合碘盐水浸泡伤口部位5~10 min后，利用已开放伤口进行有效显露，并复位骨折 采用外固定架或克氏针进行临时固定，之后经皮远离骨折部位进行钢板固定。
2结果
所有患者手术均顺利进行，根据患者康复情况给予患者为期6~15个月的随访，平均随访（7.8±5.3）个月，患者均获得骨性愈合，其中患者骨折临床愈合时间为11~17周，平均愈合时间为（14.7±3.2）周，患者愈合期间未出现1例感染、2例骨不连，1例愈合延迟，并发症发生率为6.9% 。改良d’Aubighe及Postel评分标准显示，治疗后优43例，良13例，中2例，治疗总优良率为96.6%。
3讨论
下肢骨折包括股骨转子间骨折、胫腓骨干骨折、跟骨骨折、髋关节脱位、股骨干骨折、胫骨平台骨折等多种骨折，其中股骨转子间骨折及、胫骨干骨折及Pilon骨折等临床最为常见骨折。股骨转子间骨折多发于老年患者，老年患者经历较大手术创伤后，同时机体恢复较慢，伴随骨折疏松等导致患者骨折愈合受到较大影响。因此在对此类患者进行手术时，DHS钢板的选择要适中，目前临床使用多为4~5孔，而可采用DCS固定治疗转子骨折患者，可尽量采用开放复位内固定治疗一些出现明显粉碎、严重移位患者。胫骨干骨折未出现明显移位患者，可在复位后辅助外固定架等工具使骨折部位保持复位状态， 而微侵袭钢板内固定治疗对于此类患者疗效显著。对于长斜面及多段骨折患者，可“中置螺钉”即在斜面骨折处或中间骨折处用1~2枚螺钉进行固定，中置螺钉主要作用是防滑螺钉及维持骨块位置，避免骨折出现移位而导致固定失败。若腓侧因为缺乏支撑而导致一些潜在的稳定因素，通常进行短时间辅助外固定架或腓骨的固定。在治疗Pilon骨折患者时，微侵袭技术对局部骨折的生物学环境形成了良好的保护作用，避免钢板外漏及皮肤坏死等不良并发症，微侵袭钢板内固定治疗在对闭合骨折及高能量粉碎骨折治疗中，效果显著，因此作为首选手术方式，然而在对骨质疏松患者进行手术时需要谨慎操作或者改换其他手术，避免手术风险及术后固定脱落等现象的发生。为了保证手术的顺利进行，医护人员在手术前要充分做好手术准备，对患者骨折关节面塌陷情况、粉碎程度、范围、骨折块移位等情况进行详细观察，从而选取正确的切口及内固定；合适的手术时间的选择对于手术效果亦有着一定的影响，因此医护人员要选择合适的手术时机，对于骨折肿胀严重患者给予消肿、清创等治疗后方可进行手术。本次研究结果显示，58例下肢骨折患者采用微侵袭钢板内固定治疗后均得到骨性痊愈，康复总优良率为96.6%，患者术后并发症发生率为6.9%，由此可知，微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折能够促进患者骨折愈合，并发症发生率低，值得推广使用。
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（收稿日期：2013-12-27）