陈秋连
广东省江门市中心医院胃镜室，广东江门 529000
[摘要] 目的 研究探讨金属钛夹用于内镜下结肠息肉切除的临床疗效与价值。方法 选取2011年9月—2013年5月就诊于我院已确诊结肠息肉患者200例，随机分为两组，其中100例患者在结肠息肉切除术中不使用金属钛夹，仅用电凝电切术，标记为对照组，另外100例患者在结肠息肉切除术中使用金属钛夹，标记为实验组，观察比较两组患者的手术时间、创面愈合时间、住院时间及并发症发生人数等指标。结果 两组手术时间、创面愈合时间及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组并发症发生率9.0%明显高于实验组1.0%，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在内镜下行结肠息肉切除术使用金属钛夹可起到止血及预防出血的作用，有效提高手术安全系数，降低出血及穿孔发生率，金属钛夹可自行排出体外，能够有效提高疾病治愈率，改善患者生活质量，值得临床推广使。
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关键词 内镜；金属钛夹；结肠息肉切除术；疗效与价值
[中图分类号] R656[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０003-03
[作者简介] 陈秋连（1976-），女，广东新会人，本科，主治医师，研究方向：消化内镜，dgps513@163.com。
结肠息肉是目前消化系统较为常见疾病之一，该病发病后一般无症状，部分可表现为便血、排便习惯发生改变以及粪便形状发生变化等[1]。由于结肠息肉发生后可存在癌变可能性，因此目前临床一般确诊该病后均建议立即进行手术切除息肉以降低癌变发生率。但内镜下手术切除息肉会引起出血或穿孔等并发症，使用金属钛夹能有效降低出血及穿孔发生率。现回顾性分析该院2011年9月—2013年5月诊治的200例结肠息肉患者的临床资料，分析内镜下行结肠息肉切除术使用金属钛夹对于治疗该病的疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取就诊于该院确诊结肠息肉患者200例为研究对象男123例，女77例，年龄18～76岁，平均年龄（56.3±10.4）岁。经检查息肉位置在回盲部23枚，直径约0.5~0.7 cm；息肉位于升结肠部位47枚，直径约0.8~1.8 cm；息肉位于横结肠部位28枚，直径约为0.8~1.5 cm；息肉位于降结肠部位30枚，直径约为0.8~2.0 cm；息肉位于乙状结肠部位55枚，直径约为0.7~2.2 cm；另外位于直肠位置息肉70枚，直径约0.6~3.5 cm；息肉总数253枚，息肉可单发或多发，可广基或有蒂，有蒂者蒂宽直径约为0.5~2.0 cm，按照随机数字表法将患者分为对照组和实验组各100例。
1.2方法
术前所有患者完善相关检查，同时，需与患者及家属进行详细沟通，交代手术方式及手术中、手术后可能发生一切情况，并在其同意情况下签署手术知情同意书。对照组在术中不使用钛夹，仅用高频电凝电切术切除息肉，实验组使用的电子结肠镜型号为OLYMPUS260，金属钛夹推进器为可进行旋转式HX-610-135，高频电灼器为SAS-1-S，注射针为Boston1830。手术医师在内镜下确定息肉位置及形态后，对于广基息肉，可在其下进行粘膜下注射肾上腺素生理盐水至息肉完全抬起后予高频电凝电切；而对于带蒂息肉，可直接圈套后行电凝电切除。息肉切除后在推进器上安装金属钛夹，通过肠镜活检孔道送进肠腔内，将钛夹张开至最佳状态后，旋转推送器，调整至最佳方向后，尽量让钛夹两臂压在正常粘膜上，并与粘膜方向垂直，抽气后将钛夹收紧，保证完全闭合创面或息肉残蒂。对于1枚息肉一般只需使用1~2个金属钛夹，若出现渗血或其他情况可酌情使用3~5个不等。仅极少数患者如息肉过大或身体状况较差、基础病较多者需住院观察、治疗外，其余大部分患者术后无需住院。术后嘱流质、半流质饮食。3个月后复查结肠镜。
1.3疗效观察
比较两组患者的手术时间、创面愈合时间、住院时间及并发症发生人数等指标。
1．4统计方法
采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料均数±标准差用（x±s）表示，进行t检验计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者手术时间、创面愈合时间及住院时间情况比较
两组手术时间、创面愈合时间及住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组患者并发症发生情况比较
对照组并发症发生率9.0%明显高于实验组1.0%，结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
目前，消化道疾病患病人数逐年增加，其发病原因主要与不规律的饮食习惯与生活习惯有关，过食辛辣刺激物品易造成胃肠及消化道发生损伤因而引起消化道各类疾病。结肠息肉近年来发病率逐年增高，大多无症状，少数可出现泄泻，或泄泻与便秘并见，或出现腹痛，偶尔见便血等[2]。有报道显示，该病发病机制可能与遗传因素及一部分炎症有关[3]。发现息肉后应及时进行手术切除，防止其发生癌变危害患者生命。目前临床上多采用内镜进行结肠息肉切除，该手术创伤少、安全有效、操作时间短、能有效祛除病灶，且费用低，大部分患者无需住院，术后患者恢复快。但是，部分患者由于结肠息肉过大或息肉生长位置欠佳，或医务人员操作中出现失误等原因造成出血、穿孔等并发症。
金属钛夹可使用于各种小血管出血且尤其适用于消化道出血，作为一种机械性止血，它能够在止血的同时不对其他周围组织造成损伤[3-5]。它所具备的机械止血作用，可直接对出血部位进行止血，其作用机制主要是利用夹口将伤口部位各类小血管与其周围相关组织夹紧，从而阻断其血液流通而起到止血作用[6-9]。同时，金属钛夹其优势还在于可自行排出体外不影响患者其他生理功能[10]。大部分患者术后3个月复查肠镜，全部钛夹脱落，无一例患者发生钛夹残留。该研究使用金属钛夹在内镜下行结肠息肉切除手术观察金属钛夹的作用，结果显示：患者使用金属钛夹手术均顺利完成，术后并发症发生人数相对较少。但仍需注意的是该手术对医务人员操作技术要求较高，为减少手术中因操作错误而造成大出血或穿孔等严重并发症，仍要求操作人员不断提高操作技术水平。另外，若在操作过程中发现息肉过大，应在切除息肉前使用1~2枚金属钛夹置于息肉蒂部尽量远离息肉处，以避免发生大出血[11-13]。另外若切除后创面较大或残蒂过宽，可根据实际情况使用3~5枚钛夹，进行交叉或对称止血[12]，必要时可住院观察，并适当进行静脉止血、抗炎等预防性治疗。值得注意的是，术后患者应进食易消化、清淡食物，从流质到半流质，再逐渐过渡到正常饮食；且在恢复期间配合观察，密切注意大便情况，一旦出现便血、腹痛应立即前往医院进行检查治疗，防治并发症的进展[13-15]。
综上所述，内镜下行结肠息肉切除术使用金属钛夹能够有效止血，降低术中术后出血及穿孔发生率，有效提高手术安全系数，且操作时间短，患者术后恢复快，值得推广。
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（收稿日期：2014-01-06）