李效领
河南济源市第二人民医院，河南济源 459000
[摘要] 目的 探讨分析超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床疗效。方法 使用随机平行对照方法，将46例住院青光眼合并白内障患者按随机数字表法随机分为两组，分别是对照组与观察组，每组23例。对照组采用小梁切除术治疗，观察组采用超声乳化联合小梁切除术治疗。 结果 对照组（小梁切除术治疗）中显效9例，有效8例，无效6例，总有效率69.57％，观察组（超声乳化联合小梁切除术治疗）中显效13例，有效8例，无效6例，总有效率91.3％。两组临床效果比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障有更好的临床疗效，值得临床推广使用。
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关键词 超声乳化；小梁切除术；青光眼；白内障；疗效
[中图分类号] R779.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０067-02
青光眼是临床上常见的引起视神经损伤的疾病，严重者可以引起起失明，对患者进行早期诊断、早期治疗具有重要的意义；白内障是明显影响视力的疾病，若二者并发，对患者视力影响明显[1]。青光眼合并白内障是老年人常见的眼病，近年来越来越受到医学界的普遍重视，青光眼合并白内障的发病不仅影响了患者的正常生活质量，而且使得患者与家属痛苦，传统的疗法是采取小梁切除术，但其并发症多、复发率高、眼压下降幅度较小。其治疗效果不能使患者达到预期目的。超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障因其术后眼压维持好，散光和局部组织损伤轻，术后视力恢复快的特点，可以作为治疗青光眼合并性白内障有效手段。而改技术用于临床治疗已经得到了患者与社会的普遍接受。且治疗效果良好。超声乳化联合小梁切除术近年来被推广使用，为探讨分析超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床疗效，该院针对2011年3月—2012年3月间存在青光眼合并白内障病症的46例患者进行治疗效果观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
通过对照法进行随机选取，将46例患有青光眼合并白内障患者设定为对照组（小梁切除术治疗）[2]和观察组（超声乳化联合小梁切除术治疗），每组23例。方案获得该院伦理委员会批准并全过程跟踪。入选标准为所有患者符合表现出不同程度的雾视、虹视、眼胀等，部分患者可出现恶心、呕吐，并且均为单眼患病。通过进行生化、影响等手段逐步是否存在如肝肾脏等器官的慢性疾病以及恶性肿瘤， 4周内未服用过影响眼部功能的药物。对照组男12例，女11例；年龄39~76岁，平均年龄46.2岁，平均体重68.9 kg；平均身高169.6 cm。观察组男11例，女12例；其实际年龄均在45-80岁之间，平均年轻为51.2岁，平均体重则为65.3 kg；身高平均165.8 cm。通过对上述的两组病患的基本情况进行对比分析，综合比较差异性无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
一般情况下，患者在入院之后都会通过给予药物控制眼压，并给予消炎药，局部使用双氯芬酸钠眼药水； 术前30 min静滴20％的甘露醇进行散瞳， 瞳孔散大不理想的患者，可以在手术过程中使用 1∶200肾上腺素注入前房[3]。对照组采取小梁切除术。将患者角膜缘作为基底作高位结膜瓣， 以角膜缘为基底作巩膜瓣，切除角巩膜深层组织，再将周边部虹膜切除，注入林格液加深前房，用 10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣及结膜瓣[4]。观察组采用超声乳化联合小梁切除术治疗，分离到透明角膜时，利用超声乳化晶状体核，扩大切口，折叠放人人工晶体，切除部分小梁组织及虹膜根部，10-0尼龙线缝合巩膜瓣及结膜瓣，于结膜下注射2万单位的庆大霉素和地塞米松2．5 mg，巩膜瓣两侧置可拆式缝线，术后按常规处理。
1.3疗效评价标准
于手术前后测量患者的眼压以及视力，所有患者均进行1~2年的随访，观察并发症的情况[5]。显效：通过对入院治疗的病患进行相关的诊断情况观察可以得知，观察组在经过治疗之后，其患者当中存在的青光眼合并白内障的病症均达到了基本治愈的程度，体征基本正常，并无任何临床症状反应。同时，患者的人体行为能力也基本好转。有效：通过对入院治疗的病患进行相关的诊断情况观察可以得知，观察组在经过治疗之后，其患者当中存在的青光眼合并白内障的病症均有所改善，体征数据显示正常，无明显临床并发症状。无效：通过对入院治疗的病患进行相关的诊断情况观察可以得知，观察组在经过治疗之后，其患者当中存在的青光眼合并白内障的病症无改善或者加重，体征指数不正常，出现明显的临床症状。
1.4统计方法
采用SPSS12.0软件对数据进行分析，，计量资料对比采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2结果
观察组与对照组治疗效果比较见表1。得出观察组显效13例，有效8例，无效2例，总有效率91. 3％；对照组中显效9例，有效8例，无效6例，总有效率69.57％。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
观察组与对照组术后平均视力与平均眼压比较。可得出对照组治疗后的平均视力为0.5~0.6，观察组治疗后的平均视力为0.5~0.7；对照组平均眼压为（14.23±3.6），观察组平均眼压为（15.92±5.8）。两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
3讨论
近年来老年性白内障患者逐年增多，并多为膨胀期继发性青光眼患者。该病是由于在膨胀期中晶状体含水量迅速增加，致使晶状体吸收水分后膨胀，体积变大，前后径增加，导致晶状体-虹膜隔前移，形成瞳孔阻滞，前房变浅，眼压升高，如不及时处理，可在短时期内造成失明[6]。青光眼合并白内障极大的影响了老年人的生活。
青光眼和白内障都属于老年人多发疾病[7]，现代科技迅猛发展，促使在其方面的手术技术手段以及设备方面不断的创新，并用于临床治疗上。目前，多数学者都普遍认同青光眼合并白内障联合手术的治疗效果。从其特点上看，超声乳化白内障吸除联合小梁切除术具有切口小、损伤情况低、并发症少的优势。使青光眼合并成熟期及近成熟期白内障患者有用视力得到恢复，而且有效控制眼压[9]，其中超声乳化白内障吸除联合小梁切除术从程序上看，应当是一种闭合式的治疗手术，在进行具体的手术操作过沉重首先应当对灌注液加压，使其对前房角造成冲击，进而出现前房角重新开发或者减少粘连。房水中一些炎性介质释放(如白细胞介素、前列腺素等)，可促进小梁网细胞外基质降解来增加房水流出容易度[10]，并促进病患的综合生活情况，因而也受到广泛认可。
通过对观察组以及对照组的效果情况了解，观察组的有效率达到了91.2%，对照组有效率达到91.2%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。观察组平均视力与平均眼压分别为0.5~0.7、（14.23±3.6）；对照组的平均视力与平均眼压分别为0.5~0.6、（15.92±5.8）。两组之间差异有统计学意义（P＜0.01）。经过研究，该文认为超声乳化联合小梁切除术在进行青光眼合并白内障治疗上，具有十分显著的效果。值得临床推广使用。
综上，超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障具有很好的疗效，对患者具有明显的改善，不良反应少，能够促进炎症的消退，对患者的预后有很好的作用，超声乳化联合小梁切除术安全性高，耐受性好，见效快，是有手术适应证的老年患者的首选治疗方法，是值得在临床上广泛应用的手术。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-29）