张世月
辽宁省阜新市中医医院骨科，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 对脊髓损伤应用补阳还五汤加味麝香治疗的临床疗效进行分析。方法 资料选自2009年10月—2012年8月在该院诊治脊髓损伤的患者118例，将其分为两组，各59例，治疗组在常规治疗的基础上应用补阳还五汤加味麝香进行治疗，对照组在常规治疗的基础上加用大活络丸治疗，观察两组患者脊髓损伤治疗前后的脊髓神经功能评分情况。结果 比较治疗组和对照组患者治疗后的感觉评分，治疗组的明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的运动评分也比对照组高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 补阳还五汤加味麝香可促进脊髓损伤后的神经恢复，治疗效果比较明显，中药学上合理用药可减轻患者的痛苦，提高其生活质量，帮助患者早日康复，值得推广应用。
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关键词 脊髓损伤；补阳还五汤；麝香；疗效
[中图分类号] R274[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０012-02
[作者简介] 张世月（1973.9-），男，辽宁人，本科，副主任中医师，主要从事脊柱外科，关节镜等方面的研究。
脊髓与神经根出现损伤，一般将只是患者的神经功能性出现严重障碍，致使瘫痪，影响患者的身心健康。一般采取整复骨折、脱位和稳定脊柱等的常规治疗方法，可减除对其的神经压迫，再联合脱水剂、激素类药物治疗，但是由于治疗容易并发感染、深静脉的血栓等疾病，治疗效果不甚理想。目前，随着脊髓损伤临床治疗实践的不断深入研究发现，脊髓损伤属于中医学“痿蹷”范畴。因此治疗应遵循理气通络、活血化瘀、补益肝肾等原则，将中药补阳还五汤加味麝香应用于临床治疗中，效果良好。为对脊髓损伤应用补阳还五汤加味麝香治疗的临床疗效进行分析。现该研究对2009年10月—2012年8月在该院诊治脊髓损伤的59例患者予以常规联合补阳还五汤加味麝香治疗的临床效果进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选自在该院诊治脊髓损伤的患者118例为研究对象，将其分为两组，各59例，治疗组有男35例，女24例；年龄为24~65岁，平均年龄为（43±6.21）岁；其中8例胸9骨折，18例胸10骨折，12例胸11骨折，11例胸12骨折，10例腰1骨折。受伤原因：车祸致伤44例，高处坠落致伤10例，重物砸伤5例。对照组有男39例，女20例；年龄为22~60岁，平均年龄为（41±4.28）岁；损伤部位：胸9骨折10例，胸10骨折16例，胸11骨折10例，14例胸12骨折，9例腰1骨折。受伤原因：车祸伤39例，坠落伤12例，重物砸伤8例。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：①所有患者都由CT，或者MRI进行检查后确诊，同时显示出患者椎管内有明显的压迫。依据国际的脊髓损伤神经具体的分类标准对患者进行评分；②年龄在17~77岁之间的患者。
排除标准：①患有脑损伤、胸损伤和腹部损伤等复合性外伤者，以及意识出现障碍者；②有臂丛损伤类、四肢骨折类及痛觉过敏等周围神经损伤者，以及无法进行检查者；③合并有比较严重肝、肾等功能障碍者，内分泌失调者，心血管及血液疾病者，免疫功能缺失者。
1.3方法
118例患者在入院后，都立即进行常规治疗：进行甘露醇、地塞米松等急性的脊髓损伤类药物的治疗，骨折块已达到患者椎骨的患者和脊柱病情不稳定患者，立即实施后入路椎弓根钉内固定手术治疗。治疗时对患者采取抗生素静脉注射，以达到预防感染的目的。另外，护理人员还需要定时帮助患者翻身，从而避免或减少褥疮、深静脉血栓等并发症的发生。
治疗组：在常规治疗基础上对患者实施补阳还五汤加味麝香药物治疗。赤芍9 g、川芎9 g、红花9 g，桃仁为12 g，地龙为10 g，当归尾为15 g，生黄芪为60 g，用水煎服，2次/d；每次用麝香0.03 g，3次/d，入院后48 h后，饭前30 min内用水冲服。疗程为1个月。对照组：在常规治疗的基础上联合大活络丸进行治疗。服药方法、药量和疗程同治疗组。
1.4神经功能评价
评价两组患者在治疗前后神经功能的情况，可用美国脊髓损伤协会所制定的脊髓损伤神经功能评分标准：对患者自C2到S4~5的神经支配的身体两侧的28个皮节区具体的痛觉和触觉进行检查，根据患者痛觉的消失、减退及正常的感受，分别进行0分、1分及2分评分，痛觉及触觉两者之和为112分[1]。对自颈5到骶1神经的支配身体双侧的10个肌节中的关键肌进行检查，并按照肌力为0~5级标准，给予其0~5分的评分，总分为100分[2]。
1.5统计方法
所有数据均用SPSS 18.0软件包统计分析，计量资料以均数±标准差 （x±s）表示，进行t检验。
2结果
对治疗组和对照组患者治疗后的感觉评分进行比较，治疗组的明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的运动评分也比对照组高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
中医学认为，脊髓损伤是督脉受损，造成督脉及其他肺腑、经络及气血之间出现功能紊乱[3]。脊髓及神经根出现损伤而导致的病症主要为萎痹。中医一般实施“治萎而独取阳明”这种特殊的治疗方法，也就是补给后天缺失，从而养足先天不足的方式，之后需配上活血止痛、强壮筋骨及祛风通络等的药物。
补阳还五汤具体的药物包括黄芪、地龙、当归尾、赤芍、川芎、桃仁和红花。其功用为益气活血，主治中风后的半身不遂，口眼歪斜、口角流涎、大便干燥和遗尿不禁等病症。补阳还五汤中的药物功效为：黄芪可大补患者的元气，还能治疗痿废，为主要的药材；而归尾、川芎、赤芍都是活血养气的良药，桃仁、红花及地龙可起到化瘀和疏通经络的作用，后几种药为辅药。诸药合用最终起到活血止痛、化瘀补气和疏通经络的功效[4]。
补阳还五汤不但能促进患者的神经系统快速修复损伤，而且能促进并维持患者的神经干细胞不断地增殖，抑制缺血的早期星形胶质细胞过度表达及胶质瘢痕体积，可帮助患者周围的神经损伤中神经功能的恢复。而且补阳还五汤也具有保护患者血脑屏障，防治发生的失神经骨骼肌萎缩，促进患者久治不愈处疮面的愈合等，因此，把补阳还五汤用在脊髓损伤治疗上，效果比较明显[5]。
麝香具有开心窍和通经络的功效，可通行十二经上下，内透至骨髓，外彻到皮肤，可开关利窍。麝香和麝香提取物还具有显著的抗炎作用，可促进脊髓损伤的恢复。补阳还五汤加入麝香治疗脊髓损伤及神经损伤后萎证，能取得更加显著的效果[6]。
目前，关于补阳还五汤病理临床研究呈现逐渐增多的趋势。依据相关研究表明，补阳还五汤可对谷氨酸兴奋性的神经毒性相关作用产生抑制效果，进而保护损伤神经元[7]。另有相关研究表明，补阳还五汤能够促使动物血液的粘度降低，改善机体微循环，对脂质的过氧化相关反应产生抑制效果，进而促使自由基对于脊髓组织损害下降，起到脊髓的神经元保护，以及改善脊髓损伤的效果[8]。该研究表明，在常规治疗的基础上应用补阳还五汤加味麝香治疗脊髓损伤，患者的感觉神经功能和运动神经功能评分均比治疗前与大活络丸治疗效果良好。由此可知，应用补阳还五汤加味麝香治疗脊髓损伤的疗效显著。
综上所述，补阳还五汤加味麝香可促进脊髓损伤后的神经恢复，治疗效果比较明显，中药学上合理用药可减轻患者的痛苦，提高其生活质量，帮助患者早日康复，值得推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-03）