陈征
河南省新乡市中心医院重症医学科，河南新乡453000
[摘要] 目的 对重症脑卒中早期开放人工气道的临床价值进行分析。方法 选取重症脑卒中患者70例，随机分为两组，观察组34例在入院后立即将气管切开或气管插管，对照组36例在出现血气指标降低或呼吸衰竭时建立人工气道，对比两组机械通气时间、住院时间、住院费用、肺部感染发生率、误吸率、病死率及血气指标。结果 观察组机械通气时间与住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组。两组患者感染发生率与病死率间无显著差异，观察组误吸率显著低于对照组。入院第3天时，观察组PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组。结论 重症脑卒中患者早期开放人工气道可促使机械通气时间降低，缩短患者住院时间，具有较高临床价值。
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关键词 重症脑卒中；早期开放人工气道；机械通气
[中图分类号] R743.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０086-02
人工气道是急性气道闭塞患者与危重患者气道和外界空气的有效连接，可对多数危重症患者生命加以维持与延续[1]。为进一步提升重症脑卒中患者早期开放人工气道的治疗效果，该研究于2012年4月—2013年8月间选取该院收治的60例重症脑卒中患者，对人工气道不同开放时间下给治疗效果造成的影响进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的重症脑卒中患者70例为研究对象，根据开放人工气道的时间分为两组，以早期进行人工气道开放的34例患者为观察组，其中男19例，女15例，年龄58~79岁，平均（65.3±1.4）岁；入院时GCS评分为4~8分，平均（6.3±1.1）分；以人工气道开放延迟的36例患者为对照组，其中男20例，女16例，年龄56~82岁，平均（66.4±2.7）岁；入院时GCS评分为5~8分，平均（6.2±1.3）分。
1.2 方法
两组患者在入院后立即展开抢救治疗，给予血气检测、静脉通道建立，并对各项检查予以完善。观察组34例早期开放人工气道，在必要时给予患者辅助呼吸支持；对照组36例先不开放人工气道，当患者出现血气指标降低或呼吸衰竭等呼吸功能障碍时建立人工气道，在必要时给予患者辅助呼吸支持。
1.3 观察指标
对两组患者机械通气时间、住院时间、住院费用进行记录，观察肺部感染发生情况及误吸情况，对两组患者病死率进行统计。在患者入院时，入院第3天分别对动脉氧分压（PaO2）与二氧化碳分压（PaCO2）进行测定。
1.4 统计方法
利用SPSS 17.0统计学软件对数据展开统计学分析，用均数±差标准差（x±s）形式表示计量资料，对组间数据展开t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者机械通气时间、住院时间、住院费用对比
观察组机械通气时间与住院时间均显著短于对照组，住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者PaO2与PaCO2改善情况对比
对照组患者入院时PaO2为（91.2±6.2） mmHg，PaCO2（55.6±5.7） mmHg，第3天时PaO2为（92.3±5.8） mmHg，PaCO2（60.4±5.3） mmHg；观察组患者入院时PaO2为（92.4±3.5） mmHg，PaCO2（56.7±6.1） mmHg，第3天时PaO2为（109.4±6.4） mmHg，PaCO2（36.2±5.8） mmHg。两组患者入院时PaO2与PaCO2无显著差异（P＞0.05），入院第3天时，观察组PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者肺部感染情况、误吸情况与病死率对比
对照组34例患者肺部感染率为82.35%（28/34），误吸率为47.06%（16/34），病死率为11.76%（4/34）；观察组36例患者肺部感染率为80.56%（29/36），误吸率为19.44%（7/36），病死率为11.11%（4/36）。对比可知，两组患者肺部感染发生率与病死率间，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组误吸率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑卒中是临床常见疾病，重症脑卒中患者通常存在舌根后坠现象，致使气道不畅，导致患者呼吸阻力大幅升高[2]，同时患者机体组中代谢强度增大，耗氧量升高，会致使患者病情进一步加重。
在重症脑卒中临床治疗中，除需给予常规对症治疗外，还应开放人工气道，缓解患者呼吸困难症状，对低氧血症予以有效改善，促使颅内压降低，从而实现最佳治疗效果。然而临床医师多是在患者出现严重低氧血症、呼吸衰竭等症状后才开放人工气道，此时机体已遭受伤害，甚至已造成脑细胞不可逆损害，常会导致最佳抢救时机延误。在入院后立即开放人工气道，将导致患者肺部感染发生率大幅提高，对治疗效果有较大影响[3]。而在早期开放人工气道，可在确保患者气道通畅，在对其正常呼吸功能予以维持的基础上，可有效避免误吸发生率，促进缺氧症状快速改善。
在该研究中，观察组给予早期开放人工气道，对照组人工气道开放时间延迟，结果显示，观察组机械通气时间与住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组。两组患者感染发生率与病死率间无显著差异，观察组误吸率显著低于对照组。入院第3天时，观察组PaO2显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P<0.05）。由此可见，重症脑卒中患者早期开放人工气道可促使机械通气时间降低，缩短患者住院时间，具有较高临床价值。
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参考文献
[1] 田敏.人工气道管理在预防呼吸机相关肺炎上的应用价值探讨[J].健康必读杂志，2013，14（5）：126-127.
[2] 罗天玉，杨艳，王青丽，等.早期建立人工气道干预脑卒中后吞咽障碍患者预后的效果评价[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1785-1786.
[3] 杨彩浮.重症脑卒中早期行气管切开开放人工气道的临床评价[J].中国实用医药，2012，17（28）：57-58.
（收稿日期：2014-01-22）