胡鸿妍
辽宁省朝阳市中心医院心內科，辽宁朝阳 122000
[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死并发心律失常治疗中使用胺碘酮的临床医疗效果。方法 随机抽取该院接收的80例急性心肌梗死并发心律失常患者分为观察组和对照组各40例，对照组使用利多卡因治疗，观察组则使用胺碘酮进行治疗，比较其临床疗效。结果 对照组显效14例，有效15例，总有效率72.5％ ；观察组显效29例，有效7例，总有效率90％，观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死并发室性心律失常使用胺碘酮进行治疗临床效果明显。
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关键词 急性；心肌梗死；心律失常；胺碘酮
[中图分类号] R542.22；R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０115-02
[作者简介] 胡鸿妍（1974.11-），女，辽宁朝阳人，硕士， 副主任医师，研究方向：冠心病，邮箱：hhy19741223@163.com。
急性心肌梗死常常伴随的并发症是心律失常，其中室性心律失常较为多见[1]。一般情况下，治疗急性心肌梗死并发心律失常通常需要承担较大风险，因为某些抗心律失常药物在治疗的同时也时常会引起心律失常，甚至威胁患者的生命。胺碘酮具有良好的抗心律失常作用，且降低了心律失常发生率等优点而得到临床上的广泛应用。由于最近几年临床试验广泛开展，胺碘酮良好的治疗效果也逐渐受到人们的关注，为探讨急性心肌梗死并发心律失常治疗中使用胺碘酮的临床医疗效果。该研究随机抽取2012年10月—2013年10月该院接收的80例急性心肌梗死并发律失常患者80例为研究对象，通过观察胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的临床治疗效果进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
急性心肌梗死伴心律失常患者80例，随机分成观察组和对照组，每组各40例，其中观察组女22例，男18例，年龄36～77岁，平均（56.5±1.2）岁；对照组女23例，男17例，年龄34～76岁，平均（55.5±0.8）岁；所有患者经检查，排除甲状腺功能和肝功能异常等情况，患者发病以后通常在1~24 h内伴随心律失常。心律失常的类型：室性早搏61例，快速心房纤颤11例，阵发性室速5例，持续室速3例。前壁梗死39例，前间壁24例，广泛前壁11例，下壁6例。在精神状态、治疗过程、性别年龄等方面两组区别不大，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
治疗观察组患者的方法如下：使用胺碘酮静脉+口服的方式。首次治疗中，静脉推注胺碘酮150～300 mg，并用生理盐水20 mL稀释，10 min完成推注，以1～1.5 mg/min维持，同时进行观察，将胺碘酮的剂量逐渐调整至0.5～0.75 mg/min；患者慢慢好转后，不再进行静脉注射，转为口服药物治疗，第1周口服200 mg胺碘酮，服用3次/d，第2周用量降至200 mg，服用2次/d，第3周保持200 mg，服用1次/d即可。对照组患者的治疗仅采用静脉推注利多卡因。首次静脉推注50～100 mg，接着以1～4 mg/min维持静滴；如病情得不到缓解，则在30 min后静脉推注利多卡因50 mg；反之，则保持1～2 mg/min静滴，连续48～72 h，注意1 h内不能超过300 mg剂量，24 h内不能超过1 200 mg剂量。如果6 h后仍无效则改用胺碘酮。
1.3 观察指标及疗效判定[2]
显效的判定标准：室性早搏减少大于90%，成对室早、短阵室速消失；有效的判定标准：室性早搏减少＞60%，成对室早减少＞80%；无效的判定标准：室性早搏减少＜40%，依然出现成对室早或短阵室速。
1.4 统计方法
使用SPSS11.0统计软件包对数据进行分析，计量资料使用χ2检验，计数资料使用t检验[3]。
2 结果
对照组显效率和总有效率分别为35.0％和 72.5％；观察组显效率和总有效率分别为72.5％和90％，临床观察均没有不良反应。对比两组的显效率和总有效率发现，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性心肌梗死并发室性心律失常对人体的伤害巨大，如果医治不及时甚至会增加患者的死亡率[4]。以往治疗该类疾病一般会优先选择利多卡因，但其存在作用时间短的缺陷，效果并不理想。目前临床研究发现胺碘酮相对于利多卡因能更有效的降低死亡率，且在心室纤颤（VF）、终止室性心动过速（VT）以及抢救心跳骤停方面的治疗均优于利多卡因，因此，大部分学者[5]认为可使用胺碘酮取代利多卡因治疗急性心肌梗死并发心律失常。
胺碘酮的作用是有：①效抑制心房和心肌传导纤维的快钠离子内流，放慢传导的速度，降低窦房结自律性，且不会影响到静息膜电位和动作电位高度。②可使细胞除极缓慢且减慢激动传到。③可以调理缺血心肌细胞内能量的代谢，减轻磷脂的损坏，使细胞膜和细胞结构及其功能完整得到有效保护。以上说明，胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，也同时具备Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理效应，主要表现在延长各部心肌组织的动作电位和有效不应期，对消除折返激动有帮助。胺碘酮的优点是不仅对缺血心肌细胞内能量代谢起到调节作用，还使细胞膜和细胞器结构及功能完整得到保护、清除氧自由基等，具有非常好的抗心肌缺血作用[6]。胺碘酮代谢物属于溶脂性且半衰期长，在心、肺、皮肤等组织中广泛分布，浓度在心肌细胞中高于血液，所以在治疗室性心动过速、心肌梗死后及心力衰竭后室性心律失常时，使用其治疗效果更好，能降低患者总死亡率和心律失常死亡率[7]。
有文献说明[8]，使用利多卡因治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的疗效只有大约50%。该研究发现，观察组40例中，显效29例，有效7例， 显效率和总有效率分别为72.5％、90.0%；而对照组40例中，显效14例，有效15例，显效率和总有效率为35.0％、72.5％。 两组对比，观察组在显效率和总有效率上差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于急性心肌梗死并发室性心律失常，使用胺碘酮进行治疗比使用利多卡因效果更好。
根据目前的遵循科学依据证明[9]，在治疗急性心肌梗死并发心律失常时使用胺碘酮不仅可以减少相关并发症，而且对于心、肺、甲状腺未造成明显副作用，安全可靠，值得推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-20）