杨翠
什邡市人民医院感染科，四川什邡618400
[摘要] 目的 分析恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎抗病毒的临床效果。方法 将该院收治的68例慢性乙型肝炎患者按照就诊顺序编号分为治疗组和对照组，各34例。给予治疗组患者恩替卡韦治疗，给予对照组拉米夫定治疗，观察两组患者治疗效果。结果 治疗组总有效率为91.2%，对照组总有效率为70.6%，治疗组治疗效果高于对照组；治疗组血清HBV DNA转阴率明显高于对照组；治疗组血清HBe Ag转阴率及e抗原血清学转换率与对照组比较（P>0.05）；治疗组血清ALT改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论 慢性乙型肝炎抗病毒治疗中应用恩替卡韦治疗效果显著，预防乙肝病毒复制，安全有效，应用价值高。
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关键词 恩替卡韦；慢性乙型肝炎；抗病毒；拉米夫定
[中图分类号] R575.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０117-02
[作者简介] 杨翠（1970.7-），女，四川什邡人，本科，副主任医师，研究方向：肝病，邮箱1402204527@qq.com。
慢性乙型肝炎是检测乙肝病毒时呈阳性，病程超过6个月，未明确发病时间，临床表现有慢性肝炎。表现为乏力、恶心、腹胀、畏食等，累及全身各个系统并发症，严重影响了人们身体健康和生活质量。目前，抗病毒是治疗慢性乙型肝炎关键措施，当符合适应证、条件符合治疗时，可以进行抗病毒治疗。恩替卡韦是新一代抗病毒药物[1]，可有效抑制慢性乙型肝炎病毒复制。为分析恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎抗病毒的临床效果。该研究选取2011年5月—2013年2月该收治的68例慢性乙型肝炎患者作为该组研究对象，分别给予患者恩替卡韦及拉米夫定治疗，对比两种药物治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般方法
选取该院收治的68例慢性乙型肝炎患者，与中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》[2]的慢性乙型肝炎诊断标准相符。按照就诊顺序编号分为治疗组34例和对照组34例。治疗组男22例，女12例；年龄22~68岁；病程1~18年，平均病程（8.2±4.2）年；对照组男25例，女9例；年龄23~65岁；病程1~16年。
1.2 选取标准及排除标准
选取标准：经检测，确诊为慢性乙型肝炎；病程超过6个月，HBeAg阳性，血清HBV DNA定量超过1×105拷贝/mL，HBeAg阴性，血清HBV DNA定量超过1×104拷贝/mL，3个月内血清ALT超过正常值2倍；治疗前停用药物超过2周；未采取核苷类药物治疗；无恩替卡韦禁忌证；患者均知晓此次研究并签署知情同意书。
排除标准：肝硬化、肝癌患者；其他病毒性肝炎患者；有嗜酒史患者；孕妇及哺乳期妇女；严重感染性疾病及精神功能障碍患者。
1.3 方法
给予治疗组恩替卡韦治疗。患者1次/d口服0.5 mg恩替卡韦（国药准字H20052237），空腹服用[3]，服药后2 h内不得进食。给予对照组拉米夫定治疗。对照组患者1次/d口服100 mg拉米夫定（国药准字H20103618）。疗程12个月。
1.4 观察指标
分别在1、4、8、12个月12、24、36、48周观察患者血清HBV DNA、血清HBV及血清ALT。
1.5 疗效判定
显效：患者自觉症状消失，肝脾肿大缩小，叩击肝区无疼痛感，肝功能恢复正常；有效：自觉症状明显改善；肝脾肿大稳定未变化，压痛不明显，叩击肝区疼痛不明显，肝功能与原值相比降低一半或恢复正常；无效：患者临床症状无改善或加重，肝功能未改善。总有效率=显效率+有效率。病毒学显效：检测血清HBV DHA，＜5×102拷贝/mL；生化学显效指标：ALT<40 U/L；血清学显效指标：HBeAg阴转，e抗原血清学转换。
1.6 统计方法
采取SPSS18.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
治疗组34例，显效15例，有效16例，无效3例，总有效率为91.2%；对照组34例，显效10例，有效14例，无效10例，总有效率为70.6%；治疗组总有效率明显高于对照组，治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗1、4、8、12个月后血清HBV DNA、血清ALT改善情况对比
治疗组血清HBV DNA转阴率明显高于对照组，血清ALT改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
2.3 两组患者治疗1、4、8、12个月后血清HBe Ag转阴率及e抗原血清学转换率对比
治疗组血清HBe Ag转阴率及e抗原血清学转换率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3、表4。
3 讨论
慢性乙型肝炎尚未明确发病机制，部分学者[4]认为感染乙型肝炎病毒后，病毒在肝内大量复制，产生大量的抗原性物质，对免疫系统造成损害，损害了肝细胞免疫系统。慢性乙型肝炎易反复发作，迁至不愈，后期发展为肝硬化，甚至发展为肝细胞癌[4]。其发病潜伏期在6周~6个月，临床表现为：全身表现：乏力、疲劳、轻度发热、食欲不振、恶心，病情严重时发生黄疸、肝区疼痛、肝脾肿大，甚至肝纤维化。目前治疗慢性乙型肝炎多是采用抗病毒治疗，抑制病毒复制。
恩替卡韦是最新一代抗乙肝病毒药物，属于环戊酰鸟苷类似物，可明显抑制乙肝病毒多聚酶。恩替卡韦通过磷酸化，生成三磷酸盐，具有较高活性。在细胞内，三磷酸盐半衰期为15 h。并且三磷酸盐能够抑制乙肝病毒多聚酶的启动，阻断血清HBV DNA正链合成[5]，同时也对前基因组mRNA逆转录负链的形成产生抑制作用。拉米夫定是以往治疗慢性乙型肝炎的药物，但存在一定局限性，且恩替卡韦对HBVDNA复制抑制作用明显高于拉米夫定。此次组中研究，治疗组采取恩替卡韦治疗，对照组采取拉米夫定治疗，治疗组总有效率为91.2%，对照组总有效率为70.6%，治疗组治疗效果高于对照组；治疗组血清HBV DNA转阴率明显高于对照组；治疗组血清ALT改善情况明显优于对照组（P<0.05）。可见恩替卡韦对慢性乙型肝炎抗病毒活动有着强大的抑制作用，优于拉米夫定，在较短时间内降低患者血液中的病毒载量，并更好的抑制HBV多聚酶活性，减轻损伤肝脏，并且也降低了耐药性发生率。其中，治疗组血清HBe Ag转阴率及e抗原血清学转换率与对照组比较（P>0.05），与于进红等人[6]研究资料一致。患者在治疗期间，未出现不良反应，较低的e抗原血清学转换率以及血清HBe Ag转阴率，使患者需有较长的用药时间，需花费大量的治疗成本[7]。因此在采用恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎时，保证患者符合治疗适应证，同时患者经济条件能够满足治疗要求时，恩替卡韦可作为治疗慢性乙型肝炎理想药物。从而慢性乙型肝炎抗病毒治疗中应用恩替卡韦治疗效果显著[8]，有效抑制乙肝病毒复制，安全有效，应用价值高。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-22）