李灿兴
广东省罗定市红十字会医院普通外科，广东罗定527200
[摘要] 目的 探索小切口阑尾切除术临床疗效，评价其临床应用效果，为今后临床治疗提供参考和借鉴。方法 将该院收治的360例阑尾炎患者按照手术治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组180例患者。实验组给予小切口阑尾切除术治疗，对照组给予传统阑尾手术治疗，对两组患者的治疗效果进行具体的分析比较。结果 实验组与对照组切口平均长度分别为（2.96±0.04） cm，（6.26±0.08） cm，手术时间分别为（27.50±20.00） min，（3.50±25.40） min，术后住院时间分别为（3.5±2.5） d，（19.5±9.5） d，实验组与对照组并发症发生率分别为6.1%，20.0%。切口平均长度对比为（t= 495.000 0，P=0.000 0）；手术时间对比为（t=1.660 0，P=0.097 8）；术后住院时间对比为（t=21.852 1，P=0.000 0)；并发症发生率对比为（χ2=8.621 6，P=0.003 3）；差异有统计学意义。结论 小切口阑尾切除术临床疗效确切，切口长度短，术后住院时间短，并发症发生率低，值得临床上广泛应用。
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关键词 小切口；阑尾炎；阑尾切除术
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０084-02
[作者简介] 李灿兴（1963.10-），男，广东罗定人，大专，主治医生，研究方向：普通外科，邮箱：gdhuangxiaoling@126.com。
阑尾炎是外科最常见的急腹症，发作时的临床特征为急性右下腹转移性疼痛。其治疗的手段阑尾切除术为主。目前，阑尾切除术已被广泛用于临床治疗阑尾炎，具有疗效显著、操作简单以及创伤小等优点。传统的方法是采用麦氏切口，长约5~7 cm，切口大，瘢痕大，给患者带来了一定的心理压力。而随着医疗技术的进步，小切口阑尾切除术因其创口更小，患者术后恢复快等特点已在临床上广泛应用[1] 并被更多的医生以及患者认可。为了探索小切口阑尾切除术临床疗效，评价其临床应用效果，现选取2011年3月—2013年2月该院收治的360例阑尾炎患者为研究对象，将其按照手术治疗方式的不同分为观察组和对照组，给予其中180例患者小切口阑尾切除术治疗，疗效显著，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的阑尾炎患者360例为研究对象，所有患者经检查均符合阑尾炎的诊断标准，急诊手术198例，择期手术162例。将360例阑尾炎患者按照手术治疗方式的不同分为观察组和对照组，对照组180例男性98例，女性82例，年龄18~53岁，平均年龄（35.7±4.9）岁，42例急性单纯性阑尾炎，98例急性化脓性阑尾炎，24例急性坏疽性阑尾炎，16例慢性阑尾炎。实验组180例男性95例，女性85例，年龄18~55岁，平均年龄（35.9±4.5）岁，45例急性单纯性阑尾炎，95例急性化脓性阑尾炎，26例急性坏疽性阑尾炎，14例慢性阑尾炎。
1.2 手术方法
实验组给予患者小切口阑尾切除术治疗：给予患者硬膜外麻醉，引导其取平卧位，取麦氏切口或经麦氏点作与腹横纹方向一致的横切口（长1~3 cm）。行常规消毒铺巾处理，然后行皮肤—皮下组织—腹外肌腱膜依次切开操作，再钝性分离患者腹内斜肌及腹横肌，并切开其腹膜，外翻腹膜，固定于护皮巾。若患者腹腔内出现渗液或者脓液，则使用吸引器将其吸尽，根据患者病情调节负压，推开其大网膜以及小肠，沿其结肠带找到阑尾，将其切除[2]。行腹膜缝合后，术者需更换手套，然后行切口甲硝唑冲洗处理，最后缝合患者腹壁各层。
对照组给予患者传统阑尾手术治疗：给予患者硬膜外麻醉，选麦氏切口，根据患者压痛点的位置行适当调整，然后行皮肤—皮下组织—腹外肌腱膜依次切开操作，再钝性分离患者腹内斜肌及腹横肌，并切开其腹膜，辨认出升结肠以及盲肠，沿结肠带由下寻找阑尾，若视野暴露不佳，则用盐水纱垫将小肠隔开，以此避免用手寻找阑尾。系膜近端行贯穿缝扎处理，于阑尾根部行结扎阑尾处理，并绕阑尾根部于盲肠壁行荷包缝合，距根部结扎线0.5 cm处，行阑尾切除，对其残端行消毒处理，将荷包埋于患者盲肠内，最后逐层缝合其腹壁各层[2-3]。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、切口长度、术后住院时间以及并发症发生情况，并发症主要包括了切口裂开、肺部感染、尿路感染、切口疝、肠粘连、肠梗阻、切口感染等。
1.4 统计方法
采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
两组患者在经手术治疗后病情均好转，伤口愈合良好，具体结果分析如下。
2.1 两组患者临床治疗情况比较
实验组的手术时间略少于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组的切口长度及住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较
实验组180例患者中未出现切口裂开、肺部感染、尿路感染、切口疝、肠粘连、肠梗阻病例，其并发症率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
阑尾炎是属于炎症变化，由于多种因素引发。早期诊断和治疗，大部分患者可在短期内恢复，但如果延误诊断和治疗，病人有可能发生一系列严重的并发症，严重的可以导致死亡，对患者的生活质量的好坏产生严重影响。在临床治疗中的患者阑尾炎阑尾切除术，传统的手术方法是使用麦氏点切口，切口约5~7 cm，此手术方式所产生的切口较大，瘢痕也较大，给患者造成了一定的心理压力，导致患者及家属难以接受。随着医疗技术的进步，凭借着小切口的阑尾切除术，因其创伤小，痛苦少，住院时间短，并发症少，深受广大医务工作者及患者的青睐。但小切口阑尾切除术对术者的要求极高，术者技术要娴熟，操作准确、谨慎，手术野暴露要清楚，局部的解剖结构要清晰。对于肥胖患者，应将皮下脂肪推向左侧腹固定以后，重新确定麦氏切口的位置（回盲部），麦氏切口腹壁相对较薄，小切口手术易于进行；而对于术前查体、B超或者CT检查考虑为阑尾周围脓肿的患者，及时延长手术切口[4]。小切口阑尾切除术的优势在很多方面都有体现，主要体现在以下几点[5-8]：①手术切口小，长度约1.5~3.0（2.3±0.8） cm，避免了对腹壁神经血管的伤害，并且伤口愈合后留下的瘢痕小；②对患者的创伤小，疼痛相应地减少，有利于患者术后的恢复，缩短了住院时间，间接地降低了住院费用；③手术对腹腔的干预减少，降低了腹腔在空气中暴露的面积以及时间，避免了腹腔感染的几率；④小切口阑尾切除术在手术前不需要进行大量的特殊检查，在基层医院也可以推广使用。
该研究结果示：实验组切口平均长度为（2.96±0.04）cm，对照组为（6.26±0.08）cm，实验组手术时间为（27.50±20.00）min，对照组为（3.50±25.40）min；实验组术后住院时间为（3.5±2.5） d，对照组为（19.5±9.5）d，实验组与对照组并发症发生率分别为6.1%，20.0%。实验组切口平均长度明显短于对照组切口平均长度（P=0.000 0），实验组手术时间与对照组手术时间差异无统计学意义（P=0.097 8），实验组术后住院时间明显少于对照组术后住院时间（P=0.000 0)，实验组并发症发生率明显小于对照组（P=0.003 3）。根据陈振波等小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效研究结果示[9]：对照组患者平均切口长度为 6.25 cm，平均手术时间为（23±25）min，住院时间为7~31 d；观察组患者平均切口长度为 2.95 cm，平均手术时间为（23±25）min，住院时间 3~7 d，观察组的平均切口长度、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者术后有3 例出现伤口感染 、1 例出现肺部感染 、1 例出现切口裂开 、1 例出现尿路感染 、2例出现切口疝，2例出现肠粘连 、3例出现肠梗阻 ，并发症发生率 为21.67%；而观察组仅有4 例出现伤口感染 ，并发症发生率 6.67%。观察组的并发症发生率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果与陈振波等[9]切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床疗效研究结果比较，相同点表现为：观察组的平均切口长度以及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而手术时间比较，观察组略短于对照组，差异无统计学意义。观察组的并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。不同点表现为：手术时间、平均切口长度、住院时间、并发症发生率这些具体数值的不同，导致这些数值不同的原因可能是因为术者技术经验的不同，致使切口长度以及手术时间的不同；患者恢复能力不同，导致并发症发生率以及住院时间不同。手术时，手术器械选择甲状腺拉钩，以使手术野暴露清楚。在开腹以后，将腹膜提起，用直钳夹在干纱布上，预防脓液污染切口。若患者腹腔比较深或进行盲肠固定的时候，应先结扎其阑尾根部，然后距阑尾结扎0.5 cm位置，行阑尾切断处理，残端粘连用生粉或者电刀烧灼处理，若阑尾的系膜不好处理，则可以在钳夹切断系膜以后，用钛夹夹闭阑尾动脉[10]。
综上所述，小切口阑尾切除术临床疗效确切，切口长度短，术后住院时间短，并发症发生率低，值得临床上广泛应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-15）