林艺淇
吉林省妇幼保健院乳腺科，吉林长春 130000
[摘要] 目的 分析用乳头矫正器纠正围生期妇女乳头凹陷的临床治疗效果。 方法 选取来该院就诊的围生期乳头凹陷患者84例，随机分为观察组和对照组，观察组42例采用乳头矫正器进行纠正，对照组42例采用传统按压方法进行纠正。结果 采用不同方法对乳头凹陷患者进行纠正后，观察组治愈27例（64.28%），无效4例（9.53%），总有效率90.47%，对照组治愈17例（40.48%），无效12例（28.57%），总有效率71.43%，对治愈率、无效率、总有效率统计学分析后，表明纠正结果存在显著性差异，应用乳头矫正器效果更好。同时，观察组患者出现不良反应少，存在不良反应的病例其不良反应程度也均在可控范围内。结论 应用乳头矫正器治疗围生期妇女乳头凹陷，可随时观察患者乳头突出情况，疗效显著，不良反应可控，安全有效，改善患者生活质量，为治疗乳头凹陷提供了一种新型高效的治疗手段，值得在临床上推广应用。
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关键词 乳头矫正器；围生期；乳头凹陷；分析
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０083-02
[作者简介] 林艺淇（1979-），女，吉林长春人，本科，主治医师，研究方向：母乳喂养及乳腺疾病的防治。
乳头凹陷又称为乳头内陷，为一种乳房畸形病，是指以乳头不能正常凸出反而向内凹陷为主要临床表现的病症。该病轻者可表现为一定程度的乳头回缩低平，重者则表现为乳头完全内陷入乳晕之内。乳头凹陷又分为原发性和继发性两种，其临床发病率约为1%～2%[1]，这种疾病虽对患者自身影响不大，但不利于生育后妇女的哺乳，甚至导致患者出现局部炎症、湿疹及乳腺导管扩张症等，因此有效的纠正方法必不可少。现行的治疗乳头凹陷的方法包括传统手法牵拉、吸引疗法及手术治疗等[2]，乳头矫正器是一种纠正乳头凹陷的非手术途径，其通过简易装置利用皮肤牵引扩张及真空负压的原理持续牵拉向内凹陷的乳头，使患者乳腺管、乳头平滑肌及乳晕下的结缔组织延长，达到治疗乳头凹陷的目的。为分析用乳头矫正器纠正围生期妇女乳头凹陷的临床治疗效果，现分析2011年2月—2013年11月间来该院就诊的围生期乳头凹陷患者84例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 围生期妇女病例特点 围生期一般是指怀孕第28周到出生后一周的这段时期，研究表明，围生期可谓是纠正妇女乳头凹陷的绝佳阶段，因为在妊娠期的妇女体内比其他时期的女性存在更多的孕激素、雌激素，这对于乳腺的发育无疑是极好的机体条件，这个过程中乳房能够渐渐变大、乳头也随之凸出；而哺乳期的妇女担负着哺育新生儿的重任，乳头凹陷不利于新生儿含吮吸食，严重的影响母乳的喂养，干扰新生儿生长发育，所以也需要积极地矫正措施来扭转凹陷程度，因此本组研究选取围生期的乳头凹陷妇女作为研究对象[3]。
1.1.2 乳头凹陷程度分度 ①轻度：患者存在挤压后能轻易挤出的凹陷，这种凹陷程度不明显，与无病患者的乳头比较后，其大小无可见差异，基本保留乳头颈部；②中度：患者乳头用手挤压后，只有部分可见乳头挤出，松手立即凹陷入乳晕中，用力挤出后的乳头也较小，同常人相比差异显著，几乎无法看见乳头颈部；③重度：患者凹陷的乳头即使用力挤压、揉搓也无法凸出[4]。
1.1.3 病例选择 选取2011年2月—2013年11月来该院就诊的围生期乳头凹陷患者84例，均为女性、初次怀孕、妊娠超过36周已入院待产，将以上患者随机分为两组，其中观察组42例，年龄20～34岁，平均年龄27岁，轻度12例，中度23例，重度7例；对照组42例，年龄21～36岁，平均年龄28岁，轻度11例，中度26例，重度5例。两组患者在年龄、病情及基本情况均无明显差别，具有可比性。
1.1.4 乳头矫正器选择 通过教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献，观察组全部选择自制乳头矫正器，该乳头矫正器由环状塑料密封罩（留有流乳嘴）、圆柱形套筒、活塞、带柄螺纹杆及螺母组成。具体构造为套筒下端与密封罩相连，上端在中间有套有活塞的螺纹杆穿过，活塞在套筒内，露出套筒外的螺纹管套有蝶形螺母，同时在流乳嘴处安有密封帽。通过密封透明塑料罩、拧动螺母可使密封罩内形成负压。其中环状塑料密封罩和圆柱形套筒均由透明的无毒材料制造，用以观察患者乳头吸出情况[5]。
1.2 纠正方法
1.2.1 采用乳头矫正器纠正（观察组） 使用浙江杭州星星实业公司生产的乳头矫正器改装；货号：5852，材料成分：聚丙烯、天然橡胶，产品尺寸：高约6.8 cm吸奶嘴直径约3 cm。为保持患者乳头周围皮肤的洁净湿润，要在使用前先对其局部皮肤进行仔细擦洗，防止出现皮肤过干、过多分泌物而妨碍吸引的现象。将乳头矫正器的环状塑料套以乳头为圆心对准乳头、套入乳头后，转动螺母，使罩内空气逐渐减少，形成负压，当乳头拉出到适当位置时，将螺母拧紧、持续吸引乳头。以上过程重复5~10次/d，5~10 min/次，可根据患者自身恢复情况及产妇身体状况自行调节纠正压力、训练次数、训练时间。同时，产后妇女要在每次给婴儿哺乳前加用1次，坚持一定时间，时间长短可根据具体情况而定。
1.2.2 采用传统按压方法纠正对照组） 清洁好双手，以“十字按压”的方式在乳头两侧用拇指按压，同时通过对乳晕及皮下组织的牵拉，一定程度上使凹陷的乳头向外突出。此过程重复次数、重复时间均与观察组相同，对产后妇女的加用次数也依患者自身情况及哺乳需求而定。
1.3 疗效判定标准
根据参考相关文献及阅读相关材料，现将疗效判定标准分为治愈、有效和无效。其中治愈为治疗后患者乳头与常人无异，突出较明显，婴儿能轻易含接，产妇哺乳能力良好，早吸吮好；有效为乳头有突出，但程度不如治愈患者明显，婴儿可吸吮，产妇自行哺乳能力恢复，早吸吮有效；无效为乳头凹陷基本无改变，用力挤压乳头婴儿也无法含接，产妇哺乳较难，早吸吮无效。将治愈率和有效率计总有效率[6]。
1.4 统计方法
采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评定结果
观察组：治愈27例（64.28%），有效11例（26.19%），无效4例（9.53%），总有效率90.47%；对照组：治愈17例（40.48%），有效13例（30.95%），无效12例（28.57%），总有效率71.43%。
对两组数据进行χ2检验，比较两组数据结果后，差异有统计学意义（χ2=6.439，P=0.04＜0.05）。
2.2 不良反应
观察组42例患者中，有2例（4.76%）患者在纠正过程中出现肿胀不适，但通过调整矫正器负压后，不适情况逐渐消失。5例（11.90%）哺乳期患者有一定量母乳流失，但可用储乳器接收，不影响哺乳，不良反应总计7例（16.66%）。对照组42患者，共有14例（33.33%）出现不同程度的肿胀不适，母乳流失。以上不良反应均在可控范围内，对矫正无明显影响。
3 讨论
乳头凹陷是指女性的乳头在乳晕表面不突出，甚至凹陷于乳晕内，局部出现如火山口状的现象，该病一般由先天发育不全引起，包括乳头平滑肌发育不良、组织纤维化挛缩、乳腺导管缩短等，也可因后天胸罩压迫、乳腺内病理组织牵拉、感染、炎症及肿瘤等损害导致。乳头凹陷尽管对患者无直接影响，但也存在一定的潜在危害，除了影响乳房美观及夫妻生活外，还可导致乳晕炎症及乳腺炎等疾病，严重者可威胁患者的身心健康。围生期一般是指怀孕第28周到出生后1周的这段时期，对于存在乳头凹陷的围生期妇女要采取积极有效的治疗方式，可缓解病情，为新生儿授乳做好充足准备。
临床上，乳头凹陷的治疗方法有保守治疗及手术治疗，这包括传统的牵拉治疗、新型的手术治疗以及器械吸引治疗等[7]，乳头矫正器又称为乳头内陷矫正器，为负压吸引治疗乳头凹陷的一种简易装置，其通过利用真空负压和皮肤牵引扩张术的原理，使内陷的乳头能够得到持续的牵拉，为临床试验治疗乳头凹陷提供了新的非手术纠正的途径。
该矫正器器械组成精巧简单，没有外科手术需要开刀的缺点，同时以轻柔的吸拉方式能不破坏乳房正常功能，在孕前或孕期使用孕妇基本能够实现母乳喂养，因此乳头矫正器特别适用对围生期妇女乳头凹陷的纠正。乳头矫正器有注射器式矫正器，这种矫正器除佩戴麻烦外，在使用过程中为维持负压也要不断的抽吸，在整体上比较麻烦，患者可因自身原因放弃矫正；也有橡皮球式吸引矫正器，其即使克服了注射器式矫正器要不断抽吸的缺点，但对于吸引的负压大小很不容易控制，这可能与橡皮球存在一定弹性有关，所以寻求新的乳头矫正器能更有效的纠正患者乳头凹陷病情。
该组通过参考有关文献[8]，发现可自制一种负压乳头矫正器，能有效克服上述矫正器的缺点。该矫正器中密封罩用于罩住乳房，其上面的流乳嘴易于奶水的收集，不造成浪费；套筒内的活塞、螺纹杆及外面的螺母能有效控制密封罩内的压力，便于根据患者病情控制矫正的力度，保证疗效的同时又不会增加患者治疗痛苦，因此，综合以上优点，该研究在临床上选择了该种乳头矫正器作为纠正围生期乳头凹陷的器械。
该组采用上述乳头矫正器纠正围生期妇女乳头凹陷收到较为理想的效果，观察组42例患者治疗后治愈27例（64.28%），有效11例（26.19%）无效4例（9.53%），总有效率90.47%。尽管对照组采用传统手法牵拉治疗的42例患者也存在71.43%的总有效率，但与观察组数据对比、统计学处理后，差异有统计学意义（χ2=6.439，P=0.04＜0.05），使用乳头矫正器治疗的效果更为显著。
同时，在对观察组患者进行不良反应分析后，共有7例（16.66%）出现异常，其中包括5例哺乳期奶水流失患者，但以上不良反应均在可控范围内，对整体的纠正效果无严重影响，并且不良反应例数明显小于对照组。可见，应用乳头矫正器能有效纠正患者病情，缩短乳头凹陷治疗的周期，在最短的时间内恢复产妇的正常授乳，也不产生严重的不良反应，是围生期妇女纠正乳头凹陷高效的方法之一。
乳头矫正器通过利用负压原理使凹陷的乳头慢慢抽吸出来，反复牵引，渐渐快速的恢复乳头原本完美的形状，而且该方法价格合理，设备简便，操作简单，患者自己就可以实施纠正，大大减少了产科医护人员反复指导所浪费的时间，提高治疗效率。
综上所述，利用乳头矫正器纠正围生期妇女乳头凹陷疗效显著，方法安全可靠，有利于产妇分娩后授乳，改善患者生活质量的同时也加大对新生儿的呵护，有效的维护了患者健康及家庭和谐，尽管其具体矫正器械及矫正方法还有待进一步研究，但其利用前景广泛，值得在临床上推广使用。
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参考文献
[1] 张春莉．短先天性乳头内陷持续牵引治疗的体会[J]．中国美容医学，2012，21（11）：1923.
[2] 戴燕．自制矫正器治疗先天性乳头内陷23例[J]．医疗器材，2011，8（9）：111.
[3] 李倩倩．乳头内陷患者乳房的护理[J]. 中国保健营养，2012，10（18下）：3912.
[4] 唐一吟．自制矫正器治疗乳头内陷的疗效分析[J]．昆明医学院学报，2011（4）：102-103.
[5] 吴瑞强．持续负压式乳头矫正器治疗原发性乳头内陷[J]．工企医刊2011（6）：19.
[6] 王玉玲，魏致寒．乳头隆起器治疗乳头内陷的临床观察[J]．江西医药2011，45（8）：819．
[7] 赵成利.复发性乳头凹陷改良矫正术的临床研究[J]．实用医学，2011（20）：19．
[8] 陈小娟.手法矫正配合乳头保护贴治疗乳头凹陷的效果观察[J]．心理医生，2012（9）：201.
（收稿日期：2014-03-18）