欧元香
长沙市三医院儿科，湖南长沙 410015
[摘要] 目的 研究新生儿高胆红素血症对心肌肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的影响。方法 将符合研究对象标准的病例分为两组治疗组和对照组，治疗组分别于高胆治疗前后进行CK、CK-MB测定，对照组选择入院时进行CK、CK-MB测定。 结果 治疗组治疗前后CK、CK-MB比较差异有统计学意义(P<0.01)，且治疗后随着血清胆红素的降低，CK、CK-MB明显降低，与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 新生儿高胆红素血症对新生儿心肌细胞存在着一定的损伤，而且这种损伤是可逆的，因此，对新生儿高胆红素血症治疗同时，应重视对心肌的营养及保护性治疗。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 新生儿；高胆红素；血症肌酸激酶(CK)；肌酸激酶同工酶(CK-MB)
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０021-02
Clinical Observation on the Effect of Neonatal Hyperbilirubinemia on Myocardial Creatine Kinase and Creatine Kinase Isoenzyme
OU Yuanxiang
Department of Pediatrics, The Third Hospital of Changsha, Changsha, Hunan Province, 410015, China
[Abstract] Objective To study the effect of neonatal hyperbilirubinemia on myocardial creatine kinase (CK) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB). Methods The cases of illness meeting the standard of object of study were divided into treatment group and control group. The detection of CK and CK-MB was performed in the treatment group before and after the treatment of hyperbilirubinemia, while that was performed in the control group only at the admission time. Results Compared the CK, CK-MB of the treatment group after treatment with those before treatment, the difference was statistically significant (P<0.01), and after treatment with the decrease of serum bilirubin, CK and CK-MB decreased obviously, compared with those of the control group, the difference was not statically significant(P>0.05). Conclusion Hyperbilirubinemia of newborn can damage the neonatal myocardial cell to a certain extent, and the damage is reversible, therefore, when treat the neonatal hyperbilirubinemia, myocardial nutrition and protective treatment should be attached great importance.
[Key words] Neonates; Hyperbilirubinemia; Creatine kinase (CK); Creatine kinase isoenzyme(CK-MB)
[作者简介] 欧元香（1972.10-），女，湖南宁乡人，本科，副主任医师，研究方向：感染性疾病及新生儿疾病。
新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见多发病，最严重的后果是血中间接胆红素升高到一定程度可透过血脑屏障引起胆红素脑病，导致永久性神经系统损甚至死亡[1-3]。这些已为人们所熟知，为了解高胆红素血症是否对患儿心肌细胞存在影响，这种影响是否可逆，该研究对2011年3月—2013年6月期间该院收治的230例高胆红素血症患儿治疗前进行CK、CK-MB测定，并与96例非高胆红素血症患儿对照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院新生儿科诊断为新生儿高胆红素血症的足月新生儿230例为治疗组，血清胆红素均≥220．6 μmoI／L，均以间接胆红素增高为主，其中男118例.女112例，胎龄(39．1±0．9)周，出生体重(3．18±0．8)kg，日龄(3.7±1．6)d。对照组为同期新生儿科住院的非高胆红素血症患儿(血清胆红素为(72±33．6)μmol／L共96例，其中男49例，女47例，胎龄(39．3±0．8)周，出生体重(3．26±0．7)kg，日龄(3．5±1．4)d。所有研究对象均排除围产期因宫内缺氧，新生儿窒息，缺氧缺血性脑病，重症肺炎等影响心肌酶测定结果的因素。
1.2 方法
所有研究对象均在入院时采取静脉血3 mL送检，并对230例治疗组黄疸消退后采取静脉血3 mL送检，标本均无溶血，所采血样在4 h内对其血清总胆红素、间接胆红素、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)进行测定。测定所用的仪器为日本 OLYMPUS AU400 全自动生化分析仪，试剂盒由上海生工生物有限公司提供。
1.3 诊断标准
参照《实用新生儿学》[10]病理性黄疸诊断标准。
1.4 统计方法
采用SPSS11.5统计软件包对研究数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验。
2 结果
由表1、2可以看出，治疗前治疗组与对照组及治疗组治疗前后比较，CK、CK-MB差异有统计学意义（P＜0.01），由表3可看出，治疗组治疗后与正常对照组比较，CK、CK-MB差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
高胆红素血症在新生儿时期发病率很高，大量临床研究已证实未结合胆红素是一种生物毒性物质，能自由透过血脑屏障进入脑细胞，抑制神经细胞膜生物功能，干扰脑细胞的正常代谢与功能，导致不可逆的脑细胞损害，未结合胆红素是否也可通过心肌细胞导致心肌损害，这一点尚未得到充分地证实[4-5]。
对于心肌是否出现损伤，目前国内采用通过检测CK、CK-MB、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)等心肌酶活性的方法来实现。尤其是CK及CK-MB对于小儿心肌损伤的阳性检出率高达90%以上。心肌酶谱可以反映心肌细胞的完整性，若心肌受损，这些酶就会释放入血，活性增高，特别是肌酸激酶同工酶(CK-MB)绝大部分存在于心肌细胞浆内，心肌以外细胞含量甚微，是目前公认的心肌损伤诊断最敏感和特异性的酶学指标[6-7]。所以，血液中CK及CK-MB浓度的变化，可以间接反映出小儿心肌受损伤的程度，对于新生儿高胆红素血症患者临床上的诊治具有极大地指导意义。
因此该研究对230例高胆红素血症患者治疗前后进行CK、CK-MB的测定，并与96例非高胆红素血症患儿对照。研究表明，新生儿高胆红素血症患儿的血清心肌酶(CK、CK-MB)活性增高，与对照组对比差异有统计学意义(P<0.01)。随着患儿血清胆红素的降低，CK、CK-MB的活性则趋于正常，与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，表明血清胆红素对心肌的损害不同于其对脑组织的不可逆损害，而是一可逆性损伤。苏衡[8]的研究结果认为，胆红素含量越高，心肌酶活性也高，这与该文所得的结果相一致。因此，尽快降低血清胆红素水平是防止心肌损伤的重要措施，临床医生对新生儿高胆红素血症患儿不仅要注意胆红素对神经系统的损害，还要重视其对心肌的损害，注意保护心肌，同时要进行心肌酶测定[9]。这样既有助于病情的观察和判断，又对指导临床治疗有一定的参考价值。
但是由于新生儿由于具有其特殊的生理及病理特点，所检测的CK及CK-MB值可能会暂时性升高，使得我们研究过程中所得到的数据不是十分准确。如何才能得到更为准确的检测数据，尚需要进一步的研究。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 仝桃玲.新生儿高胆红素血症与围生期因素的关系[J].中国临床研究，2010，23（4）：282-284.
[2] 郭志学，马晓勇，李鸿萱，等. 新生儿高胆红素血症的研究进展[J].中国医药导报，2012，9(26) : 23-24．
[3] 梁景忠，李彩芳.新生儿高胆红素血症心肌酶学检测及其临床意义[J].陕西医学杂志，2010， 39(9) : 1242 － 1243．
[4] 徐锦.新生儿高胆红素血症临床研究与探讨[J].当代医学，2010，16（15）：86.
[5] 马启玲，陈光福，王玉芝. 新生儿高胆红素血症患儿胆汁淤积状况分析[J].实用临床医药杂志，2010，14（3）：80-82.
[6] 李智华，罗慧，周惠琼. 新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位的观察[J].广州医药，2010，41（5）：36-38.
[7] 刘莹，黄银娟. 新生儿抚触对新生儿高胆红素血症的疗效观察[J].现代医药卫生，2010，26（12）：1877-1878.
[8] 苏衡.203例新生儿高胆红素血症对心肌酶CK、CK- MB活性影响的临床研究[J].中国当代医师，2009，16（12）:151-152.
[9] 王焱.心肌酶谱在新生儿窒息心肌损害中的临床意义分析及治疗体会[J].中外医疗，2012,31(19): 14-15.
[10] 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011:273.
（收稿日期：2014-03-22）