邓 涛 李改丽 戎 健
成都军区总医院地干病区，四川成都 610083
[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病与肺部感染的关系。方法 回顾性分析该院收治的74例老年糖尿病合并肺部感染患者的临床资料。 结果 统计分析，老年糖尿病患者发生肺部感染，超过5年病程，血糖＞14 mmol/L的老年患者发生肺部感染的几率较大，引发肺部感染的病原菌以革兰性阴菌为主，占比达到55.17%。结论 经过分析发病机制、临床症状和治疗情况，老年人糖尿病并发肺部感染具有很大的关系，实施积极的预防和针织具有重要的意义。
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关键词 糖尿病；肺部感染；老年人；并发症
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０090-02
[作者简介] 邓涛(1980.1-)，男，四川成都人，大学本科，医师，研究方向:临床血液学，老年医学。
随着人们生活水平的迅速提升，糖尿病患者愈来愈多。由于糖尿病病人的肌体具有较低的免疫能力，非常容易引起的感染并发症，尤其是肺部感染引起的并发症，越来越引起医学工作者的重视[1]。为研究分析老年糖尿病与肺部感染的关系，现分析2012年6月—2013年6月该院收治的74例老年糖尿病合并肺部感染患者的临床资料，从血糖值、患者病程、合并症和病原菌等方面分析发病机制，以便更好的预防老年糖尿病患者发生肺部感染，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的74例老年糖尿病患者，其中男性患者44例，女性患者30例，年龄分布于60~86岁之间，平均年龄为71.2岁。其中70岁以上糖尿病患者共计42例，其中17例发生了肺部感染，占比为40.48%，70岁以下糖尿病患者32例，其中12例患者发生肺部感染，占比为35.29%。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 全部病患经确诊后第一时间采用胰岛素控制血糖，同时，依照药物反应状况施行敏感性抗菌防感染治疗，要慎用抗生素，坚持足疗程、足量的原则，采用雾化、化痰、和吸氧等综合化方法治疗。
1.2.2 疗效判定方法 该文在对老年糖尿病患者感染并发症时，从患者病程、血糖值、合并症、病原菌等4个方面实施数据分析，观察4个方面的指标，统计分析患者感染的规律。所有患者的均符合糖尿病的诊断标准，所有肺部发生感染的患者均采用中华医学会1998年出版的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》进行判定[2]。
1.3 统计方法
运用SPSS17.0系统软件对研究数据加以统计学分析，计数资料通过χ2进行检验。
2 结果
2.1 治疗后病患总体的病情康复状况
5例酮症酸中毒及7例高渗性昏迷病患均采用静脉注射胰岛素的方式，使其血糖得以下降，体液得到扩容，体内酸碱恢复平衡状态。在运用敏感性抗生素行治疗之后，有2例病患由于突发多脏器功能性衰竭而致死，1例因出现酮症酸中毒现象而死亡，其余经治疗后，症状均有显著地好转。剩余病患的住院时间平均8.5d，几乎均治愈出院。29例发生肺部感染的病患症状被有效缓解后，除1型外，绝大部分2型病患选择采用口服降糖药物的办法加以治疗，均使空腹时的血糖达到平衡状态。
2.2 患者的病程分析
在74例老年糖尿病患者中，＜5年的患者有22例，其中并发肺部感染患者有8例，占比为36.36%（8/22）；＞5年的患者有24例，发生肺部感染的患者有11例，占比为45.83%(11/24)，因此可以得知病程超过5年的患者发生肺部感染的老年患者更多，肺部感染发生率更高，见表1。
2.3 血糖值分析
在74例老年糖尿病患者中，血糖≤14 mmol/L的老年患者有23例，其中发生肺部感染的患者共计8例，占比为34.78%（8/23）；血糖＞14 mmol/L的老年患者有26例，其中发生肺部感染的患者共计12例，占比为46.15%（12/26）；由此可知，与血糖值较低的患者相比，血糖值较高的糖尿病患者发生肺部感染的几率更加高，见表2。
2.4 合并症分析
统计资料显示，老年糖尿病患者伴有冠心病、高血压、肾病、脑血管病时，其发生肺部感染的几率更高，是正常老年患者的2~6倍。
2.5 病原菌分析
经过分析，74例老年糖尿病患者中，糖尿病并发肺部感染的患者29例，其中引发肺部感染的病原菌以革兰性阴菌为主，为16例，占比达到55.17%（16/29），尤其以肺炎克雷伯杆菌最为多见，共计12例，占比达到75.00%（12/16），其次是绿脓杆菌、产气杆菌，诱发肺部感染的革兰式阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主，另外还存在霉菌感染的现象。
3 讨论
3.1 患者病程引发肺部感染
研究统计，糖尿病发生肺部感染与患者的病程具有很大的关系[3]。该研究显示，老年糖尿病患者病程＞5年的肺部感染率较大，占比为45.83%(11/24)，而＜5年的肺部感染患者较低，仅有36.36%（8/22），因此可以得知，糖尿病患者病程对于肺部感染存在影响。
3.2 病原菌分析
刘艳萍等[4]研究得知，肺部感染的病菌主要以革兰性阴菌为主。该研究分析得知，肺部感染的病原菌为革兰性阴菌的占比达到55.17%（16/29）。治疗的根本措施是合理选择对于致病菌具有效果的抗生素，可以合理使用抗生素能够有效的控制血糖，提高机体的免疫功能，用药过程中也要密切的注意干甚通过你和是否有无霉菌感染，如果未获得细菌的培养结果时，可以根据治疗经验，选择抗革兰氏阴菌的药物为主[5]。
3.3 糖尿病并发肺部感染发病机制
老年糖尿病患者的身体处于高血糖的状态，其机体的免疫功能很弱[5]。血糖＞14 mmol/L的老年患者发生肺部感染的占比为46.15%，当身体处于高血糖状态时，血浆的渗透压逐渐身高，导致淋巴细胞的分裂延缓，这样就会导致单核巨噬细胞和中性粒细胞的功能遭受抑制，逐渐使得肺部清除原微生物的能力减弱，同时，增强了致病菌的生长和繁殖能力，因此，高血糖状态是导致肺部感染加重的重要环节之一，同时，由于高渗性利尿，导致患者发生酸中毒和其他并发症，伴随着酸碱失衡及电解质发生紊乱。
老年糖尿病患者的糖基化血红蛋白（HbA1或者HbA1c）和糖基化蛋白升高，并且HbA1c升高时，氧解离困难，非常容易导致人体的组织发生缺氧，同时，糖尿病导致肺组织中的毛细血管基底膜变得肥厚，而导致弥散距离发生延长的现象，肺毛细血管床变少，导致通气/血流比例发生失调，引起患者发生低氧血症，当老年患者处于低氧的状态下，非常容易引起肺部发生感染[6]。
糖尿病患者的肝脏转换维生素A的能力大大的降低，导致老年患者体内缺乏维生素，影响患者呼吸道黏膜上皮的发育，使得患者呼吸道黏膜过度角化和赠送，阻碍了黏膜细胞分泌功能，使得呼吸道黏膜上皮抵抗能力大大的下降，诱发机体抗感染能力下降[7]。
3.4 糖尿病并发肺部感染的防治措施
控制高血糖。在高血糖状态下，糖尿病患者的粒细胞功能会逐渐减退，将会导致肺部发生感染或者促使原有的慢性炎症发生播散，导致患者并且加重，或者促使原有的慢性炎症发生播散，导致患者并且加重[8]。同时，肺部感染诱发炎症复发，又会增加糖尿病控制的难度，老年患者糖尿病并发症较多，肺部感染通常会被掩盖，延误治疗的时机，给患者的治疗带来困难，尤其要警惕寒冷的春冬季节；当血糖恢复正常时，其拥有的吞噬作用才会逐渐的恢复，才能有效的控制患者的病情[9]。
加强糖尿病的健康教育，将糖尿病的相关理论知识、症状告知患者及其家属，以便其能够进行良好的控制，将血糖长期维持在良好的状态下，以便减少各种并发症的发生几率。
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参考文献
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[7] 宋梅芳. 社区老年糖尿病患者肺部感染185例临床分析[J]. 中国医药指南,2010, 22(16):13-14.
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（收稿日期：2014-03-20）