申龙俊 杨 巍 张汉义
吉林市中心医院神经内三科，吉林吉林 132011
[摘要] 目的 分析研究脑出血采用微创颅内血肿清除术治疗的临床效果。方法 按照随机数字法选取该院收治的82例脑出血患者，均分为两组，分别给予患者采用内科保守治疗以及微创颅内血肿清除术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 对照组患者显效率为60.9%，观察组患者显效率为39.0%，观察组显效率明显优于对照组,P<0.05比较差异有统计学意义。观察组预后良好33例（80.5%），对照组患者预后良好26例（63.4%）两组患者的预后效果有明显差异，P<0.05差异有统计学意义。结论 微创颅内血肿清除术治疗脑出血，创伤小，操作方便，预后效果显著，值得应用推广到临床治疗中。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 脑出血；微创；颅内血肿清除术
[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０051-02
脑出血为一种原发性非外伤性脑实质内出血，具有较高的发病率，病情若得到恶化发展，会严重危及患者生命健康。随着微创技术的不断进步发展，临床开始考虑给予患者采用微创颅内血肿清除术治疗脑出血[1]。为分析研究脑出血采用微创颅内血肿清除术治疗的临床效果，该研究选取该院2011年1月—2013年8月收治的82例脑出血患者为研究对象，给予脑出血患者采用微创颅内血肿清除术治疗，对其临床治疗情况进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字法选取该院收治的82例脑出血患者，均分为对照组与观察组，对照组41例患者中，男27例，女14例，年龄为33~75岁，平均年龄为（54±1.1）岁，冠心病史为12例，糖尿病史20例，高血压病史9例；观察组41例患者中，男28例，女13例，年龄为32~74岁，平均年龄为（53±1.0）岁，冠心病史为15例，糖尿病史17例，高血压病史9例；临床表现浅昏迷38例，中昏迷16例，深昏迷10例，嗜睡6例，意识清晰12例。脑CT示出血部位：原发性脑室出血5例，脑叶12例，基底节区40例，丘脑25例。
1.2 选取标准
所选取的患者均为神经内科住院患者，住院合并随访时间最少为20 d，均经脑血管病学诊断标准，以及头颅CT扫描确诊为脑出血。且所选取的患者均获得知情同意权，均同意该实验。
1.3 方法
82例患者均分为两组，对照组患者采用内科保守方法治疗，观察组采用微创颅内血肿清除术治疗。对照组患者的治疗方法：给予患者采用250 mL甘油果糖或125 mL 20%甘露醇静脉滴注，每次时间为6~8 h，同时配合给予患者速尿脱水降颅压，并注意适当调整血压水平，采取措施防治肾衰竭、消化道出血等并发症、防治感染、酸碱平衡、注意维持水电解质平衡；给予患者营养支持，防止患者出现压疮。观察组患者的治疗方法：采用一次性颅内血肿粉碎针，于局麻状态下给予患者实施手术治疗。术前注意控制患者血压水平低于160/100 mmHg.剃头备皮后采用标志物CT定位，并于血肿最大层面处实施穿刺，选择的穿刺针应保持长度适合，常规消毒铺巾，采用2%利多卡因实施局部麻醉治疗后，于电钻驱动下将颅骨打通，穿刺时采用塑料针芯缓慢至血肿，会有陈旧性血流出，之后拧紧盖帽，采用5 mL注射液将血肿轻柔的抽取出，初次抽吸20%~40%的血肿量，之后采用肝素生理盐水进行冲洗，直至冲洗液颜色变浅后将其直接引流到引流袋中，开放引流2 h，再次采用肝素生理盐水清洗血肿部位，将血肿液化剂（生理盐水+肝素12 500U+尿激酶6万U混合配制呈5 mL混合液）推入其中，关闭4 h后再次开放引流，直至血肿清除量多于70%，之后将穿刺针拔出。拔针时需将钝头塑料针芯插入其中。
1.4 指标观察
观察患者的临床症状改善情况：痊愈：临床症状消失，偏瘫肢体肌力基本恢复为Ⅴ级，头颅CT复查可见完全吸收；显著改善：临床症状基本改善，偏瘫肢体肌力恢复高于Ⅱ级，头颅CT复查血肿大部吸收；改善：症状部分改善，偏瘫肢体肌力恢复Ⅰ级，头颅CT复查血肿部分吸收；无效：治疗前后病情无明显变化或恶化；死亡：病情恶化，出血量明显增加，再出血或发生严重并发症，患者死亡。显效率=痊愈率+显著改善率。并对患者进行为期5个月随访观察，根据ADL分级评价预后效果，预后良好为：1~2级；预后一般为：3级；预后不良：4~5级[2-3]。
1.5 统计方法
该研究数据资料采用SPSS12.0统计软件处理分析，计数资料组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 比较两组患者的临床治疗效果
两组患者治疗后，对照组患者显效率为60.9%，观察组患者显效率为39.0%，观察组显效率明显优于对照组,P<0.05比较有差异有统计学意义，见表1。
2.2 比较两组患者的预后效果
观察组预后良好33例（80.5%），对照组患者预后良好26例（63.4%）两组患者的预后效果有明显差异，P<0.05差异有统计学意义。
3 讨论
随着经济社会的不断进步发展，人们的生活压力以及生活节奏不断加快，脑卒中已成为人类死亡的主要致死原因。脑出血发生后，会导致组织受损，继而引发身体出现一系列的机械性损伤，因出血而导致的血肿周围继发性损伤会导致患者致残率以及致死率明显上升，严重危及患者生命健康。脑出血后血肿周围组织脑水肿的发生，是导致脑出血疾病恶化发展的关键[4]。老年患者较为多发，在活动中因情绪激动极易发病，而导致患者局造型神经功能缺损症状以及呕吐、头痛等颅高压症状，严重危及患者生命健康。如何有效治疗脑出血疾病，提高患者生命质量，是临床治疗中一个值得思考的问题。该研究中，采用微创颅内出血清除术治疗。随着当前微创技术的不断进步发展，微创颅内出血清除术应用效果显著，具有微创、疼痛程度轻微优势，尤其适用于老年患者以及手术耐受性不良者。该研究中，观察组患者治疗显效率为60.9%，对照组患者的显效率为39.0%，表明采用微创清除术治疗效果更为显著。与内科保守方法相比，微创颅内清除术可有效清除颅内血肿情况，控制颅内压，减少血肿占位效应或因出血而导致血肿周围继发性损伤，明显改善血红蛋白毒性作用、出血后凝血酶、功能障碍，可起到较好的预后改善效果，可成功救治患者[5]。该方法定位准确，操作方便，不受地点限制，具有较大范围的适应症。且治疗后，对比两组患者的预后效果有显著差异有统计学意义（P<0.05），微创颅内血肿清除术可在有效治疗患者疾病同时，显著提高预后效果。该研究结果与陈苏毅等[1]临床研究基本相符，表明采用微创颅内血肿清除术治疗脑出血，应用效果显著。
综上所述，脑出血患者采用微创颅内血肿清除术治疗，创伤小，可准确定位，治疗高血压脑出血方法方便，尤其适用于年老体弱以及病情严重的患者，可有效提高患者生命质量，值得应用推广。在具体实施手术治疗过程中，应注意根据手术指征，选择最佳的手术治疗时机，才能保证手术的顺利进行，有效治疗脑出血疾病。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 陈苏毅，施雪英，蒋呜坤.微创颅内血肿清除术治疗脑出血60例临床疗效观察[J].安徽医学，2011,32（4）：457-458.
[2] 吕云利，姚向荣，赵波.微创颅内血肿清除术治疗脑出血50例[J].第四军医大学学报，2007,28（19）：1798-1799.
[3] 武涛，邬巍，郭云宝.立体定向颅内血肿穿刺引流术治疗大量高血压脑出血老年患者的疗效[J].中国老年学杂志，2013,33（21）：5330-5332.
[4] 陈亚莉.微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血术后护理体会[J].吉林医学，2013，34（30）：6421-6421.
[5] 柏友谊，尚俊甫.手术时机对微创治疗高血压脑出血的预后影响[J].吉林医学，2013,34（30）：6234-6234.
[6] 赵显清.重型颅脑损伤术后术区多发脓肿、脑出血并对侧硬膜下积液一例报告[J].天津医药，2014,42（1）：57.
[7] 谢永锋，杨波.脑出血颅内血肿微创抽吸术与内科治疗效果比较[J].河南医学研究，2013,22（6）：867-868.
[8] 韩铁牛.4脑出血急性期常规生化检测的预后预测价值分析[J].国际检验医学杂志，2013,34（23）：3151-3153.
[9] 吴晓翔，朱瑞金.不同微创手术方法治疗高血压脑出血的临床疗效评价[J].广西医学，2013,35（12）：1670-1671.
（收稿日期：2014-03-10）