李 茜
东莞莞城医院妇产科，广东东莞 523000
[摘要] 目的 对比分析腹腔镜下输卵管保留术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠的临床疗效与预后效果。 方法 选取该院收治的70例输卵管妊娠进行腹腔镜手术治疗，随机分为两组，每组35例。观察组行输卵管保留术，对照组行输卵管切除术，术后随访18个月，对比两组患者手术成功率、再次妊娠、输卵管妊娠复发率。结果 观察组与对照组手术成功率分别为97.1%与100%，两组手术成功率对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组宫内孕12例（34.3%），对照组宫内孕5例（14.3%），两组宫内孕率差异有统计学意义（P<0.01）；观察组与对照组输卵管妊娠复发各1例（2.9%），差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜下输卵管保留术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠后复发率无差异，但输卵管保留术后患者再次妊娠率较高，患者预后较好，临床应用价值显著。
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关键词 腹腔镜；输卵管保留术；输卵管切除术；输卵管妊娠；预后
[中图分类号] R713.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０063-02
异位妊娠是妇科常见急腹症，而输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，临床统计发现未育妇女发病率逐年增高，手术治疗后再次妊娠对患者有重要意义[1-2]。目前，腹腔镜在妇科临床中得到广泛应用，腹腔镜下输卵管切除术与输卵管保留术是治疗异位妊娠的主要手术方式，为对比两种术式下再次妊娠率与复发率，选取该院2011年3月—2012年6月期间收治的70例输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管手术患者进行对比观察，分析患者预后效果，为提高再次妊娠率提供理论指导，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选取的对象为该院收治的70例初诊为异位妊娠患者，年龄21~36岁，平均（28.2±3.4）岁，其中初产妇59例，经产妇11例。符合以下条件：①患者均有生育要求；②有停经史且HCG阳性或者放射免疫法检测血HCG升高；③彩色多普勒检查宫内无妊娠囊，一侧附件包块直径5 cm以下，有混合性回声及暗区，无腹腔积血或者（＜500 mL）；腹腔镜检查病变直径5 cm以下，盆腔清晰，输卵管正常。临床排除伴有子宫肌瘤及卵巢囊肿等患者，根据患者症状及手术要求分为观察组与对照组，观察组行输卵管保留术，对照组行输卵管切除术，每组各35例，见表1。
1.2 手术方法
常规术前准备，行气管内插管全麻，取患者平卧位开展手术，常规消毒铺巾，将导尿管置入，作脐轮下缘1 cm切口，气腹针成功穿刺腹腔后，将约3 L CO2充入使腹腔内压维持在15 mmHg左右，放置10 mm套管针、腹腔镜，对盆腔进行观察后取头低脚高位，两侧下腹麦氏点及反麦氏点处直视下作第2与第3穿刺孔。分别置入5 mm套管针，行手术操作，对盆腹腔全面观察，将积血快速吸尽，查寻病灶，根据病灶部位、出血量及患者生育意愿行输卵管保留或切除术[3-5]。
1.2.1 输卵管切除术 分离粘连让妊娠输卵管游离，单、双极电凝自输卵管近宫角正常处将输卵管凝固或切断，紧靠输卵管将其系膜分次进行凝固、切断，最终切除一侧输卵管。切除后将积血吸尽，盆腔暂时不冲洗，直视下全部夹出输卵管、妊娠产物，然后用适温生理盐水完全冲洗手术野。
1.2.2 输卵管保留术 先凝固，妊娠未破裂，于输卵管系膜对侧妊娠肿块最薄表面纵行将输卵管切开，已破裂应于破裂处向两端纵行切开，切开约3 cm[6-7]。将输卵管肿块的两端钳夹住然后轻轻挤压妊娠产物使其自然排出，妊娠产物与血块经抓钳及时清理，对切口、输卵管腔进行血凝块完全冲洗，切缘出血点凝固止血，清理与止血操作应避免反复操作，操作认真仔细，切口不进行缝合。腹腔镜下将输卵管伞部夹持住后挤出妊娠产物与血凝块，并完全冲洗。
1.3 疗效评价
术中统计患者盆腔出血量，术后随访18个月，统计两组患者手术成功率、再次妊娠、异位妊娠复发率。术后3~6个月复诊输卵管通畅程度，临床行输卵管碘油造影检查，统计各组患侧、对侧输卵管通畅情况。
1.4 统计方法
运用SPSS13.0统计学软件对比分析两组治疗结果，计量资料组间比较行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结果
2.1 术中情况
两组患者术中情况见表2。
2.2 治疗效果
两组患者手术全部取得成功，观察组手术治疗成功34例（97.1%），其中1例持续性宫外孕，对照组手术治疗成功35例（100%），两组患者术后无出血症状，两组手术成功率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3 宫内孕与异位妊娠复发
术后随访18个月，观察组宫内孕12例（34.3%），对照组宫内孕5例（14.3%），两组宫内孕率差异有统计学意义（P<0.01）；观察组与对照组异位妊娠复发各1例（2.9%），对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
2.4 输卵管通畅情况
有生育要求的患者于术后3~6个月入院复诊，行输卵管碘油造影检查患者输卵管通畅情况，观察组中患侧通畅11例（31.4%），对侧通畅26例（74.3%）；对照组对侧通畅25例（71.4%），两组输卵管通畅情况对比差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
3 结论
腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，通过放大病灶使其充分暴露，对密闭盆腹腔进行仔细观察。杨丽萍等人认为在临床治疗异位妊娠时应根据患者病灶与生育需求选择最佳手术手术方式，推荐选择输卵管保守性手术，对提高宫内妊娠率及减少宫外孕率有积极意义[8]。
该研究中对患者临床症状进行探究，在患者生育意愿指导下分别进行输卵管保留术与输卵管一侧切除术治疗，术中出血量正常，无出血量高于800 mL病例，手术针对性开展，临床手术成功率较高，输卵管保留术成功率为97.1%，输卵管切除术更是高达100%。除观察组1例发生持续性宫外孕外，其他患者均成功开展手术并顺利进行治疗。在术后18个月随访中发现，行输卵管保留术患者宫内孕34.3%，而行输卵管切除术患者宫内孕仅14.3%，两组宫内孕率差异有统计学意义。此外两组重复性输卵管妊娠各有1例，复发率仅2.9%，输卵管保留术术后总体疗效优于输卵管切除术总体疗效，与何伟红的研究结论相一致[9]。术后短期内有继续生育要求的患者入院行输卵管碘油造影检查发现输卵管保留术治疗的患者患侧造影通畅31.4%，对侧通畅74.3%，而输卵管切除术治疗的患者对侧通畅71.4%，与两组宫内孕率结合分析可说明保留输卵管可增加患者受孕率，从而提高生育能力，这与卢焕霞、付倩等人[10-11]相关研究结果相符。
综上所述，腹腔镜下输卵管保留术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠后复发率无差异，但输卵管保留术后患者再次妊娠率较高，患者预后较好，临床应用价值显著。但在临床具体应用中还需根据患者年龄、病史等选择合理术式，从而提高治愈率。
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参考文献
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[10] 卢焕霞,罗丽莉.腹腔镜手术治疗雾砰位妊娠236例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，19(4)：493.
[11] 符倩，李苏文.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（7）：542-544.
（收稿日期：2014-03-18）