朱勇军
长沙市第一医院普胸外科，湖南长沙 410005
[摘要] 目的 探究对肺癌患者实施胸腔镜下肺癌根治术的临床效果。 方法 选取该院收治的肺癌患者63例，分为观察组与对照组。对照组采用开胸手术治疗，观察组接受胸腔镜下的肺癌根治术治疗，对比两组患者临床疗效及治疗期间并发症发生情况。结果 观察组患者出血量(249.68±50.31)mL与对照组相比明显较少，拔管时间(47.23±5.64)h、术后使用镇痛药物时间(48.52±16.64)h、手术时间（152.73±28.69）min和住院时间(8.83±1.17)d显著缩短，患者恢复快，并发症少，两组患者治疗对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肺癌患者实施胸腔镜下肺癌根治术疗效确切，患者恢复快，创伤小，安全可靠，值得临床中广泛应用。
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关键词 胸腔镜；肺癌根治术；肺癌
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０099-02
[作者简介] 朱勇军（1975.10-），男，湖南长沙人，研究生，主治医师，研究方向：普胸外科专业。
随着现代医学技术的发展成熟，微创手术以其创伤小、痛苦少、恢复快的优势被越来越多的患者所青睐，胸腔镜就是这样一种简捷方便的手术方法[1]。目前，肺癌的发病率呈逐年攀升的趋势，对人们生存健康危害严重[2]。临床中治疗肺癌往往采用传统的开胸方式，术后患者伤口疼痛剧烈，住院时间长等并发症，而对肺癌患者实施胸腔镜下肺癌根治术可以有效替代传统手术方法[3]。胸腔镜视野开阔清晰，可以通过摄像机的镜头，明确的对患者胸内结构进行观察，通过胸壁操作孔实施手术，同样安全可行[4]。为进一步探究胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌的临床效果，选取该院2012年1月—2013年11月间收治的肺癌患者63例，回顾分析其采用此方法的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的肺癌患者63例，分为两组。入组标准：①术前通过高分辨CT、纤支镜检查、肿物穿刺或术中肿物行快速切片检查，均为非小细胞肺癌。②术前行头颅CT、全身骨扫描、腹部B超、PET-CT等影像学检查，排除转移性病变存在。③术中因胸腔粘连严重等原因导致中转开胸患者，由观察组转入对照组。最终入组63例。观察组34例，男性19例，年龄在45~72岁之间，平均年龄为（61.37±4.51）岁，女性15例，年龄在47~79岁之间，平均年龄为（65.89±3.36）岁；对照组29例，男性17例，年龄在41~73岁之间，平均年龄为（62.42±3.15）岁，女性12例，年龄在44~76岁之间，平均年龄为（62.37±3.92）岁。肺癌部位位于左侧的有39例，位于右侧的有24例。其中鳞癌31例，腺癌28例，其它4例。
1.2 方法
采用双腔气管内插管全身麻醉，健侧单肺通气。观察组实施胸腔镜下肺癌根治术进行治疗，手术方法如下：患者侧卧位，于腋中线第6~7肋间作一长约1.5 cm切口为胸腔镜观察孔，于腋前线第4肋间作小切口，长度约为3~4 cm为主操作口，于腋后线第7~8肋间作小切口，长度为1.5~2.0 cm，为副操作孔，开始手术。于胸腔镜下仔细观察患者胸腔内的肿瘤情况，对其大小、侵占程度、位置、是否累及周围组织进行评价，观察淋巴结或者胸腔粘连轻重、是否出现转移，根据患者实际情况确定切除方案。将肺牵连钳与肺抓钳自操作孔插入到肺组织当中，反向牵拉，若叶间裂已经出现完全分化，使用带有电凝的剥离钩将其实行分离，使用电凝点压止血。若叶间裂并未出现完全分化，则使用剥离钩将其分离解剖，寻找恰当层面，经由切口置入天津市金永康商贸有限公司生产的型号为0.0449（标准型）的泰科内镜用旋转头切割缝合器，使用切割器将叶间组织切开，注意此时操作时尽量避免肺门结构出现误伤。对肺动脉、肺静脉给予一定游离后，将血管外膜分开，切割缝合器予以离断血管。对支气管进行处理时，采用内镜抓钳把支气管的周围组织全部提起，并对支气管部位周围的淋巴结实行彻底清扫，采用电凝止血，对支气管的动脉血管使用内镜钛钉或血管夹进行夹闭，使支气管处于游离状态，找准切断面后，切割缝合器予以切断，切除肺叶。之后在保证视野开阔的条件下，清扫周围相关淋巴结，右侧清扫2、3、4、7、8、9、10区的淋巴结，左侧清扫5、6、7、8、9、10区淋巴结。彻底清除结束后，于胸腔镜下再次检查，并留置胸腔引流管，采用常规方法关胸[1]。对照组患者接受传统的开胸手术治疗，麻醉方法与观察组一致。一般于后外侧作切口，实施开胸后探查病变部位，确定肿瘤大小、所在部位、外形、硬度、边界、是否累及周围组织等，根据患者情况确定具体的手术方案，将相对应的肺动、静脉、支气管予以离断后，动静脉残端予以丝线缝扎，支气管残端予以3/0proline线缝合。清除肺门、隆突下等周围相关淋巴结，留置胸腔引流管后，常规关胸。观察两组患者出血量情况、拔管时间、术后镇痛药物使用时间、手术时间及住院时间，密切观察患者并发症发生情况[2]。
1.3 统计方法
采用SPSS 12.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
对比两组患者的各项观察指标，观察组患者临床疗效与对照组相比明显良好，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。比较两组患者的并发症发生情况、死亡率，观察组与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
肺癌手术治疗中应用胸腔镜临床中褒贬不一，部分学者[5]认为，胸腔镜观察范围小，在可视性上具有一定局限性，对肿瘤与周围组织之间的关系不能一目了然的准确掌握，而且在操作时不能确保肿瘤会彻底完全的切除，一旦存有残留，将会导致后期高复发率产生，提高死亡率，严重威胁患者生存质量。但是随着近几年胸腔镜技术的成熟与发展，临床中使用胸腔镜治疗的经验也逐渐增多，因而具有一定难度的手术得以采用胸腔镜实施，众多成功病例有力的证明这一点。对于肺癌的治疗，临床中常采用开胸技术，手术创口大，患者术后的恢复时间长[6]。痛苦明显，而且大大增加了感染等并发症的发生几率，对医疗质量造成一定影响[7]。
进一步探究胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌的临床效果，选取该院收治的肺癌患者63例进行临床研究。该实验研究中，采用胸腔镜下的肺癌根治术治疗肺癌，患者术中出血量明显较少，拔管时间、术后使用镇痛药物时间与开胸手术相比，明显缩短，由此说明采用胸腔镜手术可以有效减少创伤，减少患者术后恢复所需要的时间，住院时间减少。而表2中对比两组患者不良反应发生情况，差异无统计学意义（P＞0.05），说明胸腔镜手术与传统开胸手术一样，具有同样的手术效果,该研究结果和王健进行相关研究结论相符[8]。综上所述，相较于临床中常用的传统开胸手术，对肺癌患者实施胸腔镜下肺癌根治术能够减少创伤，术后患者也较易恢复，耐受性得到提高，尤其是体质较差的患者应用此方法更为安全可行，值得临床中广泛应用。
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参考文献
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[3] 吕晓明.胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌的临床治疗体会[J].大家健康, 2013,17(1):90-91.
[4] 李受南．电视胸腔镜手术的应用现状[J].微创医学，2010,2(1):49-52.
[5] 腾洪，王述民，曲家骐，等．电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术63例报告[J].中国微创外科杂志，2010,8(7):91-93.
[6] 杨云龙,王薇,徐路平.全胸腔镜下肺癌根治术与常规开胸手术临床疗效比较分析[J].中国初级卫生保健,2013(1):106-107.
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[8] 王剑.胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌32例体会[J].山东医药，2010, 50(27):56-57.
（收稿日期：2014-03-18）