黄惠琼
云南省红河州蒙自市人民医院内一科，云南红河 661100
[摘要] 目的 探讨慢性呼吸衰竭老年患者应用无创正压通气治疗临床效果。方法 回顾性分析该院2012年5月—2013年5月期间收治的96例慢性呼吸衰竭老年患者的临床资料，将患者平均分为两组，分别为观察组和对照组，每组48例，对照组采用药物治疗，观察组则在药物治疗的基础上，加以无创正压通气治疗，针对两组患者的治疗效果进行评价分析。 结果 对照组治疗总有效率为75.0%，观察组治疗总有效率为95.8%，其治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭，有良好的临床效果，疗效确切，安全有效，值得临床推广与应用。
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关键词 慢性呼吸衰竭；老年患者；无创正压通气；治疗
[中图分类号] R563[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０114-02
[作者简介] 黄惠琼（1979.6-），女，云南曲靖宣威人，中职，本科，从事呼吸系统疾病的诊治。
呼吸衰竭是由各种原因引起呼吸功能障碍而发生缺氧或二氧化碳潴留并引起一系列病理生理和代谢紊乱的临床综合征[1]，是一种常见的临床症状，多发于老年患者，老年人随着年龄的增大，机体功能下降，呼吸器官衰竭，呼吸道黏膜萎缩、自身清除功能下降，该病无特殊的自觉症状[2]，主要表现呼吸困难、精神错乱、抽搐、血压上升、心率增快等，部分患者还合并其他器官衰竭，严重威胁到老的上人的身体健康，而且对老年患者的正常生活造成不良影响。为此，如体治疗慢性呼吸衰竭老年患者已经成为临床研究的主要问题，近来临床研究发现，慢性呼吸衰竭老年患者应用无创正压通气治疗临床效果良好，有良好的治疗功效，为探讨慢性呼吸衰竭老年患者应用无创正压通气治疗临床效果，该研究随机抽取该院2012年5月—2013年5月期间收治的96例慢性呼吸衰竭老年患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
96例慢性呼吸衰竭老年患者，年龄64~80岁，其中，男50例，女46例，且60例患者为COPD合并呼吸衰竭，患者呼吸急促，经检查，呼吸频率＞30次/min，对照组，年龄64~80岁，其中，女23例，男25例，观察组，年龄64~80岁，其中，女23例，男25例。
1.2研究方法
选取该院收治的96例慢性呼吸衰竭老年患者的临床资料进行回顾性分析，将患者平均分为两组，对照组和观察组，每组48例，对照组采用药物治疗，观察组则在对照组的基础上，加以无创正压通气治疗，针对两组患者的治疗效果进行评价分析。
1.3治疗方法
对照组采用药物治疗，观察组则在对照组的基础上，加以无创正压通气治疗，要求患者半卧位，将床头抬高45°角，在采用药物治疗的同时，要给予呼吸机无创性正压通气，在治疗时，要根据患者的闭嘴呼吸情况、面形大小、分泌物多少、胖瘦、以及有无牙齿，全理选择面罩或者是鼻罩，并用专用头带固定[3]，另外，要求鼻罩要与氧气管相连，一般给氧流量为3~6 L/min，呼吸压力以3 cmH2O，以患者的自觉症状进行呼吸机参数的调节，如血气分析、脉氧监测等，并以患者主观感受、病史长短以及平时的PaCO水平调整呼吸机参数。此外，要帮好心理护理、给予抗感染治疗，在治疗过程中，要随时监测患者的心电、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度[4]等，待患者病情好转后，进行参数下调，并合理控制停机时间。
1.4统计方法
采取SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2结果
对照组治疗总有效率为75.0%，观察组治疗总有效率为95.8%，其治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
慢性呼吸衰竭多见于慢性呼吸道疾病，如重度肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺弥慢性纤维化等。呼吸衰竭严重威胁到老年人的身体健康，而且对老年患者的正常生活造成不良影响。如体治疗慢性呼吸衰竭老年患者已经成为临床研究的主要问题，近来临床研究发现，慢性呼吸衰竭老年患者应用无创正压通气治疗临床效果良好，具有良好的治疗功效。
3.1病理机制
呼吸衰竭是由各种原因引起呼吸功能障碍而发生缺氧或二氧化碳潴留并引起一系列病理生理和代谢紊乱的临床综合症，是一种常见的临床症状，多发于老年患者，老年人随着年龄的增大，机体功能下降，呼吸器官衰竭，呼吸道黏膜萎缩、自身清除功能下降[5]。
3.2临床表现
老年患者呼吸衰竭常见的临床表现有呼吸困难、精神错乱、抽搐、血压上升、心率增快等，部分患者还合并其他器官衰竭，通过各种症状相互混杂，往往难以区分[6]，其中，呼吸困难是临床最早症状，且会随着患者呼吸功能的减退而不断加重，通常表现为呼吸频率和呼吸节律方面的改变。
3.3治疗机制
无创通气方法是针对 COPD 病情特点和规律的机械通气策略，可有效的改进治疗效果并降低医疗费用，有很好的临床实用价值。①要求患者半卧位，将床头抬高45°角，在采用药物治疗的同时，要给予呼吸机无创性正压通气，但是要保证头颈肩在同一平面上，保持气道通畅，提高疗效[7]；②在治疗时，要根据患者的闭嘴呼吸情况、面形大小、分泌物多少、胖瘦、以及有无牙齿，全理选择面罩或者是鼻罩，并用专用头带固定，并且密闭程度好的面罩为主，固定时压力不要太大，避免患者局部压伤[8]；③规范技术操作，要求鼻罩要与氧气管相连，一般给氧流量为3~6 L/min，呼吸压力以3 cmH2O，以患者的自觉症状进行呼吸机参数的调节，如血气分析、脉氧监测等，并以患者主观感受、病史长短以及平时的PaCO水平调整呼吸机参数。此外，要帮好心理护理、给予抗感染治疗；④在治疗过程中，要随时监测患者的心电、心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，待患者病情好转后，进行参数下调，并合理控制停机时间，密切观察患者病情变化，以保证疗效[9]。
3.4并发症预防
医护人员要密切观察患者的病情以及治疗情况，具体可以从以下方面预防并发症的发生：①重视个性化健康教育，针对呼吸衰竭患者心理、生理发展采用个性化的措施，提高患者对健康行为的认知水平，可以采用该院自行设计的调查问卷，获得调查效果，根据调查结果，结合患者病情制定饮食处方、运动处方，对患者进行合理的病情监测教育和用药教育，加强患者对呼吸衰竭知识的进一步了解，增强患者的规范治疗，定期对患者进行复查，并对患者进行生活行为方式的干预，减轻患者体重，指导患者合理饮食，释放压力，戒烟戒酒；②详细记录患者呼吸衰竭的相关危险因素，根据患者的社会、心理、生理、个性特征等各个方面一一进行个体化指导[10]；③针对患者的危险因素进行重点询问，并进行强化教育，改善患者的生活方式，并督促患者定期参加呼吸衰竭讲座；④加强与患者沟通，及时了解患者心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心。
综上，采用无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭，具有良好的临床效果，疗效确切，安全有效，能够促进患者病情快速好转，改善患者身体状况，有利于患者生活质量的提升，值得临床推广与应用。但是要注意规范操作，把握治疗成功的关键因素，对危重患者提供有效的气道管理，针对患者病情特点和规律，科学运用通气策略，从而达到预期的治疗效果。
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参考文献
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[8]郑坤华. 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者无创正压通气治疗临床观察[J]. 中国高等医学教育，2013（1）：140+142.
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[10]陈敏. 应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会[J]. 医学理论与实践，2012（2）：193-194.
（收稿日期：2014-04-10）