安 立 王才友 王才会
遵义医学院第五附属（珠海）医院耳鼻咽喉科，广东珠海 519100
[摘要] 目的 探讨耳鸣习服疗法在治疗耳鸣方面的临床疗效。方法 从在该院接受耳鸣习服疗法治疗的耳鸣患者中随机抽取100例，并平均分成A、 B两组。在完全相同的药物治疗的基础上，对A组采用习服疗法，对B组不采取任何习服治疗措施。分别在治疗1个月、3个月和6个月之后观察和比较两组治疗效果。结果 经过治疗1、3、6个月后，习服疗法A组的总有效率分别为20%、76%、86%，显著高于对照组的6%、32%、42%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相比只依赖药物的传统疗法，耳鸣习服疗法对治疗耳鸣效果更为显著，具有很高的临床价值。
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关键词 耳鸣；习服疗法；疗效
[中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０135-02
耳鸣是一种听觉紊乱现象， 在人群中具有极高的发病率，其在成人中的发病率为13.7%[1]。成年人因耳鸣引起的焦虑、抑郁、睡眠障碍等情绪行为反应， 严重干扰了人们的正常生活和工作。但由于耳鸣的病因多样， 机制复杂， 传统的药物、针灸。手术等疗法往往效果十分有限。有相关研究表明心理因素与耳鸣有密切的联系。统计显示87.7%的耳鸣患者会有心理反应[2]。基于这一原理，Jastreboff 在神经生理学模型基础上提出了耳鸣习服疗法。这是一种综合了心理治疗在内的新型耳鸣治疗方法。在国外该疗法使用范围广泛，且临床效果显示良好。但这一疗法在国内的应用及相关报道极少。为了探究耳鸣习服疗法在治疗耳鸣方面的临床疗效，该院于2012年1月—2013年6月期间通过对比疗法对50例耳鸣患者采取耳鸣习服疗法予以治疗，疗效令人满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将来该院就诊的100例耳鸣患者分为两组：A组和B组。A组男30例、女20例，年龄18~70岁，平均（51.6±7.1）岁，病程7个月~18年，平均（13.2±5.3）年；B组男25例、女25例，年龄17~69岁，平均年龄（50.8±5.6）岁，病程5个月~19年，平均（11.6±4.8）年。两组年龄和性别都没有显著差异，因此具有可比性。根据患者当中单侧耳鸣和双侧耳鸣例数分别计算出A组有患病耳62耳，B组患病耳66耳， 两组患者病情差异无统计学意义（P>0.05），两组患者耳鸣情况见表1。且所有患者排除有明确耳鸣病因，包括有严重的心理障碍，严重高血压、高血脂、糖尿病，慢性化脓性中耳炎等疾病。
表1 两组患者耳鸣情况[n（%）]
1.2 治疗方法
对A、B两组患者均进行常规药物治疗，药物治疗的目的是帮助患者营养神经、扩张血管及镇静抗焦虑。具体措施是嘱咐患者口服金纳多（批准文号：注册证号H20090296），2～3次/d，1～2片/次，1周为1个疗程。同时口服黛力新（批准文号：注册证号BH20020474）2片/d，早晨及中午各1片，以8周为1个疗程。
在此基础上对A组患者进行耳鸣习服疗法[3]。包括：①放松训练：闭目静心，用意识按照头皮、额部、面部肌肉， 再到肢体的顺序放松全身肌肉，每次15 min左右，每天进行1~ 3次。②心理调适和心理咨询: 帮助患者战胜对药物的长期依赖性，纠正只有药物才能彻底治疗耳鸣的错误观念，加强适应耳鸣的信心。③转移注意力：帮助患者转移对耳鸣的注意力，可以听音乐、看电视等。④耳鸣不全遮蔽：用不全部遮蔽耳鸣的宽带噪声来掩蔽耳鸣，1 h/次，开始一天可以听5~6次。对B组患者不采取习服训练指导，按患者自愿与否用或不用有声材料。
1.3 疗效指标
分别于治疗后1、3、6个月测评患者耳鸣残疾等级和烦躁程度量化等级。并根据以下标准划分疗效等级[4]：①治疗后患者自觉耳鸣声或主频耳鸣声消失或明显减轻，情绪、睡眠和工作等不再受任何影响则视为完全适应。②治疗后自觉耳鸣声只减轻或仍响，但情绪、睡眠和工作基本不受影响则视为基本适应。③治疗后耳鸣仍响，但情绪、睡眠和工作仅部分受影响则视为部分适应。④耳鸣仍响甚至加重，且仍严重影响情绪、睡眠和工作视为未适应(无效)。总有效率=1-无效病例所占比率。
1．4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件对以上耳鸣患者的相关数据进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。
2 结果
根据两组患者在治疗后3个时期的耳鸣残疾度和烦躁程度量化评级情况，并由每个时每组的总适应例数得出A组在第1、3个月和第6月后的总适应率为20%、76%、86%，分别高于B组相应的6%、32%、42%总适应率，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
耳鸣属于听神经学病症，是一种与耳蜗机械振动无关的声音感觉。如果将不足5 min的耳鸣也计算在内的话， 大约有60%的人在一生中经历过耳鸣。国外的流行病学调查显示有17%的人体验过5 min以上的耳鸣，其中7%的耳鸣患者经常寻医问药，3.5%的患者受耳鸣影响严重干扰了日常生活、睡眠、工作能力和社交活动，0.8%的耳鸣患者犹如残疾，精神负担严重。由于耳鸣的病因多样、机制复杂，所以耳鸣与耳聋、眩晕并称为耳鼻喉科的三大医学难题。且随着社会的发展、人口老龄化以及环境噪声的增加，耳鸣的发病率逐年增高， 探究如何寻求突破性的治疗方法成为医学界关注的话题。
但由于耳鸣具有病因多样、发病机制复杂的特点，目前还没有统一的诊疗方案。目前临床上主要采用的方法有两类：病因治疗和对症治疗。由于患者常常身体病变恢复后仍然会有耳鸣存在，所以还需要采取中医针灸治疗，掩蔽治疗或者习服治疗等对症治疗法。但是效果不令人满意。
研究表明，耳鸣的“顽固性”与中枢神经系统大脑皮层的参与有关[5]。耳鸣并没有伴随耳蜗病变消除或者听神经切断而彻底消失，反而有些患者原有的耳鸣会加重。因此，耳鸣产生机制并不单纯是传统认为的耳蜗等听觉通路发生病变[5-8]，是与中枢神经有一定关系。
该研究采用习服疗法治疗耳鸣，经过1、3、6个月治疗后，患者的治疗总有效率分别达到20%、76%、86%。而同期采取常规药物治疗的患者，经过1、3、6个月治疗后总有效率仅为6%、32%、42%。这一结果与国内相关研究结果基本一致[6]。习服疗法在临床上表现出较高的治疗效果，究其原因可能与耳鸣的致病机理有关。临床上耳鸣响度大小与患者所受的负面影响并不成正比。有些患者虽然耳鸣响度小但由于患者适应性弱，因此却出现明显的情绪反应，并影响到学习或生活；也有些患者虽耳鸣响度大但未出现明显的焦虑情况，也没有影响学习或生活。说明患者的自主神经系统活动度并不等同于边缘系统的活动度。研究表明耳鸣是因听觉皮层的重组，并对自主神经中枢产生不多的刺激而导致。根据这一机制，耳鸣习服疗法就是以心理疗法为重点，对耳鸣与不良情绪之间的条件反射进行再训练，帮助患者适应耳鸣，并打破患者边缘系统激活后容易记忆不良情绪的恶性循环。通过大脑的学习诱导患者对耳鸣产生适应，可分散患者对耳鸣的注意力，减轻耳鸣对其影响。耳鸣习服疗法的疗效凭借其较高的成功率和稳定持久的疗效已在国际研究中得到充分肯定[7]。
综上所述，耳鸣习服疗法的病理依据是耳鸣病因复杂，不仅可以产生于听觉系统病变，也可以产生于包括边缘系统和植物神经系统在内的非听觉系统病变。习服治疗的治疗核心思想是结合心理疗法帮助患者重新编码神经系统，将生理、心理治疗相结合[7-8]。尤其适用于长期严重的耳鸣，经过正规治疗长久不愈的耳鸣患者，耳鸣习服疗法具有很高的临床价值，值得临床推广。
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参考文献
[1] 梁亚楠，陈鸿雁.耳鸣的临床治疗进展[J].重庆医学，2010，39(8):998-1000.
[2] 赵翠青，刘蓬.耳鸣的心理疗法研究[J].中外医学研究，2010，8(29):138-139.
[3] 龚树生. 耳鸣的习服治疗[J]. 江苏卫生保健: 今日保健， 2013(4):21.
[4] 胡春梅.耳鸣习服疗法治疗耳鸣患者50例临床观察临床合理用药[J].2013，6(10A):25-26.
[5] Kaltenbach JA. Editorial: Tinnitus Induction: A Departure from Tradition[J]The Hearing Journal， 2013， 66(8): 2.
[6] 张帆，袁琨，陈伟，等.耳鸣习服疗法治疗108例耳鸣患者的疗效观察[J]. 武汉大学学报，2013，3(34):435-436.
[7] Sweetow RW， Sabes JH. An overview of common procedures for the management of tinnitus patients[J].The Hearing Journal，2010，63(11): 11-12.
[8] 金红，许教远，陈伟南.耳鸣习服治疗耳鸣84例临床分析[J].临床合理用药，2011，4(9A):13-14.
（收稿日期：2014-04-07）