欧阳彬
河源市人民医院检验科，广东河源 517000
[摘要] 目的 探讨胱抑素C测定对糖尿病肾病肾功能评价的临床意义。方法 选取100例正常者，100例糖尿病肾病患者作为研究对象，分别测定其CysC、Cr、Urea浓度。 结果 糖尿病肾病患者血清CysC、Cr、Urea的浓度均明显高于正常组，差异有统计意义（P＜0.05）；肾功能轻度异常组、肾功能中度异常组、肾功能重度异常组患者CysC、Cr、Urea浓度均明显高于正常组（P＜0.05），且随着病情的加重浓度明显增加（P＜0.05）；胱抑素C组阳性率明显高于血清肌酐组和尿素组，差异有统计意义（P＜0.05），而血清肌酐组和尿素组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 胱抑素C 能很好地评价糖尿病肾病患者肾功能的变化，灵敏可靠，具有重要临床意义。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 胱抑素C；糖尿病肾病；肾功能
[中图分类号] R587.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０184-03
[作者简介] 欧阳彬（1975.12-），广东河源人，本科，副主任技师，研究方向：生化。
据不完全统计，目前全世界约有 2.33 亿糖尿病患者，数量相当庞大[1]。糖尿病肾病作为其常见的并发症，加重了糖尿病患者的病情，伴有恶化为肾功能衰竭而死亡的危险。如何正确诊断并给予合理的治疗成了挽救患者生命的关键。临床常用血清尿素、血清肌酐等指标来评价糖尿病肾病患者肾功能，取得了一定效果[2]。为了进一步地更为准确地评价糖尿病肾病患者的肾功能，临床开始使用胱抑素C（CysC）这一指标，结果准确而且更为灵敏，具有重要临床检测价值。该研究选取2012年1月—2013年5月间该院就诊的100例糖尿病患者为研究对象，通过与血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）对比探讨胱抑素C测定对糖尿病肾病肾功能评价的临床意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取糖尿病肾病患者100例，其中男56例，女44例，平均年龄（63.5±7.6）岁。100例患者中轻度患者35例，平均年龄（62.8±8.2）岁；中度患者35例，平均年龄（64.2±7.9）岁；重度患者30例，平均年龄（62.4±7.2）岁。并调取本院体检正常者100例，男54例，女46例，平均年龄（64.1±8.4）岁。排除原发性肾小球疾病、尿路感染、高血压病、心功能不全、恶性肿瘤等其他疾病干扰。
1.2检测方法
每位患者和正常者于清晨空腹肘静脉采血4 mL，并将血液标本进行水浴、离心（3 000 r/min， 10 min）、检测，所有过程2 h内完成[3]。CysC、Urea、Cr浓度采用日立7180全自动生化分析仪测定，其中，CysC测定采用颗粒增强免疫比浊法检测，所用试剂由北京利德曼生化股份有限公司提供。
1.3参考标准
血清尿素（Urea）正常参考值：1.78～7.14 mmol/L；血清肌酐（Cr）正常参考值：44～133 umol/L；胱抑素C（CysC）正常参考值：0.60～1.03 mg/L；阳性判断标准：CysC>1.15 mg/L， Urea>6.80 mmol/L， Cr>133.00 umol/L判断为阳性。
1.4统计方法
应用SPSS16.0分析软件对数据进行分析。数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料组间采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
糖尿病肾病患者血清CysC、Cr、Urea的浓度均明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
将100例糖尿病肾病患者按病情严重程度分为肾功能轻度异常组（35例）、肾功能中度异常组（35例）、肾功能重度异常组（30例）3组；测定患者CysC、Cr、Urea浓度发现，3组患者CysC、Cr、Urea浓度均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；随着病情加重，CysC浓度呈现连续均匀性增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；Cr、Urea浓度亦随着病情的加重明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），但呈现非均匀性增加，见表2。
分别使用CysC、Cr、Urea评价肾功能时，胱抑素C （CysC）组阳性率明显高于肌酐（Cr）组和血清尿素（Urea）组，差异有统计学意义（P＜0.05）；肌酐组和血清尿素组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，发病率高。研究发现，患者早期由于肾小球、肾小管出现不同程度的代偿性增大而导致肾体积增大，表现为肾小球滤过率、肾血浆流量和滤过分数增加[4]。患病2~5年后出现系膜区基底膜基质沉积、肾小球毛细血管基底膜增厚、毛细血管管折叠阻塞等病变[5]。晚期肾小球基底膜继续增厚，并伴随出现肾小球透明化、硬化，最后导致肾单位破坏而出现肾功不全[6]。因此，尽早诊断并及时治疗成了挽救患者生命的关键。
一直以来，临床上常用血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）等指标来评价糖尿病肾病患者肾功能变化，取得了良好的效果，但血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）等指标受其他影响较大，灵敏度不高出现错误诊断。目前血清胱抑素C（CysC）的出现，为评价糖尿病肾病患者肾功能变化带来了方便，其高灵敏度受到很多学者关注。研究发现，血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的一员，是一种分子量较小的蛋白质，其分子量为13 kDa，由机体核细胞产生，且产生率较为恒定[7]。循环中的血清胱抑素C经过肾小球滤过，并在近曲小管被重吸收，但与其他物质不同的是，血清胱抑素C被重吸收后并不进入血液而是完全降解，由于循环中的胱抑素C只有唯一的清除器官，即肾脏，所以肾小球滤过率（GFR）决定着循环中血清胱抑素C的浓度[8]。因此，血清胱抑素C的浓度不受其他条件因素的影响，而血清胱抑素C的浓度的变化却可以反应肾功能的变化。与血清胱抑素C相比，血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）则影响因素较多，其浓度变化相对复杂[9]。李晓琳[10]对比研究了88例糖尿病患者后认为，Cys-C在评价糖尿病患者的肾功能状况时与SCr的相关性好且灵敏度高于Ccr、UMA和β2-MG等肾小球滤过率标志物，Cys-C对糖尿病肾病早期诊断价值较其他指标更高。
该研究发现，糖尿病肾病患者血清胱抑素C的浓度与血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）浓度一样，均明显高于正常组，表明血清胱抑素C的测定对评价糖尿病肾病肾功能具有临床意义。通过糖尿病肾病患者不同病情的比较可以发现，随着患者病情的加重，血清胱抑素C的浓度呈现着连续均匀地增加，而血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）随病情的加重呈现非均匀性增加，这可能是由于血清胱抑素C不受发热、炎症、肿瘤等病理因素的影响，同时也不受性别、肌肉量、年龄等个体因素的影响而造成的[11]。而且，在糖尿病肾病的早期，血清尿素（Urea）、血清肌酐（Cr）浓度并未出现明显异常，而血清胱抑素C浓度的变化已经很明显，说明血清胱抑素C检测灵敏度高，在疾病发生的早期就能准确地诊断出来，不耽误治疗时间。诊断阳性率比较也可以发现，血清胱抑素C诊断阳性率明显高于其他两种检测方式，检出率高，这也间接地体现了血清胱抑素C用于评价糖尿病肾病肾功能变化的灵敏性。卢德权等[12]对100例糖尿病患者进行研究发现，血清CysC是动态观测糖尿病肾病患者肾功能的最理想指标，对诊断糖尿病肾病早期肾损伤有重要的临床参考及应用价值，与该研究结果一致。
综上所述，胱抑素C 能很好地反应糖尿病肾病患者肾功能的变化，准确率高，灵敏可靠，具有重要的临床应用价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]李岚岚，涂干卿.CysC、Hcy和U-mAlb联合检测对早期糖尿病肾病诊断的临床价值[J].重庆医学，2013，42（15）：1750-1752.
[2]丁波，张倩，吴锦丹，等.胱抑素C及同型半胱氨酸的血清含量与糖尿病肾病患者肾小球滤过率的相关性研究[J].实用医学杂志，2012，28（8）：1268-1270.
[3]Kilic T， Oner G， Ural E， et a1．Comparison of the long-term prognostic value of cystatin C to other indicators of renal function， markers of inflammation and systolic dysfunction among patients with acute coronary syndrome[J].Atheroaclerosis，2009，207（2）：552-558.
[4]田静，刘娟，田刚，等.血清胱抑素C与糖尿病肾病的相关性研究[J].陕西医学杂志 ，2013（12）：1643-1645.
[5]甄卓丽，周飞，陈晓铭，等.2型糖尿病肾病患者血清胱抑素C和白细胞介素-18的变化及意义[J].广东医学，2013，34（3）：435-436.
[6]罗艳香，朱芳，王长奇.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床意义[J]. 实验与检验医学，2012，30（2）：176-177.
[7]Keller T， Messow CM， Lubes E， et a1．Cystatin C and cagdiovascular mortality in patients with coronary artery disease and normalor mildly reduced kidney function： results from the Athero Gene study[J].EarHeart J，2009，30（3）：314-320．
[8]IriarteA，Arbildi P，La-Rocca S， et al.Identification of novel glutathione transferases in Echinococcus granulosus. An evolutionary perspective[J].Acta tropica，2012，123（3）：208-216.
[9]王红.血清胱抑素C和脂蛋白（a）对早期糖尿病肾病的诊断价值[J].郑州大学学报：医学版，2012，47（3）：388-390.
[10]李晓琳. 血清胱抑素C测定在糖尿病肾病早期肾损伤中的检测价值[J].天津医科大学学报，2011，17（4）：536-538.
[11]韩丽莹，钟磊，陈建英，等.血清Cys C测定在DM2-N早期诊断中的临床意义[J].放射免疫学杂志，2013，26（5）：678-679.
[12]卢德权，张卫良，叶巧国.血清胱抑素C测定在2型糖尿病肾病早期诊断中的临床应用[J].中国医药指南，2013，11（1）：402-403.
（收稿日期：2014-04-01）
编读往来
本刊作者署名和单位的写作要求
1. 文章均应有作者署名，署名及排序由作者在投稿时确定，投稿后一般不得改动。通讯作者非第一作者时，须注明通讯作者；不注明者，默认第一作者为通讯作者。
2. 作者工作单位的中英文表述均应使用官方名称，应准确写出全称（到科室），包括所在省、自治区、城市名（省会城市可以略去省名）和邮政编码。
3. 不同工作单位的作者，应在姓名右上角加注不同的阿拉伯数字序号，并在其工作单位名称之前加与作者姓名序号相同的数字，各工作单位之间并列排列。