杨玉秀
聊城市人民医院特需保健病房，山东聊城 252000
[摘要] 目的 分析按摩穴位配合音乐疗法在改善老年失眠中的应用。方法 抽取该院于2010年10月—2012年10月收治的老年性失眠患者64例，将患者随机分为两组，其中观察采用按摩穴位配合音乐疗法，对照组采用药物进行常规治疗，观察治疗期间两组患者睡眠改善状况。 结果 观察两种患者治疗3个疗程后，观察组患者的睡眠明显改善，高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。对出院患者进行随访，观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 从长远治疗来看，按摩穴位配合音乐疗法能够有效缓解老年患者的失眠症状，提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
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关键词 按摩穴位；音乐疗法；老年患者；失眠
[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０065-02
[作者简介] 杨玉秀（1975.6-），女，山东省聊城市东昌府区人，主管护师，本科，研究方向：临床护理。
老年失眠症是由年老带来的全身和大脑皮质生理变化所导致的，不像中青年那样主要由精神负担沉重、思虑过度、心血耗伤所致，故其治疗如同于中青年之失眠，则效果多不满意，应从改善老年人全身和大脑生理衰退状况为主。目前，临床主要采用镇定药物进行治疗，易增强患者对药物的依赖性。且有研究表明长期服用镇静药物，容易引起老年痴呆[1]。为分析按摩穴位配合音乐疗法在改善老年失眠中的应用，该院开始采用按摩穴位配合音乐疗法改善老年患者的失眠状况，取得较好的临床疗效。对医院2010年10月—2012年10月收治的64例老年性失眠患者的病例资料进行回顾分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组抽取该院收治的老年性失眠患者64例，其中男29例，女35例，年龄为65~82岁，平均年龄为（75.29±1.84）岁，病程5个月~6年，平均时间为（3.94±1.87）岁。参照《中医病症诊断疗效标准》[1]，患者均出现失眠症状。将患者随机分为两组，其中观察组采用按摩穴位配合音乐疗法治疗，对照组采用药物行常规治疗。
纳入标准：①年龄在60岁以上；②持续失眠；③因睡眠质量过低对生活造成影响。
排除标准：①妊娠期患者；②由疾病引发的失眠状况。
1.2 一般方法
观察组患者采用按摩穴位配合音乐疗法进行治疗。
1.2.1 制定治疗方案 该组患者入院后对患者的心理状况、生活质量、社会状况等进行综合评价，与患者进行沟通，制定临床治疗方案。
1.2.2 按摩穴位治疗 患者取平卧位，于音乐治疗前，行按摩穴位治疗。①头部按摩：按压患者的耳垂部位的乳突穴，向上按压完骨穴，用两手拇指取适当力度，按压患者的太阳穴，除小指外，其余三指分别置于攒竹穴、鱼腰穴、丝竹空穴，按摩1 min左右。根据患者的失眠症状，按揉印堂穴、安眠穴等。②足部按摩。足部按摩以按揉涌泉穴为主。先使用虎口位置反复摩擦患者的脚掌，使其足底生热，再反复按揉涌泉穴。
1.2.3 音乐疗法 行音乐疗法前应加强与患者的沟通，了解患者的喜好，征得患者同意后选择较为舒缓的音乐进行治疗。例如：可选择中国传统曲目《春江花月夜》《渔舟唱晚》等。治疗期间，应适当调节音乐音量，避免声音过大，无法达到预期效果。持续播放1 h后，可结束音乐疗法。
1.2.4 加强睡眠健康教育 临床研究表明，老年患者的失眠状况主要是由患者心神难定引起。因此，需对患者加强睡眠健康教育：①培养患者的生活习惯，睡前禁烟、酒等，可提高睡眠质量。②减少午休时间，适当锻炼，制定规律的作息时间，形成固定生物钟。③睡前应适当放松情绪，避免胡思乱想影响睡眠。④调整室内光线，可按照较厚的窗帘，降低光线对睡眠的干扰。
对照组采用药物行常规治疗。首次治疗时，予以患者10 mg阿普唑仑片于睡前口服，1次/d。根据患者对药物的耐受性，适当增减药物。
两组患者均为10 d为1个治疗周期，持续治疗3个疗程。观察治疗3个疗程后，患者的失眠症状的改善程度和不良症状。
1.3 临床评价标准
参照《中医病症诊断疗效标准》[1]进行临床评价：显效：患者安然入睡，睡眠时间延长，假寐等症状消失，睡眠质量提高。显著进步：睡眠时间有所延长，假寐等症状逐渐消失，睡眠质量提高。进步：患者入睡时间缩短，睡眠时间有所延长，偶发假寐等症状。无效：患者入睡时间未缩短，临床症状未出现明显改善。
1.4 统计方法
应用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料行χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗第3个疗程后，观察组32例患者，痊愈11例，显著进步13例，进步6例，无效2例，显效率93.72%。观察组32例患者，痊愈6例，显著进步10例，进步7例，无效9例，显效率71.88%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 不良反应
观察组治疗期间未出现不良反应，对照组4例患者出现不良用药反应，发生率为15.63%。其中3例患者起床后，精神状态不佳，经一段时间治疗后，患者的不良症状自行消失。2例患者睡前服药后出现晕眩症状，减量后晕眩症状消失。
2.4 随访
治疗1年后，对患者进行随访，观察两组患者的临床治疗情况。其中观察组32例患者，显效率81.25%（26/32）。对照组显效率34.38%（11/32），观察组临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 结论
3.1 发病机制
西医认为失眠是由精神原因、药物原因、生理原因等造成的睡眠障碍，导致患者睡眠时间降低，影响患者的社会功能[1]。失眠是一种主观体验，临床症状常常表现为难以入睡、多梦、白天精神差等。
祖国医学对失眠具有非常深刻的认识。失眠即中医学中的不寐，七情内伤是患者不寐症状的诱发机制，引发脏腑组织功能失和、阴阳失衡等症状。中医著作《灵枢·天年》指出失眠是由患者“营卫之行,不失其常”[2],导致患者出现白天精神较差，晚上入睡所需时间延长，并出现易醒、多梦等症状，并提出患者饮食不规律、体质过虚、思虑过度等均是导致患者出现不寐症状的原因。《伤寒论》认为外感和内伤是造成患者出现失眠症状的主要原因，且可以根据这两种症状对失眠进行分类，这一分类标准至今仍在沿用[2]。
3.2 临床治疗
中医学认为不寐症状主要是由患者的阴阳失调所致，若患者长期出现不寐症状，易损伤患者的肝脏功能，出现气血两亏、肝郁化火等现象[3]。中医认为对患者行按摩疗法和音乐疗法可有效患者的不寐症状。医院行按摩疗法是主要通过按摩足底的涌泉穴和头部的太阳穴、乳突穴、完骨穴等进行治疗。临床研究表明，按揉足部涌泉穴具有助眠之功效，按揉太阳穴能够达到醒脑之效；丝竹空穴、攒竹穴等可以消除患者疲劳，安眠穴与涌泉穴同效，促使患者入睡[4]。
音乐疗法是一种新兴的疗法，能够有效患者思虑、紧张、不安等情绪。患者接受治疗时，加强对患者的交流，了解患者的喜好，选择轻音乐进行临床治疗。主要选用《春江花月夜》《渔舟唱晚》等传统音乐，传统音乐不仅音律较美，而且韵律悠长，较为平缓，具有平心静气的作用[5]。患者行按摩穴位治疗后，采用音乐疗法结合治疗不仅能够调节患者情绪，还具有镇定的作用。
加强对患者的睡眠健康教育可作为按摩穴位配合音乐疗法的辅助治疗方式。主要可以以下结合方面加强教育：①根据患者的临床症状和作息习惯，制定合理睡眠时间，并严格按照计划实行，形成固定的生物钟。②养成良好的睡前习惯。睡前禁食烟、酒，避免刺激神经系统，导致患者出现失眠的症状。可在睡前行适量锻炼或喝热牛奶[6]。③睡前可深呼吸，放松肌肉，缓解紧张、焦躁的情绪。该组研究中，观察组采用按摩穴位配合音乐疗法进行治疗，对照组采用按摩穴位进行治疗，持续治疗3个疗程后，观察组失眠改善情况明显由于对照组，差异有统计学意义。进行随访时，发现对照组患者出现病情反复，临床疗效明显对于对照组。因此，从短期和长期两个方面看，按摩穴位配合音乐疗法的临床疗效均优于药物治疗。既往研究表明，采用音乐疗法是心理学和音乐的相结合的产物，采用音乐疗法治疗老年患者的失眠症状，能够缓解患者的紧张情绪，转移患者注意力，具有较好的临床疗效。由此可见，该研究结果与相关文献研究结果相符。
综上所述，按摩穴位配合音乐疗法具有安全性高、疗效好的特点，值得临床推广使用。
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参考文献
[1] 陈宇革.音乐疗法在外科重症监护室中的应用效果[J].解放军护理杂志,2011（28）:17-18.
[2] 张丽萍,张曼,夏猛.中药配合音乐疗法综合干预失眠症15例[J].中医杂志，2011(10)：879-880.
[3] 杨尊求.行为疗法结合针灸疗法治疗心肾不交型失眠37例临床观察[J].中医药导报，2011(2)：57-59.
[4] 高凤久,刘蕾,孟玉玲.音乐疗法在临床护理工作中的应用[J].沈阳医学院学报，2011(2): 96-97.
[5] 邓惠英,罗梅银.音乐疗法对肺癌患者焦虑抑郁情绪的影响[J].中国误诊学杂志，2011(21): 5131.
[6] 杨尊求.行为疗法结合针灸疗法治疗心肾不交型失眠37例临床观察[J].中医药导报，2011(2):57-59.
[7] 陈银丽.手术室穴位按摩配合音乐疗法对局麻手术患者术中焦虑的影响[J].健康研究，2011(4)：305-307.
（收稿日期：2014-03-30）