张志平 陈 丽 孙梅芳
平煤神马医疗集团总医院消化科，河南平顶山 467000
[摘要] 目的 探讨胃肠功能衰竭对老年危重病患者的临床康复和预后的影响，为老年危重病的临床治疗和护理提供参考。方法 以该院2009年2月—2013年6月间收治的80例老年危重症患者为研究对象。入院和治疗4周左右时对患者进行APACHE II评分，根据评分结果将其分为胃肠功能衰竭或障碍组(即研究组)和非胃肠功能衰竭与障碍组(即对照组)。随后对两组患者的多器官功能障碍综合症(MODS)的发生率、死亡率等方面进行对比分析，以考察胃肠功能衰竭与障碍与患者的死亡和MODS发生率之间的关系。 结果 研究组和对照组患者的APACHE II量表评分分别为（46.439±5.116） 和（31.283±4.816），两组间差异有统计学意义(P<0.01)。对照组和死亡患者的GIDF评分均高于研究组，且组间差异有统计学意义(P<0.05)。此外，研究组和对照组的MODS发生率分别为41(89.13%)和24(70.59%)，且组间差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 胃肠功能障碍与衰竭可影响老年危重病患者的临床康复和存活情况，需提高临床重视程度。
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关键词 胃肠功能障碍；胃肠功能衰竭；老年危重病；预后影响
[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０048-02
[作者简介] 张志平（1982-），女，河南平顶山人，硕士，住院医师，研究方向：消化。
目前，随着对危重病临床治疗的不断探索，营养支持治疗和维护胃肠功能在危重病临床治疗中的重要性不断引起广大医药人士的重视。危重病患者长期静卧较易出现胃肠功能紊乱甚至胃肠功能衰竭症状，应激性溃疡、便秘等是危重病患者发生频率最高的并发症[1]。此外，危重病患者为满足机体应激的需要，对营养的需求量较大，若胃肠功能出现障碍或衰竭则可对患者的临床康复产生严重的影响，且该种情况在胃肠功能自然衰退的老年患者中的发生率更高[2]。营养的不足除会影响患者的康复进程和预后以外，对于老年患者而言，还可导致老年危重病患者出现死亡[3]。因此，探明胃肠功能衰竭和功能障碍对老年为重病患者的临床影响，对于提高老年危重病的康复治疗和降低其死亡率具有重要的临床意义。为探讨胃肠功能衰竭对老年危重病患者的临床康复和预后的影响，为老年危重病的临床治疗和护理提供参考。该院选取2009年2月—2013年6月间收治的80例老年危重症患者为研究对象。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院收治的80例老年危重症患者为研究对象。80例老年患者的入院原因为：严重肺病感染19例，急性心肌梗死26例，脑卒中23例，恶性肿瘤12例。年龄范围59~74岁，平均年龄（64.58±11.73）岁。为满足研究需要，根据患者治疗期间是否发生胃肠功能障碍或功能衰竭，将其分为胃肠功能障碍组(研究组)和胃肠功能正常组(即对照组)。分组后，两组患者的基线资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准[4]：①入院前，无严重胃肠疾病，无胃动力不足或严重胃肠功紊乱。②治疗期间，患者均为接受服用可严重影响胃肠功能的药物。③无胃部肿瘤性疾病，既往无胃部切除术手术史。④无严重肝胆胰疾病，入院前患者的消化系统机能相对正常。⑤所有患者或其家属均在知情同意的情况下参与该项研究，且该项研究获该院医学伦理委员会批准实施。排除标准：凡不符合上述纳入标准任何一条者，均不纳入研究范围。
1.3 研究方法
患者入院时，即使用生理机能量表APACHE II对患者的生理状况进行评价，随后在治疗4周左右时进行再次评定。随后在治疗期间记录患者的多器官功能障碍综合征发生率(MODS)、APACHE II评分以及死亡情况等。此外，为研究胃肠功能衰竭和功能障碍对患者的恢复和临床预后的影响，在治疗期间对患者的胃肠功能也进行相应的评价。胃肠功能障碍、胃肠功能衰竭或多器官功能障碍的诊断标准严格参照相关文献进行[4]，胃肠功能评价标准如下：0分，患者的肠鸣音、胃肠蠕动等正常，排便正常；1分，肠鸣音减弱或者消失，且自主排便障碍；2分，肠鸣音消失，口服泻药依然无法实现自主排便；3分，肠鸣音消失或减弱，经灌肠治疗仍无法自主排便。4分，肠鸣音消失，临床常规处理方法均无法促使其自主排便。随后，对经过评定后的研究组和对照组患者的死亡率、APACHE II评分、MODS发生率以及MODS相关的GIDF量表评分(胃肠功能与衰竭量表)等进行对比分析。
1.4 统计方法
数据采集后，使用软件SPSS 16.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检查。组间检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 胃肠功能评定结果
通过胃肠功能评定，最终确定胃肠功能障碍或衰竭的患者数为46例，胃肠功能基本正常的患者34例。即对照组和研究组的患者数目分别为34例和46例。
2.2 研究组和对照组各量表的评分对比
如表2所示，对照组和研究组患者入院时的APACHEII评分基本接近，组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间，研究组的APACHE II量表的评分为(46.439±5.116)分，对照组则为(31.283±4.816)分，两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。此外，两组患者在死亡率和MODS的发生率方面差异有统计学意义(P<0.05)，均以研究组较高，见表1。
如表3所示，治疗期间对研究组和对照组患者进行的GIDF量表评分结果显示，研究组和对照组分别为(2.83±0.76)和(2.01±0.63)，两组则相比差异有统计学意义(P<0.05)。此外，对研究组的死亡和存活患者进行的GIDF评分结果显示，存活患者的评分为(2.79±0.81)，死亡患者则为(1.71±0.84)，两组间差异有统计学意义(P<0.01)。该结果即表明，GIDF评分与患者的死亡有着密切的关系，换言之即说明胃肠功能与衰竭可加速老年危重症患者的死亡。
3 讨论
临床研究证实，胃肠功能障碍与衰竭是导致危重症患者死亡的重要原因，已逐渐引起临床的广泛关注[5]。因胃肠功能衰竭与障碍可影响患者的营养吸收，进而可诱发MODS的发生，而加速患者的死亡或导致其它器官出现应激性损伤。肠道作为人体最大的细菌繁殖最多和毒素产生量最大的区域，可参与全身炎症反应综合征和MODS的整个病理过程[6]。胃肠功能一旦出现障碍或衰竭，肠内大量堆积的毒素进入体循环和诱导肝脏内的枯否细胞分泌大量的炎性细胞因子，进而导致肠道免疫屏障受损而出现免疫瀑布效应，最终导致患者出现全身炎症反应综合征和MODS[7]。胃肠功能与衰竭若不能及时得到控制，其病情的恶化在加重患者MODS症状的同时，也可导致患者出现死亡[8]。该次研究，通过对80例老年危重病患者进行研究，其中46例患者被认定为胃肠功能障碍或衰竭患者。通过临床研究与分析，46例胃肠功能衰竭患者的死亡率、MODS发生率均高于胃肠功能正常的患者，且差异有统计学意义(P<0.05)。此外，两组患者进行的胃肠功能衰竭相关GIDF评分结果显示，研究组患者的GIDF评分低于对照组，且组间差异有统计学意义(P<0.05)。死亡患者与存活患者相比，死亡患者的GIDF评分明显低于存活患者，且组间差异有统计意义(P<0.01)。该结果进一步印证了，既往临床报道中的胃肠功能衰竭可加速老年危重病患者死亡的结论[9]。因此，对体质虚弱的老年危重病患者而言，预防和延缓胃肠功能障碍与衰竭的发生尤为重要，值得临床高度注意和继续研究。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-23）