罗 敏
广东省河源市妇幼保健院，广东河源 517000
[摘要] 目的 探讨采用超声测量宫颈长度与内口宽度对预测早产的临床效果。方法 选择来该院产前检查的孕妇110例，110例患者均给予超声检查，并测量产妇宫颈长度及内口宽度，并对110例孕妇的妊娠结局进行随访，观察早产与宫颈长度及内口宽度的关系。结果 110例产妇中有41例产妇早产，发生率为37.27%。通过与非早产的产妇比较，早产的产妇宫颈长度明显比非早产的产妇宫颈长度短，差异有统计学意义（P<0.05）。而早产产妇的宫颈内口宽度比非早产产妇宫颈内口宽度长，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用超声测量宫颈长度与内口宽度预测早产，准确性高，并可重复预测，为临床医生判断早产提供有利的依据。
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关键词 超声；宫颈长度；内口宽度；早产
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（c）－０059-02
[作者简介] 罗敏（1981.10-），女，山东东阿人，本科，主治医师，研究方向：妇产科早产。
孕周满28周，不满37周分娩称之为早产[1]。早产的胎儿各器官未成熟，体重偏小，易导致死亡[2]。虽然目前围产保健和新生儿保健发展比较迅速，但是早产儿的发病率及死亡率仍然偏高不下[3]。以目前的临床技术对早产尚无特效的治疗方法。预测并预防是减少早产的有效手段。随着超声技术不断发展，超声检查已经成为临床必不可少的一种检查设备。为了探讨采用超声测量宫颈长度与内口宽度对预测早产的临床效果，该院在2011年10月—2012年10月间对来该院检查的产妇采用超声测量宫颈长度与内口宽度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择来该院产前检查的孕妇110例，年龄15~45岁，平均（28.4±2.4）岁。孕周在20~36周，平均（27.4±2.1）周。
1.2 方法
110例产妇均采用MyLab50超声诊断仪进行诊断，将探头频率调整为35 MHz，在检查前，嘱咐患者排空膀胱，采用碘伏给予患者外阴消毒，选用无菌避孕套将超声的阴道插头包裹插入患者阴道[4]，观察图像，对宫颈进行测量，宫颈管长度是指宫颈管内外口间的距离，也就是测量宫颈内口、外口间的垂直距离。宫颈内口契形区宽度是指宫颈内外口的宽度，也就是测量以纵切矢状面[5]，如果宫颈内口宽度超过5 mm为有意义扩张[6]。
1.3 观察指标
观察治疗有效率，观察早产组与非早产组产妇的宫颈长度、宫颈内口宽度情况，观察宫颈长度与宫颈内口宽度与早产的关系。采用Bishop宫颈成熟度评分法评估人工破膜缩短产程的效果，满分为13分，如果分数低于3分为人工破膜失败，如果分数在4~6分成功率为50%，评分在7~9成功率为80%，评分超过9分成功率100%。
1.4 统计方法
采用SPSS14.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 观察患者妊娠结局
110例产妇中有41例产妇早产，发生率为37.27%，作为早产组，另外69例产妇为未早产组，两组产妇的年龄、孕周等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 比较两组产妇宫颈测量结果及Bishop评分
通过与非早产组的产妇比较，早产组的产妇宫颈长度明显比非早产组的产妇宫颈长度短，差异有统计学意义（P<0.001）。而早产组产妇的宫颈内口宽度则比非早产组产妇宫颈内口宽度长，差异有统计学意义（P<0.001）。早产组产妇的宫颈Bishop评分明显高于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.3 观察宫颈长度与早产的关系
将110例产妇根据宫颈长度分为4组，即≥30 mm为一组、20~29 mm为一组、10~19 mm为一组、10 mm以下为一组，观察各组前早产发生率，发现宫颈长度越短，早产的发生率越高，与宫颈长度长的组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 观察宫颈内口宽度与早产的关系
根据超声测量的宫颈内口宽度进行划分，≥5 mm为一组，共有48例，<5 mm为一组，共有62例。其中48例≥5 mm组有27例产妇发生早产，占56.25%，62例<5 mm组有8例产妇发生早产，占12.90%。≥5 mm组的产妇发生早产的机率明显高于<5 mm组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
早产是指产妇怀孕满28周，不满37周分娩的，是所有妊娠并发症中发生率较高的一种并发症[7]。在早产儿中新生儿期死亡率较高，对产妇的身心及胎儿的生命有严重影响。目前对于早产还未研制出有效的治疗方法，所以早期治疗及预防是减少早产发生的有效手段[8]。传统的产科医生一般采用阴道指检法判断宫颈的关况，虽然此方法取得了一定效果，但是也存在一定局限性，如果产妇的宫口末扩张，采用指检法只能触及宫颈阴道部，并不能准确了解宫颈长度，也无法判断宫颈内口的情况及有无胎膜膨出，并且指检也存在主观性，检查医生手指粗细、检查方法等均对检查结果有影响。另外采用指检易引发子宫收缩，存在胎膜早破的风险。所以传统的指标不能准确判断早产的机率。
随着超声技术不断进步，超声检查已经成为临床应用最广泛的一种检查设备，目前超声检查妊娠期宫颈有3种方法，经腹、经会阴、经阴道[9]。采用腹式检查需要将膀胱充盈，其测量的准确性较差，所以使用不频繁，而采用会阴检查，因为会受到直肠气值的干扰，对检查结果有直接影响，所以也不常使用[12]。阴道B超是目前使用最广泛的，也是准确性较高的一种，其以图像清晰、测量准确成为检查早产及判断宫颈成熟度的主要手段[10]。
该研究采用超声测量宫颈长度与内口宽度，观察宫颈长度及内口宽度与早产的关系。虽然诱发早产的因素较多，但是通过大量临床实践发现，过早的宫颈缩短是导致早产的主要因素。通过本文研究发现，宫颈长度低于10 cm的早产率达到91.67%，结果与张柿等人报告基本一致[11]。早产组的宫颈长度明显短于非早产组，差异明显，并且宫颈长度越短，早产的危险性越高。所以宫颈长度是衡量早产的因素之一。宫颈内口扩张又称为宫颈内口漏斗，通过本文发现早产组产妇的宫颈内口宽度较非早产组产妇宫颈内口宽度延长，差异明显，如果宫颈内口宽度超过5 mm发生早产的机率越高，由表2发现早产率达到56.25%，结果与路阳等人研究结果基本一致[12]。所以宫颈内口宽度对于早产的检出也较重要。
该研究共有110例产妇，其中有41例产妇早产，早产率37.27%。早产率与宋蕾等人研究结果基本一致，据临床报告显示，如果早期检查出产妇有早产的现象，采用抑制宫缩的药物治疗，能有效的减少早产的发生率[13]。也就是说，采用超声早期测量产妇宫颈长度与内口宽度，判断产妇有无早产现象，并立即给予治疗及预防，可以减少早产的发生率，提高新生儿的生存率。
综上所述，采用超声测量宫颈长度与内口宽度预测早产，准确性高，并可重复预测，为临床医生判断早产给予相应的治疗提供了有利的依据。能有效的减少早产的发生机率，具有较高的临床应用价值。
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（收稿日期：2014-05-19）