黄静红 何 平
四川省成都市都江堰医疗中心皮肤科，四川都江堰 611830
[摘要] 目的 探讨综合法治疗老年尖锐湿疣，并对治疗效果进行分析评价。方法 将89例老年尖锐湿疣患者分为对照组（39例）和综合法治疗组(50例)。对照组采用传统电离术治疗；综合法治疗组则在传统电离术治疗的基础上，辅助口服匹多莫德片，肌肉注射重组人干扰素a-2b增强免疫；同时治疗局部的其他原发病，在治疗期间对患者进行正确的健康宣教，疏导焦虑、紧张情绪。通过分析，将两组间治愈率、复发率和并发症发生率进行比较。结果 综合法治疗组的治愈率84%，复发率12%，并发症率6%；对照组治愈率58.97%，复发率46.15%，并发症率15.38%。 结论 综合法治疗组的治愈率84%，复发率12%，并发症率6%；对照组治愈率58.97%，复发率46.15%，并发症率15.38%。综合治疗组的复发率和并发症率低于对照组，而治愈率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义( P<0.01)，采用综合法治疗效果优于对照组采用的单纯电凝法。
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关键词 尖锐湿疣；综合法；老年人
[中图分类号] R759[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（c）－０041-02
Clinical Observation on the Comprehensive Therapy for Condyloma Acuminatum in Elderly Patients
HUANG JinghongHE Ping
Department of Dermatology， Sichuan Chengdu Dujiangyan Medical Center， Dujiangyan， Sichuan Province， 611830， China
[Abstract] Objective To investigate the comprehensive therapy for condyloma acuminatum in elderly patients， and analyze and evaluate the treatment effect. Methods 89 cases of elderly patients with condyloma acuminatum were divided into control group (39 cases) and comprehensive treatment group (50 cases). The control group were given the traditional ionization treatment; the comprehensive treatment group were given Pidotimod Tablets orally， intramuscular injection of recombinant human interferon a-2b for strengthening immunity， treatment of other local primary disease， and correct health education for easing anxiety and tension during the treatment on the basis of traditional ionization treatment. The cure rate， recurrence rate and complication rate were analyzed and compared between the two groups. Results The curative rate of the comprehensive treatment group was 84%， recurrence rate was 12%， the complication rate was 6%， and that of the control group was 58.97%， 46.15%， 15.38%， respectively. Conclusion The curative rate of the comprehensive treatment group was 84%， recurrence rate was 12%， the complication rate was 6%， and that of the control group was 58.97%， 46.15%， 15.38%， respectively. The recurrence rate and complication rate of the comprehensive treatment group were lower than those of the control group， and the cure rate was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant (P<0.01). The treatment effect of comprehensive therapy was better than that of the ionization treatment used in the control group.
[Key words] Condyloma acuminatum; Comprehensive therapy; Elderly people
[作者简介] 黄静红(1979.11-)，女，主治医师，硕士，主要从事皮肤病与性病学临床工作。
近年，我们观察到尖锐湿疣在老年人群中的发病有增高的趋势。而老年尖锐湿疣的治疗较困难，复发率较高。为了探索老年尖锐湿疣更有效的治疗方法，该研究分别采用综合法和传统电离术法，对2011年1月—2012年12月在该院门诊就诊的89例老年尖锐湿疣患者进行治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
89例患者来自该院皮肤科、泌尿外科及妇产科确诊病例。其中女性22 例，男67例，年龄60～83 岁，病程3 周～2 年。有性乱史者48 例，均为男性。部位：女性以阴唇周围、尿道口、宫颈口及阴道穹窿居多；男性多位于冠状沟、尿道口及系带附近，合并包皮过长或包茎者21 例(占男性患者的31.3 %) ；合并非淋、淋病、霉菌性阴道炎、念珠菌性龟头炎等感染性疾病者27 例( 占总患者的30.3 %)。
1.2入选标准
患者年龄在55岁以上，诊断标准为: ①有冶游史、配偶感染史或间接感染史；②在外阴部或肛周出现菜花状、鸡冠状、乳头状、疣状赘生物；③多数无明显的自觉症状，少数患者自觉痒感；④5%醋酸白试验阳性或病理检查确诊。
1.3方法
分组：将患者随机分为两组：对照组39 例；综合法治疗组50 例。
治疗方法：对照组：常规消毒后，利多卡因局部麻醉，采用GX23 型高频电离子治疗机烧灼疣体，直至疣体碳化，用酒精棉签拭擦创面碳化物，继续烧灼，反复多次，直至疣体清除。电灼的范围在疣体外缘约2～3 mm，深度一般在0. 5～1 mm。对病损范围广泛或多部位者，根据情况分次进行。综合治疗法：在对照组采用的治疗方法基础上，辅以其他措施：①提高患者的免疫力：辅助应用匹多莫德片口服，第1周~第2周，800 mg/次（2片），2次/d，随后减为每次两片 800 mg（2片），1次/d，共用4周；注射用重组人干扰素a-2b 300万U肌肉注射，隔日1次，连续4周。②提高局部抵抗力：例如手术切除过长包皮，清除局部的霉菌、淋球菌等感染灶，积极治疗并发疾病。③心理干预：对患者进行健康宣教，帮助患者正视疾病，排解焦虑恐怖情绪。
1.4疗效评价
两组患者首次治疗结束后，每周随访1次，连续随访8周。痊愈：疣体全部脱落，原位无新生赘生物，醋酸白试验(－) ；未愈：疣体未完全脱落或者8周内仍有肉眼可见的赘生物，醋酸白试验(+) ；复发：经治痊愈后，原位重新长出赘生物，醋酸白试验(+)；并发症：创面继发感染、心理障碍等。
1.5统计方法
采用SPSS 19.0软件对数据结果进行统计分析，治愈率、复发率和并发症发生率比较采用χ2 检验
2结果
综合治疗组的复发率和并发症率低于对照组，而治愈率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义( P<001) ，见表1 。
3讨论
该研究观察到综合法治疗组的治愈率84%，复发率12%，并发症率6%；对照组治愈率58.97%，复发率46.15%，并发症率15.38%。综合治疗组的复发率和并发症率低于对照组，而治愈率明显高于对照组，将两组的治愈率，复发率，并发症率进行统计学分析比较，差异有统计学意义( P<0.01)。由此，该研究认为采用综合法治疗老年尖锐湿疣的效果优于传统的单纯电凝法。分析原因如下。
随着年龄增长，高血压病、糖尿病等躯体疾病的伴发增加，导致老年人机体免疫力降低，老年人成为HPV病毒的易感人群。同时，有学者研究认为细胞免疫功能在尖锐湿疣（CA）的发病机制中起着重要作用，特别是Th1/Th2细胞平衡及其各自分泌的细胞因子间的相互调控作用，并认为Th1/Th2 平衡与CA的消退、持续和复发有关[1-2]。该研究采用综合性治疗方法治疗老年CA，首先采用电离术破坏被HPV病毒感染的病灶。再辅以口服匹多莫德片和肌肉注射重组人干扰素a-2b，二者协同激活NK细胞，促进巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活性；促进淋巴细胞增殖，使免疫功能低下时降低的辅助性T细胞（CD4+）与抑制性T细胞（CD8+）的比值升高，恢复正常；从而通过促进机体的免疫功能发挥抗病毒作用[3]。再则，积极治疗包皮过长、霉菌感染、细菌感染等并发病，增强局部抗病能力，为尖锐湿疣的复发消除局部条件。
此外，该研究认为健康宣教和心理干预在老年CA患者的复发防治中很重要。尖锐湿疣(CA) 是由人乳头瘤病毒引起的增生性疾病，好发于16~35岁的年轻人，性接触是该病的主要传播途径[4]。传统观点认为：老年人群不是该病的高发人群，而且老年CA患者的感染途径多数为间接感染。吕蓉等[5]报道：1998~1999年50岁以上老年人CA的发病率由5.00%增加到8.76%。曾玉琴等[6]报道了28 例老年CA 患者，13 例近2 年内无性生活史，4 例有不洁性生活史，占14. 28 %。而我们观察到有不洁性生活史患者48例，占53.93% 。性接触直接感染成为了老年CA发病的主要因素。因此，在老年患者中，性病的健康宣教在预防及再感染复发防治中起着重要作用。研究表明尖锐湿疣患者均存在不同程度的心理障碍[7]。该研究也观察到有5例女性患者出现明显的心理障碍，主要表现为消极悲观、失眠、厌食、情绪低落等。多项研究表明[8]，压抑、紧张的情绪会抑制机体修复损伤细胞的DNA，严重的心理应激可导致细胞免疫功能低下。因此，对于老年CA 患者，对他们积极地进行心理干预，让患者正确面对、乐观配合医生完成治疗。这对老年CA患者的康复很重要，是综合治理的重要部分。
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参考文献
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[8]朱武，张其亮.尖锐湿疣患者的抑郁情绪和细胞免疫功能的研究[J].中华皮肤科杂志，2004，37(5):266-267.
（收稿日期：2014-05-28）