孙晓红
深圳市孙逸仙心血管医院心内科，广东深圳 518000
[摘要] 目的 探讨多达一与依折麦布联合治疗高血压合并颈动脉斑块的效果。方法 选择2013年6月—2014年2月该院收治的高血压合并颈动脉斑块患者70例，以收入院日期单双号随机均分为观察组和对照组。对照组给予常规治疗及多达一，观察组在此基础上加用依折麦布。比较两组患者治疗前后血压、颈动脉斑块变化及安全性。结果 两组治疗后观察组SBP、DBP下降幅度均显著大于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后IMT、斑块面积均较治疗前显著降低（t=5.24、5.12，P＜0.05），且均显著低于对照组（t=4.01、4.08，P＜0.05）。结论 多达一与依折麦布联合治疗高血压合并颈动脉斑块能够进一步降低血压，促进斑块逆转，值得临床推广应用。
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关键词 多达一；依折麦布；高血压；颈动脉斑块
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０048-02
研究表明[1-2]，颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性是造成急性脑梗死的主要原因。高血压是颈动脉粥样硬化的高危因素之一，其动脉粥样硬化的发生率约为无高血压者的3倍。该研究2013年6月—2014年2月分析多达一与依折麦布联合治疗高血压合并颈动脉斑块效果，旨在更好指导临床用药，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的高血压合并颈动脉斑块患者70例为观察对象。病例纳入标准：①符合2009年修订的《中国高血压防治指南》[3]，收缩压（SBP）≥140 mmHg，舒张压（DBP）≥90 mmHg；②经颈部血管超声检查证实有颈动脉粥样硬化斑块形成，颈动脉内膜中层厚度（IMT）＞1.0 mm为颈动脉硬化，IMT＞1.2 mm且凸向血管腔内为硬化斑块[4]。以收入院日期单双号随机均分为观察组和对照组。观察组男22例，女13例；年龄50～79岁，平均（65.4±3.5）岁。对照组男20例，女15例；年龄50～79岁，平均（67.1±3.7）岁。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均根据病情需要给予常规降血压治疗，同时给予多达一（辉瑞制药公司生产，生产批号：1137029，每片含苯磺酸氨氯地平5 mg，阿托伐他汀10 mg），1片/次,1 次/d。观察组在此基础上加用依折麦布（美国先灵葆雅制药公司，生产批号：H20060113），10 mg/d。用药时间为连续服用6个月，之后评价疗效。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内、组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后血压比较
两组治疗后SBP、DBP均较治疗前显著降低（P＜0.05），两组比较，观察组SBP为（136.2±17.0）mmHg、DBP为（78.1±11.3）mmHg，均显著优于对照组（145.17±19.3）mmHg与（85.6±9.4）mmHg（P＜0.05）。
2.2 两组治疗前后颈动脉斑块比较
两组治疗后IMT、斑块面积均较治疗前显著降低。见表1。
3 讨论
颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化消长的重要指标，颈动脉斑块往往出现在血脂过高的患者，斑块内含有含量极高的脂质，颈动脉壁应力增大，受高速血流冲击，颈动脉斑块破裂，斑块内的胶原纤维暴露之后可激活血小板，启动凝血反应形成血栓，而造成脑梗死[5-6]。
多达一是一种包含氨氯地平和阿托伐他汀钙的复方制剂，其中氨氯地平是第二代吡啶类钙离子拮抗剂，对血管平滑肌有高度选择性，能抑制钙离子内流，扩张冠状动脉血管及全身血管，降低血压，降压作用平稳持久，还可以改善心绞痛[7-8]。然而一个严峻的事实是我国采用常规他汀类药物调脂的LDL-C达标率仅为16.6%，而且他汀类药物并非完全无毒性及不良反应，胃肠道反应、头痛、转氨酶异常及肌肉疼痛等很常见，重者可致横纹肌溶解、急性肾功能衰竭[9]。故对血脂未达标患者来说，剂量增加无疑增加药物所带来的副作用，而获益仅增加6%左右，使不少患者依从性下降或停药[10]。
该研究采用多达一与依折麦布联合治疗高血压合并颈动脉斑块，结果显示，观察组IMT为（1.01±0.31） mm、斑块面积为（0.42±0.12） cm2均显著低于对照组的（1.27±0.43） mm、（0.69±0.23） cm2（P＜0.05），说明多达一与依折麦布联合治疗高血压合并颈动脉斑块具有互补性，能够进一步降低血压，改善患者血脂水平，促进斑块逆转，安全性良好。罗萍等[9]《阿托伐他汀联合依折麦布对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响》研究中的结果同该研究结果相符。但该研究样本量较少，未能对其机制进行更深的探索，今后应继续开展大规模前瞻性随机对照研究，以得出更多有利于指导临床诊疗的结论。
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参考文献
[1] 常红云.颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性分析[J].中国药业，2012，21（A1）：188.
[2] 熊桂丽.颈动脉粥样硬化相关因素与分析[J].中国医药科学，2011，1（22）：44-46.
[3] 中华人民共和国卫生部心血管病研究中心.中国高血压防治指南（2009年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：85-88．
[4] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：4-19.
[5] 刘梦.颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：52-53.
[6] Abdallah RT,Keum JS,Lee MH. Plasma kallikrein promotes epidermal growth factor receptor transactivation and signaling in vascular smooth muscle through direct activation of protease-activated receptors[J].Journal of Biological Chemistry,2010(45):35206-35215.
[7] 刘峰.阿托伐他汀治疗冠心病伴高脂血症疗效观察[J].中国实用医药，2010，11（5）：119.
[8] Thum T,Hoeber S,Froese S. Age-dependent impairment of endothelial progenitor cells is corrected by growthhormone-mediated increase of insulin-like growth-factor-1[J].Circulation Research,2012：434-443.
[9] 罗萍,王丽霞,朱好辉,等.阿托伐他汀联合依折麦布对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中华实验外科杂志,2014, 31(2):289-291.
（收稿日期：2014-06-25）