张冰毅
河南大学淮河医院风湿免疫科，河南开封 475000
[摘要] 目的 探讨研究活性维生素D联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松症的临床疗效。 方法 选取该院收治的经定量CT（QCT）测定确诊为骨质疏松且有临床症状的老年患者138例，将其随机分为对照组68例，男32例，女36例和观察组70例，男34例，女36例。在两组基础治疗的基础上，给予对照组活性维生素D药物治疗，观察组在对照组的基础上加用鲑鱼降钙素肌肉注射治疗。比较两组治疗前后骨痛改善情况及骨密度变化。 结果 治疗后，观察组骨密度明显高于治疗前及同期对照组；且观察组改善骨痛的总有效率为92.85％，对照组为44.12％，观察组骨痛改善程度远胜于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 活性维生素D联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松症疗效显著，能明显改善患者的骨痛症状，明显提高骨密度。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 老年骨质疏松症；鲑鱼降钙素；活性维生素D
[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０122-02
[作者简介] 张冰毅（1985.2-），男，本科，住院医师，研究方向：风湿免疫专业。
骨质疏松症是老年人易患疾病之一，主要临床症状为骨痛和骨密度低，骨折危险性增加，严重危害到老年人安详晚年的生活质量。据流行病学研究表明[1]，骨质疏松症的发病率已飙升至临床常见病的第7位，特别是随着人口老龄化进程的推进，骨质疏松症的患病率急剧上升。目前，我国50岁以上患有骨质疏松症的约有八千万人，男女比例约为1:2。另外据大量文献显示鲑鱼降钙素能很好缓解骨质疏松症引起的骨痛及提高骨密度，降低骨折危险性[2]。该院选取于2012年5月—2014年2月收治的经定量CT（QCT）测定确诊为骨质疏松且有临床症状的老年患者138例，给予活性维生素D联合鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症，并与单独应用活性维生素D进行比较，得出活性维生素D联合鲑鱼降钙素治疗效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的经定量CT（QCT）测定确诊为骨质疏松且有临床症状的老年患者138例，将其随机分为对照组68例和观察组各70例。其中对照组男32例，女36例，年龄为61～84岁，平均年龄（71.2±4.9）岁，病程1～25年，平均病程（13.2±3.8）年，曾发生一处骨折11例，曾发生二处骨折9例，曾发生三处骨折5例，曾发生三处骨折以上1例；观察组男34例，女36例，年龄为62～83岁，平均年龄（70.8±4.7）岁，病程1～23年，平均病程（12.6±4.1）年，曾发生一处骨折13例，曾发生二处骨折7例，曾发生三处骨折6例，曾发生三处骨折以上2例。
138例患者均存在不同程度的腰背部疼痛；经双能骨密度测量仪测定，骨量均低于峰骨量2个标准差。排除存在甲状旁腺功能亢进；继发性骨质疏松症；心、肝、肾等重要脏器病变；由其他疾病引起的疼痛及肿瘤患者。
1.2 方法
观察组和对照组患者全部进行基础治疗，治疗疗程为2周。给予对照组活性维生素D药物治疗，1次/d。观察组患者在对照组的基础上加用鲑鱼降钙素肌肉注射治疗，50 IU/（次·d），连用7 d后，改为50 IU，换为隔天注射1次鲑鱼降钙素，连用14 d。
1.3 观察指标
骨密度：用双能骨密度测量仪测量，并统计标准腰椎正位骨密度值及双髋部平均骨密度值。
1.4 疗效评定
根据世界卫生组织疼痛分级[3]评估骨痛缓解情况。分为显效、有效和无效。显效的标准为患者疼痛症状完全消失；有效的标准为患者疼痛症状明显好转，可正常入睡；无效的标准为化患者疼痛症状未改善。
1.5 统计方法
数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
对照组与观察组治疗后骨密度情况差异无统计学意义，两组治疗后的情况对比观察组明显由于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
两组患者疗效比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
观察组与对照组均出现轻度不良反应现象，合计11例出现不良反应。其中对照组7例，观察组4例，以恶心、呕吐、便秘、腹胀等消化道反应多见。对出现恶心、呕吐者将药物改为早饭后温水服用，症状消失；其余不良反应均属于可接受范围，未做处理自行缓解。
3 讨论
骨质疏松症是老年人易患疾病中一种容易诱发骨折的全身性、代谢性骨骼疾病，其发病机理为多种因素共同作用的结果，以骨形成减少为主，骨矿流失严重，并且还存在骨吸收、代谢处于低转换状态。主要临床症状为骨痛和骨密度低，骨折危险性增加，严重危害到老年人安详晚年的生活质量。骨转换生化标志物，目前临床上用于骨质疏松症的诊断和疗效评估，其能及时准确反映机体内骨代谢情况，具有可反复使用、高特异性的特点。据流行病学研究表明[4]，骨质疏松症的发病率已飙升至临床常见病的第7位，特别是随着人口老龄化的推进，骨质疏松症的患病率急剧上升，已经演变成一个严重的社会普遍问题而备受关注。
目前，我国50岁以上患有骨质疏松症的约有八千万人，男女比例约为1:2。有大量文献研究显示[5]，人体机体降钙素的分泌和储备功能呈正态分布，正常人体在壮年时达到最高状态。当人体进入老年，身体机能衰退，各组织器官慢慢出现退化，则降钙素的分泌和储备会随年龄增长而逐渐减少，这与骨质疏松症的发生息息相关。从该组研究结果上看，对照组治疗前后骨密度分别为（0.301±0.095） g/cm2、（0.306±0.089） g/cm2；观察组分别为（0.299±0.082） g/cm2、（0.355±0.084） g/cm2。观察组治疗后骨密度明显高于治疗前及同期对照组的骨密度，差异有统计学意义（P＜0.05），提示运用降钙素治疗骨质疏松症的原理为直接抑制破骨细胞增殖及其活性，抑制骨吸收、促进骨形成，与文献报道相符。
临床应用中发现，鲑鱼降钙素是众多降钙素中骨代谢激素生物活性最高的一种[6]。由于其蛋白质中氨基酸排列顺序与其他哺乳动物不同，使得其生物活性高出哺乳动物30～60倍。鲑鱼降钙素不仅能促进成骨细胞的活性和数量增长，而且也能很大程度抑制破骨细胞的活性和数量，从而抑制骨吸收，进而促进骨生成。鲑鱼降钙素有助于老年骨质疏松症患者骨密度的提高、缓解骨疼痛、抑制骨吸收。根据该结果显示，经活性维生素D联合鲑鱼降钙素治疗后，观察组患者骨密度明显高于治疗前及同期对照组单用维生素D，差异有统计学意义（P＜0.05），说明活性维生素D联合鲑鱼降钙素有助于老年骨质疏松症患者骨密度的提高、缓解骨疼痛、抑制骨吸收[7]。
老年骨质疏松症最常见、最突出的临床症状是疼痛，这种疼痛很难忍受，是迫使老年患者寻求医治的主要原因。根据本文的分析结果显示，观察组改善老年骨质疏松症引发的骨痛的总有效率为92.9％，对照组为73.5％，观察组骨痛改善程度远胜于对照组，且未发生严重不良反应，说明活性维生素D联合鲑鱼降钙素应用较为安全有效，止痛效果良好。分析结果认为其发病致痛原理为机体内骨吸收增加，导致骨小梁被破坏及产生继发性肌肉痉挛，产生疼痛。鲑鱼降钙素能有效缓解骨痛，该药作用迅速且止痛效果显著。其作用机理可能为鲑鱼降钙素能一定程度提高中枢性痛阈，抑制神经肽类的释放，提高内啡肽的水平，抑制前列腺素合成从而起到止痛的作用[8]。
综上所述，老年骨质疏松症不仅骨量、骨密度减少，而且还可能出现部分骨组织显微结构退化，降低骨的韧性，增高骨的脆性，生物力学耐度持续下降，骨折危险性增高。有资料表明，鲑鱼降钙素治疗骨量、骨密度增加的幅度并不突出，但它确实从某方面上增强机体骨强度，提高韧性，减少老年人骨折的发生。另外由于老年人骨密度在自然情况下是呈持续下降、退化状态，因此我院主张老年人应该长期补充维生素D和钙。该研究结果显示，活性维生素D联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松症疗效显著，能明显改善患者的骨痛症状，明显提高骨密度，较为安全。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 刘静.密固达注射液治疗45例老年骨质疏松症患者的效果观察[J].中外医疗，2013，32(30):90，92.
[2] Rizzoli R，kesson K， Bouxsein M， et al. Subtrochanteric fractures after long-term treatment with bisphosphonates: a European society on clinical and economic aspects of osteoporosis and osteoarthritis， and international osteoporosis foundation working group report[J]. Osteoporosis international， 2011， 22(2): 373-390.
[3] Kumar S P， Saha S. Mechanism-based classification of pain for physical therapy management in palliative care: A clinical commentary[J]. Indian journal of palliative care， 2011， 17(1): 80.
[4] 楼慧玲，彭程.老年骨质疏松症患者骨折的影响因素分析[J].实用医学杂志，2012，28(20):3377-3379.
[5] 楼慧玲，彭程，陈巧聪，等.三种骨代谢标志物的测定在老年骨质疏松症患者髋部脆性骨折中的临床价值[J].南方医科大学学报，2012，32(9):1346-1349.
[6] 陈缵珅，梁兴伦，朱敏洁，等.联用鲑鱼降钙素、阿仑膦酸钠、钙尔奇D治疗老年骨质疏松症疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2013，19(9):981-984.
[7] 张德宏，李晶.老年骨质疏松症的病因病机及防治原则探析[J].西部中医药，2013，26(3):90-92.
[8] 倪晓俊，刘丰，潘朝庆，等.老老年骨质疏松症与心血管病危险因素的相关性回顾[J].中国骨质疏松杂志，2014，20(2):161-165.
（收稿日期：2014-06-02）