王加东
龙岩市第二医院儿科，福建龙岩 364000
[摘要] 目的 分析喜炎平在手足口病患儿中的临床治疗效果。 方法 择取该院儿科2013年6月—2014年6月期间收治的手足口病患儿78例，观察组39例患儿应用喜炎平注射液治疗，给予参照组39例患儿利巴韦林注射液治疗，比较两组临床效果。结果 观察组的体温恢复正常时间短，退疹时间快，住院时间短。观察组的治疗总有效率（94.87%）明显优于参照组（79.49%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 喜炎平在手足口病患儿中的临床疗效显著，起效快，安全性高，且无明显不良反应，值得临床推广及应用。
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关键词 喜炎平；利巴韦林；手足口病
[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０138-02
[作者简介] 王加东（1964.11-），男，福建龙岩人，本科，副主任医师，研究方向：儿科。
手足口病是一种由多种肠道病毒感染而引起的急性传染性疾病，临床上有较高的发病率，5岁以下阶段的儿童尤其是婴幼儿为该病的主要发病对象[1]。手足口病的疱疹部位主要发生于手、足、肛门周围及口腔粘膜等，导致患儿的健康水平及生活质量严重下降。该病目前在临床上尚未发现能够完全治愈的方法[2]，因此均采用对症处理的办法，并以控制病毒感染为主，同时预防伴发严重的并发症。利巴韦林是临床上应用于该病治疗的常见药物，具有一定的疗效，但治疗时间较长，体温恢复正常和退疹时间均较慢，且住院时间长。喜炎平是一种广谱抗病毒药物，具有良好抗病毒效果，解热效果好，且能提高机体的免疫力。为了进一步研究喜炎平的临床应用效果，该研究对该院2013年6月—2014年6月期间的手足口病患儿应用喜炎平注射液治疗进行分析，并取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取该院儿科收治的手足口病患儿78例，所有患儿均符合《手足口病诊疗指南》（2013年版）[3]，且其本人或患者家属均已签署知情同意书，并能按照要求进行随访的患者。排除入院时有昏迷、休克或呼吸衰竭的患儿；伴有原发性的神经、循环或呼吸等系统疾病的患儿；以及并发其他疾病如水痘、荨麻疹等患儿。所有患儿均伴有发热（体温37.7～39.6℃）、咳嗽、呕吐、心率异常、食欲减退、肢体乏力等症状，无1例患儿病重，有7例并发病毒性心肌炎，3例复发。将其随机双盲分为观察组（39例）和参照组（39例）。其中观察组患儿男18例，女21例，年龄7个月～5岁，平均年龄（4.5±0.6）岁，病程1～3 d，平均病程（1.3±0.7）d；参照组患儿男19例，女20例，年龄6个月～5岁，平均年龄（2.7±0.8）岁，病程2～8 d，平均病程（1.4±0.8） d。两组患者在病情、性别、年龄以及病程等一般资料对比中均无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）,两组数据分析结果具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予常规的维生素B2和维生素C等对症支持治疗，对伴发感染的患儿添加相应的抗生素辅助治疗。
观察组患儿在常规治疗基础上给予喜炎平注射液5～10 mg/kg，溶于5%葡萄糖注射液100～150 mL中，静脉滴注，1次/d，连续滴注5 d为1个疗程。
参照组患儿在常规治疗基础上应用利巴韦林10～15 mg/kg，与5%葡萄糖注射液100～150 mL相溶，静脉滴注，1次/d，连续滴注5 d为1个疗程。定时观察并记录两组患儿的体温恢复正常时间、皮疹消退时间、住院时间、临床症状的变化及并发症和不良反应的发生情况。
1.3 疗效判定
无效：完成1个疗程后，仍有发热、精神状态差、食欲不振、皮疹未见减少甚至增多。有效：用药3 d内临床症状有效改善，体温恢复正常，活动正常，进食增多，皮疹有改善。显效：用药2 d内临床症状明显好转，体温完全恢复正常，活动正常，进食正常，皮疹明显改善。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%[4]。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间数据对比采用t检验，计数资料用χ2检验[5]。
2 结果
2.1 两组患儿体温恢复正常时间、退疹时间以及住院时间对比
治疗后，观察组的体温恢复正常时间、退疹时间以及住院时间均明显短于参照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿的临床疗效对比
观察组患儿显效31例，有效6例，无效2例，其总有效率（94.87%）明显高于参照组（79.49%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患儿的并发症与不良反应情况对比
治疗过程中经观察发现，两组患儿均未发现严重的并发症和明显的不良反应现象，其并发症与不良反应的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着社会的进步和生活水平的提高，人们的饮食、环境、生活方式等方面均随之发生改变，导致目前手足口病逐渐成为临床上的多发性常见疾病，该病属于传染性疾病，并具备急性的特点，对患儿的健康和成长造成不利影响。该病的发病人群主要是5岁以下的学龄前儿童，主要原因是该年龄段的儿童从母体中所带来的抗体已经逐渐消失殆尽，而自身的免疫系统和机制又还未完善，又因手足口病的传染性极强，致使儿童易受感染。手足口病的病原体主要是肠道病毒EV71和柯萨奇病毒A16，主要的传播途径为呼吸道、消化道传播以及亲密接触传播，隐性感染者和已患该病的患者均可成为传播媒介。临床表现为口腔、手、足等部位出现皮疹、疱疹和斑丘疹，目前尚无特异性药物治疗，仅对症采用常规药物对症支持治疗。
据相关研究对小儿手足口病检测的T淋巴细胞免疫功能指出[6]：患该病的患儿T淋巴细胞免疫力较低，尤其是重症患儿，其T淋巴细胞免疫力显著低于一般的患儿，主要差异在疾病发生的急性期，而恢复期间，其免疫力趋向一致；在急性期，患儿机体内部的抑制性T淋巴细胞和辅助性T细胞数均有多下降，而随着疾病的缓解和恢复，辅助性T细胞与抑制性T淋巴细胞的上升更为明显。因此，T淋巴细胞的免疫功能可能与手足口病的发病和病况有密切联系。该研究中发现，喜炎平对T淋巴细胞免疫功能具有良好的调节作用，能够较好的应用于手足口病的治疗中。
喜炎平注射液是一种在中草药穿心莲叶子中提取穿心莲内酯成分炼制而成的中药制剂，属于广谱抗病毒药物。喜炎平对多种病毒具有良好的灭活之功效；可使毛细血管壁的通透性减轻，因而对炎症的水肿、渗出均具有良好的抑制功能；对由多种细菌或病毒感染引起的高烧发热具有显著的解热作用；可对巨噬细胞和中性粒细胞加强吞噬效果，增加血清溶菌酶的含量，提高脾脏部位的细胞数量，加强免疫球蛋白的生成效果，进而对儿童的免疫力具有增强作用。利巴韦林注射液属广谱抗病毒核苷类药物，其可对病毒体内的核酸起到很好的抑制作用，进而对多种DNA、RNA病毒的扩散进行有效抑制，常用于预防和治疗多种流行性感染疾病，较适合在基层医院短期推广应用。但其在手足口病的治疗中效果欠佳，特别是药效起效慢，延长患儿的体温恢复时间和退疹时间，且住院时间长会增加患儿家庭的心理负担和经济压力。
该研究的对比分析结果显示，观察组患儿体温恢复正常时间短，退疹时间快，住院时间短。观察组有31例患儿为治疗显效，6例患儿治疗有效，其治疗总有效率为94.87%，明显高于参照组的总有效率（79.49%），差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，喜炎平应用于手足口病患儿具有良好的临床治疗效果，且体温恢复正常时间短，退疹时间快，住院时间短，无明显不良反应和严重的并发症，值得临床优先推广及应用。该研究结果和刘建林[8]、谢新宝[9]等多数研究结果基本吻合，均表明喜炎平应用于小儿手足口病的治疗是安全高效的。其中，部分结果如体温恢复正常时间、退疹时间等数据存在一定的差异性，该文研中患儿体温恢复正常时间、退疹时间等均较快，这可能与该文研究的例数较少有关。此外，该研究中虽未发现有患者出现严重的并发症或不良反应现象，但在应用药物时，医护人员应严密观察患者的临床症状变化情况，尤其是对于并发其他较为严重疾病的患儿、过敏性皮肤患儿或年龄较小的患儿，若发现有不良症状的出现应及时停止用药，并进行特别监护；在治疗过程中，需注意观察药物使用需要合理或改进的地方。只有不断观察和发现，并合理与改进治疗方案，喜炎平的临床应用效果才会更为显著。
综上所述，喜炎平在手足口病患儿中的临床疗效显著，起效快，安全性高，且无明显不良反应，值得临床推广及应用。
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参考文献
[1] 王艺颖.小儿手足口病的临床表现及治疗方案研究[J].大家健康：学术版，2013，7（6）：133，135.
[2] 刘新光，刘梦珂.小儿手足口病临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（20）：41.
[3] 曲晓宇，周微，张四喜，等.喜炎平注射液治疗小儿手足口病疗效的Meta分析[J].儿科药学杂志，2014，20（1）：6-11.
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[5] 陈棋棠.喜炎平治疗小儿手足口病疗效及安全性分析[J].内科，2013，8（1）：42-43.
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[8] 刘建林，张晟，边发根，等.喜炎平治疗手足口病98例疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（3）：128-129.
[9] 谢新宝，曾玫，俞蕙，等.喜炎平注射液治疗儿童手足口病的随机对照试验[J].中国新药与临床杂志，2012，31（2）：73-76.
（收稿日期：2014-07-15）