罗 伦 王 辉 陈 川 宁昕杰 叶卓鹏 王 辉
中山大学附属第三医院神经外科，广东中山 510630
[摘要] 目的 探讨奥拉西坦治疗颅脑损伤患者的临床疗效。方法 选取颅脑损伤患者60例为研究对象，根据入院单双号将其分为治疗组和对照组各30例。所有患者均给予常规抗炎、止血、外科手术等治疗，对照组加用吡拉西坦注射液，治疗组加用奥拉西坦注射液。比较两组患者治疗前格拉斯昏迷评分（GCS）、神经功能缺损评分（MIHSS）、简易精神状态（MMSE）改善情况。结果 两组患者均无严重不良反应发生；治疗期间两组患者均无严重不良反应发生；治疗组G CS评分、MMSE评分明显高于对照组（14.78±2.22 VS 10.22±2.44, 24.54±3.42 VS 19.76±2.64），MIHSS评分明显低于对照组（11.22±2.58 VS 15.64±3.42）。结论 奥拉西坦注射液能有效改善患者患者昏迷、神经功能、精神状态，提高治疗效果。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 颅脑损伤；奥拉西坦；吡拉西坦
[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（b）－０130-02
[作者简介] 罗伦(1983.10-)，男，广东广州人，本科，主治医师，研究方向：颅脑外伤、脑血管病、脑积水的诊断、治疗及相关基础研究。
颅脑损伤是常见外科疾病之一，其发病急、死亡及残废率高，临床主要给予药物和手术两种方式治疗[1-2]。因患者常伴有智能障碍、记忆力减退等脑外伤后遗症，治疗期间均会选用吡拉西坦、奥拉西坦等促智类药物给予治疗，用以改善患者各方面症状[3]。为探讨奥拉西坦治疗颅脑损伤患者的临床疗效，该院选取2012年6月—2014年6月期间收治的60例颅脑损伤患者为研究对象，选用奥拉西坦对颅脑损伤患者进行治疗，取得了显著的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的60例颅脑损伤患者作为研究对象，所有患者均经CT,MRI检查确诊。根据入院单双号将其分为治疗组合和对照组各30例。治疗组：男20例，女10例，年龄4~11岁，平均年龄（7.82±3.08）岁；GCS评分4.7~11分，平均（7.82±3.12）分；受伤愿因：颅内血肿8例，脑干损伤12例，脑挫裂伤7例，其他3例。损伤程度：中度损伤18例，重度损伤12例。对照组30例，其中男18例，女12例，年龄4.5~11岁，平均年龄（7.76±3.24）岁，GCS评分4.9~10分，平均（7.84±2.95）分：受伤愿因：颅内血肿7例，脑干损伤12例，脑挫裂伤7例，其他4例。损伤程度：中度损伤19例，重度损伤11例。两组患者性别，年龄，受伤原因，GCS评分，损伤程度等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均给予常规治疗，如抗炎、止血、营养补给、脱水、颅压控制、癫痫预防、外科手术等。对照组在常规治疗基础上选用吡拉西坦（批准文号：国药准字H20041294，4 g/d），加于葡萄糖中静脉滴注。治疗组在常规治疗基础上选用奥拉西坦（批准文号：国药准字H20050860，4 g/d），加于葡萄糖中静脉滴注。两组均连续治疗两周。
1.3 观察指标
观察两组治疗前后格拉斯昏迷评分（GCS）、神经功能缺损评分（MIHSS）、简易精神状态（MMSE）以及不良反应情况，比较两组临床治疗效果。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件包对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用(%)表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 症状改善情况
治疗前两组GCS、MMSE、MIHSS评分比较差异无统计学意义；治疗后均明显改善，治疗组患者GCS、MMSE明显高于对照组，MIHSS明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应情况
两组患者肝、肾功能均无异常，除3例患者出现皮疹（治疗组2例，对照组1例），经治疗后消退。
3 讨论
脑部是人类全身耗氧量最大的器官，也是人类生活、运动、思考等的指挥官，一旦发生意外引发颅脑损伤，对患者及其家属而言，都是严重的创伤[4]。因此，颅脑损伤后应立即了解病因、临床表现，给予对症治疗，确保患者健康。
颅脑损伤在临床较为常见，根据颅脑解剖部位可分为头皮、颅骨、脑3种损伤，三者可单独存在也可合并存在。根据损伤程度可分为轻度、中度、重度、特重4种类型[5]。该研究60例患者中，中度39例，重度21例。颅脑损伤患者均伴有不同程度的意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、生命体征絮乱（如呼吸加速、脉搏浅弱、血压下降等等）。部分患者还伴有颅骨变形、休克、水盐代谢絮乱等，如新生儿、老年人等。
颅脑损伤的治疗主要包括手术和非手术两种方式。绝大多数患者采取非手术治疗（如轻度、中度患者），治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等[6]。手术治疗主要针对重度、特重患者，该研究选取的患者主要通过非手术和必要手术综合治疗。手术治疗的原则在于救治患者生命，恢复其神经系统重要功能，降低伤残和死亡比例。因颅脑损伤后，大多患者均伴有智力下降、记忆力减退等后遗症[7]。因此治疗期间还应选择吡拉西坦、奥拉西坦等促智类药物给予配合治疗，用以激活患者神经细胞功能，恢复记忆力。
该研究表明，奥拉西坦能透过血脑屏障，改善大脑血液微循环，同时促进大脑皮层、海马组织中乙酰胆碱的转运活腺苷酸激酶，提高ATP转化，促进RNA和蛋白质的合成及胆碱的代谢[8]。另外，奥拉西坦还可改善大脑对氧和葡萄糖的吸收，防止神经萎缩和促进神经细狍的可塑性修复，从而有效的改善智力和记忆力障碍[9]。数据分析表明，治疗组患者治疗后GCS评分、MMSE评分、MIHSS评分较治疗前明显改善，且改善情况显著优于对照组。由此可见，奥拉西坦能有效改善患者昏迷、神经功能、精神状态，提升临床疗效，值得推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 吴建伦.奥拉西坦治疗颅脑损伤临床效果观察[J].吉林医学，2014，35(6)：1222.
[2] 罗林.奥拉西坦治疗老年重型颅脑损伤患者的效果研究[J].中国医药科学，2013（4）：72-73.
[3] 黄效东.奥拉西坦治疗老年重型颅脑损伤患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(10)：2159-2160.
[4] Pandor A, Goodacre S, Haman S, et al. Diagnostic management strategies for adults and children with minor head injury: a systematic review and an economic evaluation[J]. Health Technol Assess, 2011,15(27):1-202.
[5] 张恒金.奥拉西坦注射液治疗38例急性颅脑损伤的效果分析[J].当代医学，2013(32)：140-141.
[6] 刘科.奥拉西坦在颅脑损伤中的应用及疗效[J].中华神经外科杂志，2012，28(5)：538-540.
[7] Pearl PL, McCarter R, McGavin CL, et al. Results of phase II levetiracetam trial following acute head injury in children at risk for posttraumatic epilepsy[J].Epilepsia, 2013, 54(9): 135-137.
[8] 刘中元.奥拉西坦治疗颅脑损伤临床效果观察[J].海峡药学，2012，24(2)：97-98.
[9] 王安峰,刘明,翟福山. 奥拉西坦在放射性脑损伤治疗中的作用[J].河北医药,2011(21):3247-3248.
（收稿日期：2014-07-13）