周福林
本溪市中心医院介入病房, 辽宁本溪 117000
[摘要]目的 针对急诊介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床效果和可行性进行分析研究。方法 随机选择2009年2月—2014年2月期间在该院肝癌破裂出血治疗的患者60例，作为该次研究的对象，所有患者均进行急诊介入栓塞治疗，对所有患者的临床治疗效果进行分析。结果 该次研究中60例患者的肝癌破裂出血均得到有效的控制，止血率达到100.00%，其中1例患者在治疗的过程中因为出现严重失血造成休克，急诊介入栓塞治疗后，出现肾衰竭，死亡，死亡率为1.67%，其他59例患者在治疗的过程中，无发生严重的并发症、肾衰竭，肝癌破裂出血无复发。结论 在肝癌破裂出血治疗中，急诊介入栓塞治疗的临床治疗效果显著，止血率高，死亡率低，无严重并发症产生，所以急诊介入栓塞治疗肝癌破裂出血，在临床中的应用，具有可行性。
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关键词 急诊介入栓塞治疗；肝癌破裂出血；治疗效果
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０069-02
在临床治疗中，原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，在其治疗的过程中，出现肝癌破裂出血，将会造成患者的死亡，可以说肝癌破裂出血是肝癌治疗中，最为严重的并发症，如果没有得到及时、有效的治疗，将会给患者带来较大的治疗风险，甚至危及患者的生命。从临床资料进行分析，肝癌破裂出血的死亡率非常高，甚至可以形成100.00%的死亡率，为了提高患者的生存质量，以及生存率，需要肝癌破裂出血患者，及时的接受手术治疗，对出血进行控制。该研究选取该院2009年2月—2014年2月间患者作为研究对象，针对60例肝癌破裂出血患者，实施急诊介入栓塞治疗，对临床治疗效果进行分析，确定急诊介入栓塞治疗的可行性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择在该院肝癌破裂出血治疗的患者60例，作为该次研究的对象，其中男性32例，女性28例，年龄30~75岁之间，平均年龄为（51.5±2.3）岁。所有患者的临床表现为腹痛、腹胀，经过B超检查或者CT检查，确诊为肝癌破裂出血。该次研究中患者的肝癌类型和等级分别为，块状肝癌34例，结节型肝癌22例，小癌性肝癌4例；A级19例，B级30例，C级11例。
1.2 治疗方法
先对所有的患者进行静脉通路的建立，并进行抗休克、药物止血治疗，必要时为患者进行输血治疗，在这个过程中，立即完成患者的血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等的检查，对患者进行心电图等检查，确诊患者的无手术禁忌等条件下，对所有患者实施急诊介入栓塞治疗。
在对患者进行止血治疗的过程中，对患者进行股动脉穿刺插管，使用5 F导管，插管到患者肠系膜上动脉，进行动脉造影，并逐渐的延迟到静脉期对患者的门静脉情况进行造影观察，之后在将导管插到患者肝固有动脉，注入造影剂进行造影，观察患者肿瘤的染色、血液供应、出血情况等。通过造影，确诊患者的病情和出血情况之后，选择性插管至患者肝左、右动脉内，或者是使用微导管超选择插管到患者肝癌肿瘤供血的动脉处，将明胶海绵颗粒混合造影剂缓慢注入其中，一边栓塞一边造影，直至肝癌破裂出血得到控制。
完成急诊介入栓塞治疗之后，栓塞10 min后，再次进行造影检查，观察肝癌破裂出血的治疗情况，以及患者的出血动脉闭塞、异常染色造影消失的程度，在患者的出血动脉闭塞、异常染色消失后，确定为治疗成功。
完成手术之后，将导管拔除，需要保证血管鞘在患者体内保留24 h以上，如果患者发生休克等，需要考虑仍有出血症状，可迅速经留置的血管鞘再次引入导管，进行超选择造影，找出患者出血的动脉，进行二次的出血动脉栓塞治疗，手术结束后，对患者的生命体征等指标进行观察和监测，并给予患者补液、出血、保肝、抗炎症、抗感染等处理。
1.3 观察指标
止血情况、死亡情况、复发情况以及并发症。
2 结果
2.1 造影结果
该次研究中60例肝癌破裂出血患者的造影检查结果为：11例患者出现肝癌肿瘤组织染色，以及供血动脉出现迂曲扩张；造影检查的过程中，10例可以看见造影检查中的造影剂出现外溢，还有出血动脉异常的表象。16例患者有明显的肝癌破裂出血症状，11例患者出现门静脉主干通畅，7例患者出现不同程度的狭窄，5例患者出现门静脉呈现海绵样变。
2.2 治疗效果
该次研究中60例患者的肝癌破裂出血全部得到有效的控制，止血率达到100.00%，其中1例患者在治疗的过程中，因为出现严重失血造成休克，急诊介入栓塞治疗后，出现肾衰竭，72 h之后死亡，死亡率为1.67%，其他59例患者在治疗的过程中，无发生严重的并发症、肾衰竭，肝癌破裂出血无复发。在之后经过数次规范的介入栓塞治疗，患者的肿瘤出现不同程度的缩小和坏死。
3 讨论
肝癌是当前影响人们健康的三大癌症之一，在肝癌治疗中，肝癌破裂出血，是严重的并发症，肝癌破裂出血如果没有得到及时的治疗，将会造成严重的影响，其有较高的死亡率。肝癌破裂出血发病时，患者的肝癌病情已经发展到中期或者是后期，也有发生在早期的，患者的临床症状主要表现为腹痛等，腹痛是肝癌破裂的主要表现。
该研究针对急诊介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床效果和可行性进行分析研究，结果显示，急诊介入栓塞治疗肝癌破裂出血的止血率为100.00%，治疗死亡率为1.67%，总体效果显著，从该次研究结果中发现，急诊介入栓塞治疗效果显著，且具有可行性。刘霆[1]等在其研究采用急诊介入治疗肝癌破裂出血，所有患者全部一次止血成功，且有严重并发症产生。黄忠祥[2]等在研究急诊介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床治疗中，患者的止血效果较好，但是患者术后出现了腹痛加重、高热、呕吐等并发症，且有患者因为肝硬化严重，1年内死亡，死亡率较高。通过对其他学者的研究结果与该次研究结果进行对照，发现急诊介入栓塞治疗的止血效果好，但是手术质量与患者术后并发症、死亡率等有关，所以在急诊介入栓塞治疗中，需要提高手术质量，达到一次止血目标，同时不对患者正常肝组织产生影响。
从造成肝癌破裂出血的原因进行分析，目前临床治疗中，将肝癌破裂出血发生的主要主要因素归结为：第一，患者的肝癌肿瘤组织快速的生长，患者的肿瘤组织内部供血不足，发生破裂进而造成出血、坏死，而肿瘤体中心的液化速度快速的增加，造成肿瘤组织的外包膜发生破裂出血，或者是坏死。第二，患者体内的肝癌肿瘤组织，直接对患者的动脉血管进行侵蚀，造成出血。第三，患者体内的肿瘤组织发生破裂溃烂，或者发生了严重的液化，造成感染，合并发生破裂出血。第四，患者体内的肿瘤组织位置较浅，外包膜非常的脆弱和薄弱，一旦患者发生轻度的外力冲击，就会造成肝癌破裂出血。第五，肝癌患者的肝功能不良，造成患者的凝血功能障碍，进而导致肝癌破裂出血。第六，肝癌患者，发生严重的急性腹压增高，例如咳嗽等，造成患者的肝癌肿瘤组织破裂出血[3]。第七，肝癌患者体内的肿瘤组织内部形成的血管较多，使得肿瘤组织的压力增加，增加了破裂出血的可能性。第八，肝癌患者体内的肿瘤组织，位于患者肝包膜的下方，而且患者体内的肝癌肿瘤组织体积较大，血液供应较为丰富，一旦发生外力冲击，就会产生破裂出血等。
目前在临床治疗中，造成肝癌患者发生肝癌破裂出血的诱因有很多，使得肝癌破裂出血成为临床治疗中的一个棘手问题，如果肝癌破裂出血患者没有得到及时的治疗，将严重的影响到患者的生命安全。内科治疗中，止血、抗休克等，采用保守治疗，治疗效果较差，在外科往往采用手术肿瘤切除的治疗方法或者低破裂处进行修补，虽然外科治疗，可以实现，破裂出血控制的目的，但是在手术前，对患者身体的各项指标的要求非常高，在手术的过程中，会有大量的出血，加上肿瘤的切除对患者产生的损伤较大，会形成严重出血性的休克，所以有一部分患者很难接受外科手术治疗肝癌破裂出血[4]。
随着医学技术的发展，各种先进的技术在临床治疗中，得到应用，放射技术在临床治疗中的应用，为患者的治疗带来了很大的希望，随着放射技术在临床治疗中的普及应用，使得急诊介入栓塞治疗，成为肝癌破裂出血治疗的最佳首选方法[5]。
通过该次研究证明，急诊介入栓塞治疗，在肝癌破裂出血治疗中的应用，效果显著，具有可行性，其在临床治疗中的应用，体现出来的优势主要有：第一，急诊介入栓塞治疗，是进行超选择性肝动脉造影，将患者肝癌破裂出血的部位以及需要进行栓塞治疗的血管找到，尽最大的可能，靠近患者肝癌出血动脉进行栓塞治疗，尽可能的对患者正常的肝组织进行保护，将急诊介入栓塞治疗后，给患者带来的肝脏负压减轻，促进患者的术后康复[6]。第二，急诊介入栓塞治疗肝癌破裂出血，可以快速的止血，稳定患者的病情，对于病情较轻、病情稳定的患者，在急诊介入栓塞治疗的同时，还可以使用一些肝癌化疗药物，尽量使用一些对患者的肾功能没有伤害和影响的药物；而肝癌破裂出血症状严重的患者，急诊介入栓塞治疗，主要以栓塞患者出血血管为主，在栓塞治疗的过程中，尽量的不用或者是使用较少量肝癌化疗治疗的药物，在患者的肝癌破裂出血控制后，患者的病情稳定后，在继续进行肝癌化疗治疗。最常采用碘油作为基础，混合化疗药物形成混悬剂，对患者肿瘤血管进行栓塞治疗。第三，急诊介入栓塞治疗，其中使用到的栓塞剂主要为明胶海绵、碘油、PVA颗粒等，栓塞剂的使用量，可以根据造影提供的患者的病灶大小，血液供应等情况，进行调整，在栓塞剂使用的过程中，其推注根据导管前端的阻力而定，且一般在患者肝动脉的2~3级分支血管处进行栓塞治疗，这种做法，可以对门静脉高压、肝肾功能衰竭等进行预防，且有重要的作用[7]。第四，在栓塞治疗的过程中，根据患者的病情，选择化疗药物的使用与否，适当的进行栓塞治疗，可以起到良好的止血效果，通过也可以起到一定的防治肝功能衰竭的作用，且在肝癌破裂出血造影中，选择的是非离子型造影剂，可以避免患者发生过敏反应，以及对造影剂对患者的肝肾功能产生的影响等[8]。
急诊介入栓塞治疗，在肝癌破裂出血治疗中的应用，可以起到了良好的止血效果，而且术后无复发情况。该研究针对急诊介入栓塞治疗肝癌破裂出血进行分析，研究结果显示60例患者的出血均得到有效的控制，且患者无发生肝肾衰竭等严重并发症，总体治疗效果显著，因为该次研究对象范围较窄，在治疗中产生的并发症类型、并发症程度、以及破裂出血的复发情况，在这几方面的认识还存在不足，需要在今后的研究中，加强深入的分析探讨，提高急诊介入栓塞治疗的质量，降低并发症发生率和破裂出血的复发率，提高患者的生活质量，降低死亡率。从该次研究结果进行分析，急诊介入栓塞治疗肝癌破裂出血，显著，安全性较高，急诊介入栓塞治疗，在临床治疗中的应用，具有可行性，可以将其在临床治疗中进行推广应用。
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参考文献
[1] 刘霆,陆文彬.急诊介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床应用[J].黑龙江医药,2013,26(4):682-684.
[2] 黄祥忠,任冬青,高峰，等.急诊介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床疗效[J].实用临床医药杂志,2013,17(17):151-153.
[3] 王威.经导管动脉化疗栓塞术治疗55例原发性肝癌的临床研究[J]. 中国卫生产业,2014(5):128-129.
[4] 刘恩强,魏贵玉,廖修用,等.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌96例临床体会[J].中国卫生产业,2013(19):127-128.
[5] 弓文荣. 肝切除治疗肝癌破裂出血的护理体会[J].中外医疗,2012(20):137.
[6] 张德胜,于长鹿,何以一，等.急诊肝癌破裂出血的肝动脉栓塞[J].临床和实验医学杂志,2013,12(17):1412-1413.
[7] 王铁斌.原发性肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗[J].中外医疗,2010(2):50，52.
[8] 孙华朋,张娜,廖晓锋，等.原发性肝癌自发性破裂出血选择性动脉栓塞治疗临床观察[J].海南医学,2013,24(1):76-77.
（收稿日期：2014-08-17）