史 莉1 宜云州2
1.郑州市口腔医院口腔修复科，河南郑州 450000;2.郑州市口腔医院口腔正畸科，河南郑州 450000
[摘要] 目的 研究分析固定与活动义齿联合修复在牙列缺损中的临床应用价值及效果。方法 选取2011年12月—2013年12月在该院确诊收治的90例牙列缺损患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各45例。对照组患者给予传统的固定义齿进行修复，观察组给予固定义齿联合活动义齿进行修复，观察两组患者的临床治疗效果和咀嚼功能情况，并作对比分析。结果 观察组的治疗满意度为97.8%，明显高于对照组的82.2%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组修复2年后的咀嚼功能有效率为95.6%，明显高于对照组的84.4%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 固定与活动义齿联合修复对于牙列缺损患者具有较高的临床应用价值，能够有效修复复杂的牙体以及牙列缺损，且义齿固定稳固、美观、舒适，值的临床大力推广。
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关键词 固定义齿；活动义齿；联合修复；牙列缺损
[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０049-02
牙列缺损是一种临床常见的口腔疾病，导致牙齿缺失的主要原因是龋齿、牙周病以及外伤等[1]。牙列缺失不仅会影响患者的外观容貌，还给患者的咀嚼功能带能极大影响，严重降低了患者的生活质量。部分患者由于长期缺牙未能及时给予修复，余留前牙会由于牙冠过度磨耗变短，对无颌牙部分后牙伸长过度，严重者甚至会紧咬于颌牙槽嵴上，对患者的修复会带来极大困难[2-3]。随着社会和经济的发展，人们的生活水平也有很大提高，越来越多的人对口腔的健康及美感有了更高的需求，因此，一个好的义齿能够使患者保持舒适、美观的姿态[4]。目前，大多数患者倾向于固定修复，固定义齿与活动义齿联合修复具有可摘义齿、固定义齿的特点，不仅能够有效提供良好的稳定和固位，还能极大限度的保留患者的残冠、残根并保护患者余留牙齿的健康，降低牙槽嵴吸收，改善患者义齿咀嚼功能，有效显示出固定义齿与活动义齿联合修复对于牙列缺损的优越性[5]。为分析固定与活动义齿联合修复在牙列缺损中的临床应用价值及效果，该次研究选取该院2011年12月—2013年12月期间收治的牙列缺损的患者采用固定义齿与活动义齿联合进行修复，效果显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年12月—2013年12月在该院确诊收治的90例牙列缺损患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各45例。观察组男18例，女27例，患者年龄36~78岁，平均年龄为（60.3±2.6）岁。总共49件修复体，上颌21件，下颌28件。对照组男17例，女28例，患者年龄34~81岁，平均年龄为（61.6±2.4）岁。总共47件修复体，上颌20件，下颌27件。两组患者的性别、年龄以及修复体数等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者在治疗前需要检查剩余牙齿和基牙体、牙周的情况，并且需要结合X线片和全景片对余留牙周、根尖以及残根残冠的跟长和炎症情况进行分析，并且根据不同患者的具体情况进行修复。观察组患者根据患者牙齿松动和牙槽骨吸收的程度来确定固定义齿内聚的角度，从而确定修复体的方法和人工牙的排列、基托的范围，固定义齿可利用缺牙间隙两端或一端的天然牙和牙根作为基牙，在天然牙或牙根上制作固位体，之后与人工牙相连接，使得其连成为一个整体，之后采用粘结剂将固位体固定在基牙上。对照组在修复时，在临时冠、基牙、圆锥型活动义齿制作均完成后，制作可卸代型，还需要制作内外冠，并将试戴最为舒适的内外冠放置在硅橡胶印模内，然后在内冠组织上涂上凡士林，灌注树脂材料且安插固定钉。
1.3 疗效判定标准
对比观察两组患者的满意度和治疗效果情况。非常满意：义齿固定好，内外冠贴合，牙龈无退缩，咬颌无翘动，没有疼痛感，牙齿美观舒适，且咀嚼功能良好。满意：在固位、舒适以及咀嚼3个方面中仍有一个方面不足，需要经过进一步的处理和修复。不满意：在固位、舒适以及咀嚼3个方面中存在两个或两个以上的问题，在处理和修复之后仍然存在问题。对于咀嚼效率的测试采用筛称重法，筛孔的直径为2.4 mm的咀嚼效率专用筛，需要新鲜的花生米，在测试前称取2.0 g分装并且密封保存，测试时嘱咐患者咀嚼2.0 g 花生米30 s，将剩余的花生米干燥称重计算咀嚼效率。咀嚼效率=（总量-余量）/总量×100%[6-7]。
1.4 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者满意度对比
观察组的治疗满意度为97.8%，明显高于对照组的82.2%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者修复
2年后临床疗效对比 观察组修复2年后的咀嚼功能有效率为95.6%，明显高于对照组的84.4%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
牙列缺损是一种常见的口腔疾病，患者牙列若出现重度磨耗会降低垂直距离，促使咀嚼无力，咀嚼效率会下降为正常牙列者的1/3~1/4左右，临床主要采用固定义齿、种植义齿或者固定与活动义齿联合进行修复[8]。然而固定义齿和种植义齿修复通常会受到基牙条件以及缺牙状况的制约，适应症并不广泛，不能运用于修复多牙游离端缺失。固定义齿与活动义齿联合修复具有固定义齿以及常规可摘局部义齿的优点，其设计灵活，与传统活动义齿相比较，固定与活动义齿联合修复对于基牙的损伤较小，固位力较强[9]。此外，其辅助舌卡能够有效防止义齿翘动，减少活动义齿体积，从而极大程度上缩短了患者对义齿的适应时间，更易使患者感觉固定、舒适。不仅如此，固定与活动义齿联合修复无法看见卡环，能够同时修复牙体缺损，使牙体外形得以恢复，有效满足患者前牙区的美感需求[10]。
在固定与活动义齿联合修复的过程中，基牙是义齿修复成功的关键。该次研究的所有患者均给予多基牙联冠附着体义齿进行修复，远中游离缺失义齿的患者可以考虑增加基牙数量从而分散颌力，减慢牙槽嵴的吸收。然而增加基牙数量需将更多的牙体组织磨除，可能会增加费用且给活髓牙带来牙髓即热等问题。若患者基牙的牙周组织没有出现明显的不良反应症状，极有可能是烤瓷修复重建后，能够重新平分间隙并调整曲线，从而降低对牙周组织的损伤以及咀嚼的侧向力，改变基牙接触点位置，使得牙列的分散力和整体性完全恢复、食物嵌塞的现象消除，以达到保护牙周组织的作用[11]。
该次研究中，给予该院收治的牙列缺损患者固定义齿修复（对照组）与采用固定义齿联合活动义齿进行修复（观察组）的效果相比，观察组的治疗满意度为97.8%，明显高于对照组的82.2%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组修复2年后的咀嚼功能有效率为95.6%，明显高于对照组的84.4%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与吴国麟[12]研究结果保持一致，可见采用固定与活动义齿联合修复在牙列缺损中巨大的优越性。
综上所述，固定与活动义齿联合修复对于牙列缺损患者具有较高的临床应用价值，能够有效修复复杂的牙体以及牙列缺损，且义齿固定稳固、美观、舒适，值的临床大力推广。
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（收稿日期：2014-08-15）