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丹参多酚酸盐对ACS患者血清炎性因子及临床疗效的影响

  • 投稿白熊
  • 更新时间2015-09-16
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陈 刚

资阳市第一人民医院重症监护室,四川资阳 641300

[摘要] 目的 探讨丹参多酚酸盐治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床疗效,以及对患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法 选择符合标准的患者80例,随机分为观察组40例和对照组40例,所有患者均给予常规治疗,观察组加用丹参多酚酸盐,观察比较两组患者治疗前临床症状、血清hs-CRP及TNF-α变化。结果 入院时两组患者血清hs-CRP及TNF-α水平相似,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d、14 d,两组患者血清hs-CRP及TNF-α水平较入院时均下降,差异有统计学意义(P<0.05),但是观察组较对照组下降更显著(P<0.05)。观察组患者显效30例、有效9例和无效1例,对照组患者显效20例、有效10例和无效10例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 丹参多酚酸盐可有效降低ACS患者血清hs-CRP及TNF-α水平,减轻炎症反应程度,改善患者临床症状,值得临床推广应用。

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关键词 丹参多酚酸盐;急性冠脉综合征;超敏C反应蛋白;肿瘤坏死因子-α

[中图分类号] R541.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)11(c)-0006-02

急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛(UAP)、非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)及ST抬高型心肌梗死(STEMI),病理基础是冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成[1]。近年来,随着人们生活压力的加大和生活方式的改变,ACS的发病率日益升高,成为患者死亡的主要原因之一。研究表明[2],全身性炎症反应贯穿ACS整个病程,在动脉粥样硬化的发生发展中起着重要作用,而且决定动脉粥样硬化斑块的稳定性。丹参多酚酸盐临床应用比较广泛,已证实其具有扩张血管、抑制血小板聚集、改善微循环、保护心肌细胞、改善内皮功能和和稳定斑块等作用[3],但是,丹参多酚酸盐对ACS患者炎症反应的抑制相关的研究报道不多。该研究2012年7月—2014年7月通过检测ACS患者采用丹参多酚酸盐治疗前后的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,旨在探讨其治疗ACS患者提供更充分的理论依据,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择符合标准的患者80例,随机分为观察组40例和对照组40例。观察组:男22例,女18例,年龄47~75岁,平均(59.92±8.27)岁,病程1~8年,平均(3.27±0.45)年;体重指数(BMI)18.93~28.79 kg/m2,平均(24.57±0.52)kg/m2。ACS类型:不稳定型心绞痛31例、ST段抬高性心肌梗死6例和非ST段抬高性心肌梗死3例。合并高脂血症18例、高血压16例和糖尿病7例。对照组:男23例,女17例,年龄46~75岁,平均(58.83±8.70)岁,病程1~8年,平均(3.31±0.43)年;BMI 18.82~28.43 kg/m2,平均(24.65±0.50)kg/m2。ACS类型:不稳定型心绞痛33例、ST段抬高性心肌梗死5例和非ST段抬高性心肌梗死2例。合并高脂血症17例、高血压15例和糖尿病8例。两组患者各项一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2病例选择

入组标准:①符合美国心脏协会/美国心脏病学会(ACC/AHA)中的ACS诊断标准[4];②年龄、性别不限;③心功能NYHA分级≤II级;④同意进入该研究,签订知情同意书。排除标准:①合并其他心脏疾病者,如严重心律失常、心脏瓣膜病等;②合并严重肝、肾、肺功能不全;③合并感染、肿瘤或免疫系统疾病;④正在服用抗炎药物;⑤近期有严重外伤史和手术史;⑥凝血功能异常,有出血性疾病或出血倾向。

1.3治疗方法

两组患者均给予ACS常规治疗,主要包括抗血小板聚集(阿司匹林肠溶片或氯吡格雷片)、调脂稳定斑块(阿托伐他汀钙片),根据患者病情实际情况,适量应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATⅡ)、β受体拮抗剂,以及对症支持治疗等。观察组在常规治疗的基础上加用注射用丹参多酚酸盐(国药准字:Z20050249),200 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中,静脉滴注,1次/d,疗程14 d。

1.4血清hs-CRP及TNF-α水平检测

标本采集:患者在入院时、治疗7 d和14 d分别抽取静脉血5 mL,以3 000 r/min的速率常温下离心15 min,分离血清于EP管中,置于-80 ℃冰箱内集中待检。检测方法:hs-CRP应用乳胶免疫比浊法测定,试剂购自于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,在BS-400型全自动生化分析仪上检测。TNF-α采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测,试剂盒购自于上海邦景实业有限公司。具体操作均严格按照试剂说明书进行。

1.5临床疗效评价标准

治疗后心绞痛症状缓解、心绞痛发作次数减少与治疗前比较超过80%,心电图恢复正常范围,ST段有明显改善为显效;治疗后心绞痛症状有所改善,心绞痛发作次数减少为50%~79%,ST段较治疗前有所改善为有效;治疗后心绞痛症状、ST段等没有改善为无效[5]。

1.6统计方法

数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理,计量资料比较采用t检验,用(x±s)表示;计数资料比较采用χ2检验,用n和百分率表示。

2结果

2.1两组患者治疗前后血清hs-CRP水平比较

入院时两组患者血清hs-CRP水平相似,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d及14 d,两组患者血清hs-CRP水平较入院时均下降,差异有统计学意义(P<0.05),但是观察组患者下降更显著(P<0.05),见表1。

2.2两组患者治疗前后血清TNF-α水平比较

入院时两组患者血清TNF-α水平相似,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d及14 d,两组患者血清TNF-α水平较入院时均下降,差异有统计学意义(P<0.05),但是观察组患者下降更显著,见表2。

2.3两组患者临床疗效比较

疗程结束后评价两组患者临床疗效,观察组患者显效30例(75.00%)、有效9例(22.50%)和无效1例(2.50%);对照组患者显效20例(50.00%)、有效10例(25.00%)和无效10例(25.00%),观察组患者临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.09,P<0.05)。

3讨论

ACS是一种常见的心血管疾病,是冠心病的一种严重类型,常见于老年、男性及绝经后女性,与吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等关系密切。动脉粥样硬化斑块的不稳定是ACS发病的共同机制,ACS患者体内往往存在易损斑块,其纤维帽较薄、脂核大、富含炎症细胞和组织因子。当单核巨噬细胞或肥大细胞分泌的蛋白酶消化纤维帽、斑块内T淋巴细胞通过合成γ-干扰素抑制平滑肌细胞分泌间质胶原、动脉壁压力及血流对斑块表面的冲击等因素存在时,可诱发斑块破裂[6-7]。因此,炎症反应是引起其不稳定性的主要因素之一。目前,参与动脉粥样硬化斑块形成的主要炎症介质有hs-CRP、TNF-α、肿瘤坏死因子-γ(TNF-γ)、基质金属蛋白酶(MMPs)等。该研究结果显示,观察组患者入院时血清hs-CRP(18.24±4.37)mg/L及TNF-α(116.85±17.42)ng/L,对照组为血清hs-CRP(18.30±4.29)mg/L及TNF-α(120.10±19.22)ng/L,二者水平相似;治疗7 d、14 d,观察组血清hs-CRP(12.39±2.18)mg/L、(5.02±1.31)mg/L,TNF-α(75.18±12.74)ng/L、(40.53±6.19)ng/L,对照组血清hs-CRP(15.27±2.86)mg/L、(9.22±2.00)mg/L,TNF-α(94.00±14.34)ng/L、(59.35±9.76)ng/L,二者血清hs-CRP及TNF-α水平较入院时均下降,但是观察组患者下降更显著。hs-CRP由肝脏在炎症因子的刺激下合成的急性期炎症标志物,是一种高敏的非特异性急性时相反应蛋白之一,被认为是ACS最强的炎性标记物,是冠心病的独立危险因素[8]。TNF-α细胞来源广泛,如心脏含有巨噬细胞,是TNF-α的丰富来源。TNF-α是冠状内皮细胞功能紊乱、内膜增厚的始动因素,它在ACS中的作用与其产生的生物学效应有关,是诱导多种细胞因子产生,可诱发心肌细胞凋亡,导致心肌收缩功能抑制和组织损伤的关键启动因子[9]。丹参多酚酸盐是通过现代制药工艺从丹参中提取精制而成,有效成分中丹参乙酸镁的含量超过80%,其余为同系物,如紫草酸镁等。现代药理研究证实,丹参多酚酸盐除具有扩张血管、抑制血小板聚集、改善微循环、保护心肌细胞、改善内皮功能和和稳定斑块等作用外[3],还有抗氧化损伤、清除自由基等作用[10]。因此,丹参多酚酸盐从而起到抗炎、抗动脉粥样硬化作用,提高临床治疗效果,如观察组患者显效30例、有效9例和无效1例,而对照组显效20例、有效10例和无效10例,该研究结果与谈世进[10]等报道相似,进一步证明丹参多酚酸盐可有效降低ACS患者血清hs-CRP及TNF-α水平。

综上所述,丹参多酚酸盐治疗ACS,能有效降低患者血清hs-CRP及TNF-α水平,减轻炎症反应,抑制动脉粥样硬化进展,从而改善患者的临床症状,提高临床治疗效果,减少心脏事件的发生,值得临床推广应用。

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参考文献

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(收稿日期:2014-08-20)