塔晓红
吉林省吉林中西医结合医院呼吸科，吉林省吉林市 132012
[摘要] 目的 探讨分析吸入性肺炎采用盐酸氨溴索治疗的临床疗效。方法 选取该院2013年4月—2014年4月收治的98例吸入性肺炎患者，将其分成观察组（49例）和对照组（49例），观察组患者在给予常规治疗的基础上加用盐酸氨溴索静脉注射（10~15 mg/kg），给予对照组患者抗生素抗感染、维持电解质酸碱平衡等常规治疗。分析两组患者临床治疗效果、肺部啰音消失时间、呼吸困难消失时间、吸痰次数及住院天数。结果 观察组总有效率为95.91%，对照组总有效率为81.63%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组呼吸困难消失时间（1.9±0.5）h，对照组呼吸困难消失时间（2.6±0.8）h。观察组肺部啰音消失时间（2.0±0.6）h，对照组肺部啰音消失时间（2.8±0.7）h。观察组吸痰次数（3±1.2）次，对照组吸痰次数（8±1.4）次。观察组住院天数（3±1.7）d，对照组住院天数（5±1.4）d，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用盐酸氨溴索治疗吸入性肺炎效果显著，治疗时间短，有较好的安全性，可作为治疗老年吸入性肺炎的治疗药物，值得临床推广和应用。
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关键词 吸入性肺炎；盐酸氨溴索；老年；效果
[中图分类号] R94 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０095-02
吸入性肺炎指口鼻咽部的分泌物和胃、食道的反流物误吸入下呼吸道，引发肺部病变。老年人由于呼吸系统老化及呼吸道防御系统的减退且伴有慢性疾病，所以是此类病情的高发群体。盐酸氨溴索具有溶解分泌物的特性及排除黏液作用，起到保护呼吸道的功能[1-2]。为此，该院选取2013年4月—2014年4月收治的98例老年人作为研究对象应用此药物，取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2013年4月—2014年4月收治的98例老年吸入性肺炎患者，将其分成观察组（49例）和对照组（49例），观察组男性患者45例，女性患者53例，年龄在68~84岁，平均年龄（76.5±4.3）岁。病程对照组男性患者39例，女性患者59例，年龄62~87岁，平均年龄（70.32±5.20）岁。诊断标准：患者白细胞计数＞10×109/L，咳嗽、发热、呼吸困难，肺部可闻及干、湿啰音，影像学检查可见双肺或单肺渗出影。患者起病前有明确进食和饮水呛咳及呕吐症状。排除获得性吸入性肺炎及并发脓胸、肺脓肿者。两组患儿年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予对照组患者抗生素抗感染、维持电解质酸碱平衡等常规治疗，加强翻身拍背吸痰等护理。观察组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索（国药准字H20100188）静脉注射（10~15 mg/kg），3次/d 3~7 d为1个疗程。
1.3 疗效标准
痊愈：经治疗，患者体温恢复正常，咳喘消失，发绀、气促及肺部干、湿啰音消失，复查X线胸片显示正常；有效：经治疗，患者体温恢复，咳喘明显减轻，肺部音减少，复查X线片与住院前相比有所好转；无效：经治疗，患者各项指标无改善，病情加重或恶化[3]。
1.4 统计方法
本次检验结果采用SPSS 15．0统计软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，患者呼吸困难消失时间、肺部啰音消失时间、吸痰次数及住院天数等计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较
观察组总有效率为95.91%，对照组总有效率为81.63%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
2.2 呼吸困难消失时间、肺部啰音消失时间等指标对比
观察组呼吸困难消失时间（1.9±0.5）h，对照组呼吸困难消失时间（2.6±0.8）h。观察组肺部啰音消失时间（2.0±0.6）h，对照组肺部啰音消失时间（2.8±0.7）h。观察组吸痰次数（3±1.2）次，对照组吸痰次数（8±1.4）次。观察组住院天数（3±1.7）d，对照组住院天数（5±1.4）d，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，具体数据见表2。
3 讨论
吸入性肺炎指吸入酸性物质如动物脂肪、胃内容物及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后引起的化学性肺炎。临床上吸入胃内容物多见由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体，有时可误吸汽油、煤油、干洗剂等，此病多见于儿童。成年人发生此病主要是由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，食物和异物在一般情况下不会进入呼吸道，即便吸入少量液体，可通过咳嗽排出。在脑血管意外、酒精中毒、全身麻醉或麻醉过量后，防御功能减弱或消失，异物则吸入气管。反应性差的老年人更容易发生吸入性肺炎，多发于帕金森病、昏迷、老年痴呆、吞咽障碍及长期鼻饲者。随着年龄的增加，其脏器功能和免疫机能也逐渐下降，唾液分泌减少必然会延长吞咽运动时间，再加上大部分老年患者合并内科慢性疾病及中枢神经疾者喉腔黏膜萎缩，能明显感受到咽缩肌活动减弱，咳嗽和吞咽反射能力也随之下降，产生吞咽障碍。长期卧床患者更容易出现进食时误吸或胃潴留，呼吸道纤毛运载能力下降，不能及时清除误吸，患者还有较强的细菌易感性，一旦病原微生物入侵会引发吸入性肺炎，常表现为大叶性肺炎及累及双肺数个叶段，病死率高达40%~60%。
老年吸入性肺炎症状体征有以下3种：①化学吸入性肺炎：大部分患者都有呛咳和误吸的病史，初期无症状，吸入2 h 内出现因喉反射性痉挛和支气管刺激而引发的呼吸困难、喘鸣、剧烈咳嗽等，神志不清者吸入时无明显症状，于1~2 d后发绀，咳浆液性泡沫痰，呼吸困难。患者体征多为低血压、心动过速、双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。②经细菌性吸入肺炎：邱正新，曾治平，刘惟优，黄清云认为[4-5]老年性肺炎由于伴随着基础疾病高龄，表现多不典型，常缺乏肺炎的肺部症状且病死率高，发病率高，发病前多有引起误吸的病史。类此肺炎患者典型症状为咳嗽、寒战、胸痛、发热等。而老年人多为咳嗽、发热及咳痰，症状亦轻微，仅表现为排痰困难，咳嗽无力，形成肺脓肿后咳大量脓臭痰。类型患者不典型症状为食欲不振，疲倦不适，活动能力下降，急性意识障碍，体重减轻及恶心等。老年人最早出现症状为呼吸加快，心动过速。③阻塞性吸入性肺炎：吸入较大异物阻塞在大气道可突然窒息死亡，若阻塞在小气道可引起肺不张或阻塞性肺炎，会出现相应的咳嗽、咳痰及气短等症状。为此，应给予相应的药物治疗控制肺炎进展，研究中所采用的盐酸氨溴索治疗后效果和本文研究结果大致相同。
老年性肺炎的治疗难点则在于其病情表现不够典型或与基础病表现混淆，极易造成漏诊和延误诊断，从而丧失治疗最佳时机。本文则对患者采用盐酸氨溴索和抗生素治疗。如抗生素的使用针对致病菌选药。本病多为革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染，应依据医院近期细菌铺针对性应用抗生素。盐酸氨溴索主要用于治疗呼吸系统疾病，它促进呼吸道内部粘稠分泌物的排出及减少粘液的滞留，促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液体的分泌和纤毛运动等。其药理机制有以下几点：①抗炎与抗氧化作用。氨溴索可通过多种机制对机体的炎症反应进行抑制。目前所发现的机制有作用于NF-κB调节多种致炎细胞因子的产生，影响免疫应答和花生四烯酸的代谢。还会影响多种参与炎症的细胞，如气道上皮细胞、肺泡巨噬细胞及白细胞等。虽然多种抑制炎症反应的机制尚未完全说明，但最重要的机制之一仍然是抗氧化作用。单核-巨噬细胞及中性粒细胞在炎性反应中会释放大量过氧化氢、过硝酸根、超氧阴离子等，以此来杀灭病原体，然而这些氧化物会影响机体，但氨溴索能通过清除氧化物减轻氧化物产生的气道炎症。②抑制病原体作用。井学文，刘波认为[6]氨溴索在一定程度上能抑制多种病原体，如通过调节炎症反应来间接抑制病原体的致病作用，通过应用此药能有效抑制患者体内病原体，阻碍其恶化发展。此外，氨溴索还能通过增加呼吸道的内源性蛋白提高气道分泌物中的IgA和IgG浓度效抑制病毒增殖[7-8]。③黏痰的排出和稀释。痰液粘度由酸性糖蛋白决定，盐酸氨溴索能分解糖蛋白中的多糖纤维，可帮助浆液分泌，降低痰液浓度，促使其顺利从呼吸道排出。若在治疗过程中加入大剂量盐酸氨溴索，能促进呼吸道上皮恢复，进而促使呼吸道壁上黏附的黏痰能快速脱离，保持呼吸道顺畅。④促进肺表面活性物质（PS）的释放和合成。PS是肺泡细胞中产生的磷脂蛋白复合物，能维持小气道稳定，防止小气道气体滞留和萎缩。还对肺部有防御功能，盐酸氨溴索能促进内源性PS的释放和合成，缩短病程，改善肺功能，能较快的恢复被损伤的肺组织。本文所研究患者采用盐酸氨溴索的治疗效果、肺部啰音消失时间、呼吸困难消失时间等都优于常规治疗患者，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。
综上所述，采用盐酸氨溴索治疗吸入性肺炎效果显著，治疗时间短，有较好的安全性，可作为治疗老年吸入性肺炎的治疗药物，值得临床推广和应用。
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参考文献
[1] 陈孝谦，汪铮，李秀，等.大剂量盐酸氨溴索治疗老年人吸入性肺炎的疗效[J].中华老年医学杂志，2012，31(4):299-301.
[2] 侯文华.盐酸氨溴索治疗新生儿吸入性肺炎的临床疗效[J].中国药物与临床，2013，13(s1):93-94.
[3] 贾俊岭，彭峰.盐酸氨溴索静滴辅助治疗新生儿吸入性肺炎72例临床观察[J].中国实用医药，2013，8(14):145-146.
[4] 邱正新.老年吸入性肺炎的临床特点及诊治分析[J].中国实用医刊，2014(20):30-31.
[5] 曾治平，刘惟优，黄清云，等.老年吸入性肺炎患者143例临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31(12):2318-2319.
[6] 井学文，刘波.盐酸氨溴索超声雾化吸入在老年慢性支气管炎急性发作期的应用观察[J].中国基层医药，2011，18(18):2532-2533.
[7] 任志红.阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘40例疗效分析[J].中国卫生产业，2013(21):109，111.
[8] 邱汉辉.大剂量盐酸氨溴索治疗老年吸入性肺炎患者的疗效[J].中外医学研究，2014，12(23):124-125.
（收稿日期：2014-08-17）