陈进鸿 严康宁 杨荣源
福建医科大学附属漳州市医院骨科，福建漳州 363000
[摘要] 目的 探讨分析老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工半肩关节置换术的临床效果。方法 选择该院2010年1月—2012年6月收治的80例老年肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性整理，根据手术方式分为观察组和对照组两组，每组40例，观察组行人工半肩关节置换术，对照组行钢板内固定术，比较两组治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量及术后引流量明显少于对照组；观察组术后并发症发生率7.50%，显著低于对照组21.50%；观察组优良率92.50%，显著高于对照组72.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折，患者术后恢复快，并发症少，可以显著提高治疗效果。
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关键词 老年肱骨近端粉碎性骨折；人工半肩关节置换术；效果
[中图分类号] R687[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０035-03
肱骨近端粉碎性骨折在全身骨折中约占4％~5％，且多见于中老年人群[1]。该病治疗不及时，易造成患者肩关节功能障碍，造成患者家庭及社会的经济负担[2]。临床上主要治疗方式是闭合复位及切开复位内固定两种，但是老年患者多合并骨质疏松，术后发生骨折延迟愈合、不愈合，骨坏死率均高，治疗效果欠佳。为探讨分析老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工半肩关节置换术的临床效果，该研究通过对2010年1月—2012年6月间该院收治的40例老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工半肩关节置换术，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的80例肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性整理，所有患者经X线显示为肱骨近端粉碎性骨折，同时排除心、肝、肾等重要器官功能障碍及恶性肿瘤者，其中男性48例，女性32例，年龄63~78岁，平均年龄（66.7±4.4）岁；44例三部分骨折，36例四部分骨折；均为摔倒伤；受伤至手术时间4~14 d，平均（5.6±1.2）d；按照手术方式分为观察组和对照组两组，每组40例。
1.2手术方法
1.2.1对照组行钢板固定术颈丛神经阻滞或全麻，平卧位，切口选择肩关节前内侧并呈弧形，分离胸大肌和三角肌并向外侧拉，将大、小结节复位，骨折块采用克氏针临时固定，选择适宜的加压钢板，放置内固定物于肱二头肌长头肌腱的外侧，钢板的位置待确定骨折部位复位良好后确定，锁定螺钉通过导引套筒置入，透视复位满意后放置负压引流管，最后逐层关闭切口。
1.2.2观察组行人工半肩关节置换术患者麻醉方式与对照组相同，沙滩椅位，头向健侧偏，患侧肩部垫至与手术台呈30°夹角；肩关节前内侧入路，12 cm左右切口，选择胸大肌与三角肌的间隙进入，头静脉保护好并向内侧牵，将盂肱关节和骨折部位充分显露，骨折块确认后使用10号丝线贯穿并固定好大小结节肌腱，取肱二头肌长头腱为肩袖与大小结节的中点做缝线标记，将肱骨头显露并将碎骨折块取出，关节腔彻底清理。假体高度依据胸大肌止点和大结节确定，选择假体，扩髓，将骨水泥调制好并填充髓腔，假体后倾约35°插入，复位大小骨块并用丝线与假体固定；蛋壳样掏空取出的肱骨头，骨干与大小结节结合部填人松质骨，确定关节活动度，彻底冲洗后置入引流管，关闭切口并用拉链式缝合器固定。
1.3术后处理
术后患侧上肢用三角巾悬吊于中立位（4~5 d后去掉）；引流管于术后2 d拔除；抗生素抗治疗1~2 d；抗骨质疏松治疗，补充钙制剂；嘱患者尽早进行功能康复锻炼，患侧上肢前屈、外旋及内旋的主动或被动运动，7 d弯腰悬臂锻炼，14 d肩部内外旋加强锻炼及抗阻力练习，6周后肩关节主动练习。出院时嘱患者及其家属康复锻炼至少进行1年左右，定期来院进行X线片复查。
1.4观察指标
比较两组手术时间、术中出血量、术后出血量、并发症发生情况，对患者出院后随访12~24个月，评价两组治疗效果。
1.5判定标准
采用Neer评分法评定临床效果[3]：分为疼痛、功能、运动范围及解剖四部分，分别占35分、30分、25分和10分；其中运动范围包括肩关节前屈、外展、后伸、内旋及后旋等。满分100分，90~100分为优；80~89分为良；70~79分为可；低于70分为差。
1.6统计方法
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1部分观察指标比较
观察组手术时间、术中出血量及术后引流量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2并发症发生率比较
观察组术后并发症发生率7.50%，显著低于对照组21.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3治疗效果比较
患者出院后随访12~24个月，平均（18.7±1.6）个月，观察组优良率92.50%，显著高于对照组72.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
目前，老年肱骨近端粉碎性骨折的发生率随着我国老龄化的加剧，呈逐年上升趋势[4]。由于人体肩关节的活动范围最大，缺少内在稳定性结构，肩关节功能采用非限制性人工肱骨头重建，对术者操作技术及解剖经验要求均高，一旦操作不当术后并发症发生率非常高。目前，治疗肱骨近端粉碎骨折最好的方法是人工半肩关节置换术[5-6]，由于老年患者往往合并骨质疏松症，因此即使骨折部复位完好，仍然无法稳定固定。随着骨科手术方式的不断提高，人工半肩关节置换术被临床广泛应用。该术式适用于肱骨头三部分骨折合并骨质疏松者、严重四部分骨折者、压缩骨折或劈裂范围＞40%、伴肩关节脱位性骨折者。老年患者一般均合并骨质疏松，因此应选择人工半肩关节置换术。与传统的钢板内固定术相比，半肩置换术无需固定碎骨块及复位，因此节省了手术时间，减少了出血量。柴晟，唐刚健等[7]通过对8例肱骨近端骨折三、部分的患者行人工半肩关节置换术，平均随访11个月，患者均未出现关节不稳定、脱位及感染等并发症发生。该研究也证实，观察组手术时间、术中出血量及术后引流量明显少于对照组；观察组术后并发症发生率7.50%，显著低于对照组21.50%；患者出院后平均随访（18.7±1.6）个月，观察组优良率92.50%，显著高于对照组72.50%，以上差异有统计学意义(P<0.05)。陈忠义，朱萍等[8]，观察了200例肱骨近端粉碎性骨折患者分别行人工半肩关节置换术和切开复位锁定钢板内固定术治疗，发现置换组并发症发生率及治疗效果明显优于内固定组，其结果与本结果相似。
综上所述，老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工半肩关节置换术，患者术后恢复快，并发症发生率低，可以显著提高患者的预后，值得临床推广。
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参考文献
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[6]陈鹏，田晓滨，胡如印，等.肱骨近端锁定钢板内固定与人工半肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折63例疗效分析[J].实用医学杂志，2014,30（8）：1296-1298.
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[8]陈忠义，朱萍，冯兴兵，等.锁定钢板与人工关节置换术治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2012,32（12）：1331-1333.
（收稿日期：2014-08-27）