李红艳1 李红霞2 李立峰1
1.黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.哈尔滨科学技术职业学院科研处，黑龙江哈尔滨 150000；
[摘要] 目的 分析针灸加中药治疗癫痫的临床有效性，为临床医学提供帮助。方法 选取该院在2012年4月—2014年3月收治的紫癜患者106例，依照患者家属的意愿，分为观察组和对照组各53例，观察组患者采取针灸加中药治疗，对照组患者采取西药治疗，比较分析两组患者的治疗效果和不良反应情况。结果 观察组患者的治疗效果（98.1％）明显高于对照组（88.7％），差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者不良反应发生率（17.0％）明显低于对照组（62.3％），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在紫癜患者的治疗中，采用针灸加中药的治疗方法能够提高治疗效果，减少不良反应的发生，在临床中值得推广。
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关键词 针灸；中药；癫痫
[中图分类号] R277.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０159-02
[作者简介] 李红艳（1976.10-），女，黑龙江人，硕士，副主任医师，主要从事中西医结合神经内科疾病。
紫癜是慢性反复发作疾病，是临床中常见的一种神经系统疾病之一，发病率与年龄有关，紫癜发病原因有很多，包括遗传、中枢神经病变等，临床表现为全面强直、失神发作以及单纯部分发作等[1]，目前在治疗紫癜中主要以药物治疗为主，针灸治疗紫癜在我国已经取得很大的进展，为分析针灸加中药口服治疗紫癜的临床有效性，现整理该院2011年4月—2013年3月紫癜患者的临床资料，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取齐齐哈尔市中医医院神经内科收治的紫癜患者106例，其中45例患者为原发紫癜，61例患者为继发紫癜，所有患者存在典型癫痫发作史，发作临床表现为意识丧失、失神、失语等，脑电图检查发现存在痫波，排除掉其他器官性疾病患者，经过西医诊治确诊为癫痫。依照患者家属的意愿分为观察组和对照组各53例，观察组患者男28例，女25例，年龄（4.3±3.1）岁，病程（2.1±1.2）年，对照组患者男27例，女26例，年龄（4.4±3.2）岁，病程（2.3±1.2）年，两组患者在年龄、性别以及病程上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者依照患者的病情采取西药治疗，初次治疗口服0.5~1.0 mg/d托吡酯治疗，随着治疗时间的延长，逐渐增加托吡酯的使用量，直到每天服用4 mg/kg托吡酯治疗。
观察组患者口服中药培养包括15 g天麻、5 g蜈蚣、20 g白芍、8 g全虫、12 g制南星，根据患者的病情适当增减当归、炙甘草以及枣仁的量，加500 mL水熬制，每天一次服用，2个星期为一个疗程，连续服用4个疗程。在口服中药治疗的基础上加针灸治疗，患者取卧位，放松患者的身体，主要选取的穴位包括百会穴、至阳穴、大椎穴、神门，配穴包括足三里、三阴交穴等。采用一次性消毒钢针，取患者的大椎穴入针1.3寸，观察患者腰部变化，沿患者脊柱方向斜入针1.2寸，患者告知存在酸痛感后，在巨阙穴入针1.2寸，百会穴入针，留针时间30 min。
1.3 观察指标
两组患者均成功获得随访时间一年，每月定期来院进行复查，询问患者的癫痫发作临床表现、持续时间、发作次数等，每两个月定期检查患者的升华治疗、脑电图，记录患者的不良反应情况[2]。
患者的治疗效果采用控制、显效、有效和无效进行评价。患者癫痫症状不再出现，得到控制为治疗控制；患者癫痫发作次数减小超过75％为治疗显效；患者癫痫发作次数减少50%~74％为治疗有效；患者癫痫发作次数减少小于50％或者不良反应严重停止治疗为治疗无效，患者的控制、有效和有效的总和为总有效。
1.4 统计方法
应用SPSS 14. 0 统计软件统计分析资料，以χ2检验计数资料，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果对比
两组患者治疗效果见表1所示，从表中可以看出观察组患者的治疗效果（98.1％）明显高于对照组（88.7％），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不良反应比较
对照组患者6例患者出现纳差，5例患者出现多动情况，5例患者体重减轻，4例患者出现低热，4例患者少汗，1例患者出现血尿，其他不良反应出现8例，不良反应发生率为62.3％，观察组患者1例患者出现纳差，3例患者出现多动情况，1例患者体重减轻，1例患者出现低热，0例患者少汗，0例患者出现血尿，其他不良反应出现3例，不良反应发生率为17.0％，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 研究的意义
癫痫在中医理论中，称为痫症，俗称羊癫疯，诱发因素有很多，如遗传、脑部外伤以及过度劳累等，癫痫发作严重影响患者的身体健康，针灸和中药在治疗癫痫中已经取得很大的进展，在癫痫的治疗中，西药治疗有很多的不良反应，因此在治疗中慎重采用，研究针灸加中药口服治疗癫痫的有效性对于癫痫的治疗有非常重要的意义[4]。
3.2 研究进展
在关于针灸和中药联合使用治疗癫痫的研究中，不少的学者已经做出了很多努力。当前针灸和中药相互配合治疗癫痫的方法包括标本缓急治疗、证病相分治疗、治法多样治疗等[5]。在标本缓急治疗中，认为导致癫痫的根本原因是因为风和痰，患者在治疗中出现发热情况与火热炽盛存在关联，因此在中药治疗中根据患者的具体表现，采取平肝熄火、通肺泻热治疗，针对风痰闭阻和痰热内盛的患者分别采用相应的药物治疗。在本方法的研究中，也有人认为癫痫的发作治疗需要益肾健脑，采用茯苓、天麻以及紫河车等药物治疗[6]。在针灸治疗中，认为癫痫病与患者的脑、骨髓以及督脉存在关系，在患者急性发作时需要针刺患者人中、内关以及足三里等。
在证病相分的治疗中，有研究认为应根据患者的具体表现分类治疗，针刺的主要部位包括任督穴位，中药治疗以化痰开窍为主，并根据患者的病情变化适当增减药量[7]。有研究表明小儿腹痛型癫痫症属于腹痛，是由寒热错杂导致，在治疗中，针刺的主要穴位为内关、足三里、神门等，采取的中药方包括生晒参、白芍、紫狐以及干姜等。有研究认为在治疗中应该根据患者的内脏情况进行治疗，针刺主要穴位包括本神、后溪、天井等穴位，中药药方包括动物内脏、白矾、雄黄等。除了以上的研究之外，有研究认为电针的使用能够有效的治疗癫痫，调节患者大脑皮层的兴奋度，查找脑电波的具体部位并进行进针。三维全息疗法是以生物全息法治疗癫痫的方法，取患者的三维治疗学，中药药方包括全虫、天麻、当归以及五味子等。穴位贴敷法借助吴茱萸的芳香温和来调整患者的脾胃进而达到治疗的目的，针刺穴位主要包括水沟、后溪、百汇等。穴位注射法是将安宫牛黄丸注射到风池穴、足三里等穴位进行治疗[8]。
3.3 结果分析
在该研究中分别采用西药托吡酯和针灸加中药口服治疗紫癜，托吡酯（topiramate ）分子式为C12H21NO8S，是一种新型的抗癫痫药物，能够使用在各类癫痫病的发作治疗中，托吡酯在作用中能够阻断状态依赖的钠通道，增强抑制性神经递质作用，能够迅速被人体吸收，在使用中常见的不良反应包括头晕、意识模糊、感觉异常等，在采用这种药物治疗中需要逐渐增加药物量，在本研究中初次治疗口服0.5~1.0 mg/d托吡酯治疗，随着治疗时间的延长，逐渐增加托吡酯的使用量，直到每天服用4 mg/kg托吡酯治疗。在本口服中药药方中，包括15 g天麻、5 g蜈蚣、20 g白芍、8 g全虫、12 g制南星、当归、炙甘草以及枣仁等，天麻具有治疗头晕目眩、小儿惊风等作用，蜈蚣具有息风解痉的作用，白芍性凉，有补血验血、治疗四肢挛急的作用，全虫具有治疗小儿惊风、半身不遂、抽搐痉挛的作用，制南星性苦，具有祛风定惊、消肿镇痛的效果，当归具有治疗虚寒腹痛、活血的效果，炙甘草能够有效的缓解胃肠平滑肌痉挛，诸药合用能有效抑制癫痫的发作。
在该研究中可以看出采取西药治疗和针灸加中药口服治疗效果都是非常显著的（总有效率分别为88.7％、98.1％），针灸加中药口服治疗效果明显高于西药托吡酯的治疗效果。黄元桂等人在托吡酯治疗癫痫的临床疗效判断其安全性的观察研究中发现，托吡酯能够有效的治疗癫痫的发作，治疗有效率在80％以上，在很多的研究中都指出了这种药物治疗的有效性，这点在该研究中得到了验证，总有效率很接近。刘多明等人在中药结合针灸治疗儿童癫痫的临床分析研究中指出，与西药相比，中药结合针灸的效果更加显著，这点在该研究中得到了证实。不少的研究表明中药结合针灸治疗儿童癫痫的有效率达到90％左右，在该研究中治疗总有效率达到了98.1％，略高于研究结果，可能与患者的身体素质和护理质量有关。
在该研究中，对照组采用西药托吡酯治疗，6例患者出现纳差，5例患者出现多动情况，5例患者体重减轻，4例患者出现低热，4例患者少汗，1例患者出现血尿，其他不良反应出现8例，不良反应发生率为62.3％，明显高于观察组（17.0％），差异有统计学意义（P<0.05）。宝贵花在《托吡酯与丙戊酸钠治疗成人癫痫疗效的随机对照研究 Meta 分析》[2]的研究中指出，托吡酯常见的不良反应包括头晕、嗜睡、体重减轻等，这点在本研究中得到证实。在有关托吡酯治疗癫痫症状的研究中，也有研究认为托吡酯药物的使用，会影响患者的糖类代谢，由于该研究中，患者是小儿，并未研究糖类代谢情况。观察组患者采用针灸加口服中药治疗，1例患者出现纳差，3例患者出现多动情况，1例患者体重减轻，1例患者出现低热，0例患者少汗，0例患者出现血尿，其他不良反应出现3例，不良反应发生率为17.0％，刘多明在《中药结合针灸治疗儿童癫痫的临床分析》[7]研究中发现，中药结合针灸治疗癫痫常见的不良反应包括多动、体重减轻等，这点在该研究中得到了证实，不良反应发生率也比较接近。
从该研究中可以看出采用针灸加中药口服治疗癫痫的治疗效果要明显高于西药治疗，不良反应发生率小。在研究中受到时间的限制，没有设定中西医结合治疗的组别，这点还需要更多的人努力去研究，提高癫痫的治疗效果。
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参考文献
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[2] 宝贵花.托吡酯与丙戊酸钠治疗成人癫痫疗效的随机对照研究 Meta 分析[J].中国医刊，2014（8）：69-71.
[3] 胡丽.护理干预对成人癫痫患者生活质量及焦虑抑郁状况的影响[J].中国卫生产业，2014（13）：17-18.
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[5] 李晓岩.中西医结合治疗脑血管继发癫痫30例临床疗效观察[J].中国卫生产业，2012（8）：166.
[6] 王洪波，张秋野，梁玉侠，等.护理干预对癫痫患者治疗依从性的影响分析[J].中外医疗，2014，33（7）：159，161.
[7] 刘多明，冉明.中药结合针灸治疗儿童癫痫的临床分析[J].现代养生B，2014（14）：32-33.
[8] 马艳春，周波，宋立群，等.《针灸甲乙经》学术思想及针灸治疗癫痫的探究[J].针灸临床杂志，2011，27（12）：42-44.
（收稿日期：2014-10-28）