李志来
齐齐哈尔市中医医院神经内科，黑龙江齐齐哈尔 161000
[摘要] 目的 研究分析采用灯盏花素协同糖皮质激素治疗狼疮脑病的临床效果。方法 选取2011年10月—2013年10月该院收治的150例狼疮脑病患者，将所有患者随机分为对照组和观察组各75例，对照组单纯给予甲基强的松龙500 mg进行冲击治疗，观察组给予灯盏花素协同甲基强的松龙80 mg进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果，并作对比分析。结果 观察组患者的临床治疗有效率为97.3%，明显高于对照组的82.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的ds-DNA和SLEDAI较治疗前均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的不良反应发生率为1.3%，明显低于对照组的12%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用灯盏花素协同糖皮质激素治疗狼疮脑病具有较高的临床应用价值，疗效确切，能够有效改善患者病情，减轻不良反应，值得临床大力推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 灯盏花素；糖皮质激素；狼疮脑病；疗效
[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0123-02
[作者简介] 李志来（1977-），男，黑龙江齐齐哈尔人，大学本科，主治医师，主要从事神经内科中西医结合临床医师工作。
系统性红斑狼疮是一种具有代表性的累及多器官、多系统的自身免疫系统性疾病[1]。其主要临床特征表现为炎性细胞因子失衡、自身反应性T、B淋巴细胞过度激化、产生大量自身抗体等[2]。狼疮脑病是系统性红斑狼疮的中枢神经系统受损的危重疾病。目前，临床治疗狼疮脑病的效果并不显著，且病死率极高，给患者的生命安全造成极大程度的威胁[3]。该次研究选取2011年10月—2013年10月在该院收治的150例狼疮脑病患者作为研究对象，给予灯盏花素协同糖皮质激素进行治疗，取得了令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的150例狼疮脑病患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各75例。对照组患者男15例，女60例；年龄17~54岁，平均年龄为（29.7±3.5）岁；病程为41 d~4.7年，平均病程为（13.4±3.2）年；观察组患者男18例，女57例；年龄19~51岁，平均年龄为（29.4±3.2）岁；病程为39 d~4.5年，平均病程为（13.1±3.0）年。纳入标准：脑脊液异常、脑电图异常或者磁共振成像、头颅CT结果异常。排除标准：尿毒症、高血压脑病以及中枢神经系统感染。
1.2 方法
对照组患者给予甲基强的松龙500 mg葡萄糖液5%进行静脉滴注，1次/d；观察组患者给予甲基强的松龙80 mg葡萄糖液5%进行静脉滴注，1次/d，同时给患者加用灯盏花素（国药准字Z20053907）50 mg+250 mL生理盐水进行静脉滴注，1次/d。两组患者治疗5 d后将甲基强的松龙剂量均降低为1 mg/（kg·d），均给予常规环磷酰胺治疗。
1.3 疗效判定标准
（1）显效：患者的神经精神症状基本消失；（2）好转：患者的神经症状有部分消失；（3）无效：患者治疗前后临床症状无明显变化，甚至加重[4]。
1.4 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效和ds-DNA阳性率对比
观察组患者的临床治疗有效率为97.3%，明显高于对照组的82.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的ds-DNA阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2 两组患者治疗前后各项临床指标对比
两组患者的SLEDAI较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前后补体C3、C4差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
2.3 两组患者不良反应发生率对比
观察组患者出现1例高血压，其不良反应发生率为1.3%，对照组患者出现4例高血压、5例并发呼吸系统感染，其不良反应发生率为12%，两组对比差异有统计学意义（χ2=6.86，P<0.01）。
3 讨论
系统性红斑狼疮是一种多器官、多系统的自身免疫性疾病，其病变范围较为广泛，免疫损伤较重[5]。狼疮脑病是系统性红斑狼疮病情最为严重的一种表现，其病理改变主要为自身抗体和弥漫性血管炎与脑组织结合导致的损害[6]。临床对狼疮脑病的发病机制尚未明确阐述，猜测其可能为多种致病机制同时作用的结果，主要为：（1）体内的抗脑细胞抗体和抗核抗体等多种抗体和相应抗原形成免疫复合物在血管壁沉积为脑血管炎，导致病变部位缺血坏死；（2）抗神经元抗体引发神经细胞受损；（3）抗核糖体P蛋白抗体和狼疮性精神病之间存在一定的联系；（4）抗磷脂抗体导致血管内皮受损、血小板聚集，从而形成血管血栓[7]。
临床通常采用甲基强的松龙进行冲击治疗，然而其疗效并不显著，部分患者的病情没有得到缓解，甚至死亡[8]。然而临床上使用大量糖皮质激素治疗狼疮脑病均会出现应激性溃疡、高血压或者严重感染等不良反应，给患者的生命安全造成严重影响[9]。灯盏花素主要是从灯盏花中提取制成，其属于菊科区蓬属植物，含有黄酮，具有扩张血管、促进动脉血流量、减少外周阻力等作用，能够有效抑制血小板聚集，减少血小板数量，从而改善患者微循环。大量资料表明，灯盏花素具有较强的舒筋止痛、活血化瘀、驱寒益气等功效，对于脑部血供和脑部症状具有显著的改善功能。
该次研究发现，给予甲基强的松龙500 mg进行治疗（对照组）和灯盏花素协同甲基强的松龙80 mg进行治疗（观察组）对于狼疮脑病的临床治疗效果相比，观察组患者的临床治疗有效率为97.3%，明显高于对照组的82.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的ds-DNA阳性率差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的SLEDAI较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前后补体C3、C4差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的不良反应发生率为1.3%，明显低于对照组的12%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见采用灯盏花素协同糖皮质激素治疗狼疮脑病具有显著的优越性。在罗东萍等[10]研究结果中灯盏花素协同甲基强的松龙的治疗效果显著高于单纯采用甲基强的松龙，差异有统计学意义（P<0.05），其结果与该次研究相似。由此可见采用灯盏花素协同糖皮质激素治疗狼疮脑病具有显著的优越性。
综上所述，采用灯盏花素协同糖皮质激素治疗狼疮脑病具有较高的临床应用价值，疗效确切，能够有效改善患者病情，减轻不良反应，值得临床大力推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 许守林，冯雪凤，施鸣.定量分析在系统性红斑狼疮脑病SPECT脑显像中的应用[J].现代生物医学进展，2013（4）：701-704.
[2] 谭震，厉小梅.系统性红斑狼疮合并感染的特点及相关诊疗[J].中华风湿病学杂志，2014，18（8）：570-573.
[3] 程卫国，张剑平，于路，等.可逆性后部白质脑病综合征临床及影像学特点15例分析[J].脑与神经疾病杂志，2013，21（5）：366-368.
[4] Cecília Monteiro，Isabel Almeida，Daniel Dias，etal.Atypical posterior reversible encephalopathy syndrome: a flare of systemic lupus erythematosus[J].The Journal of rheumatology，2012，1（39）：195-6.
[5] 徐锦锋，邱士军，胡秋根.可逆性后部白质脑病综合征的临床和MR特点分析[J].现代医用影像学，2013，3:265-268.
[6] 陈大伟，顾卫宏，葛鹏飞，等.显微手术治疗系统性红斑狼疮脑病癫痫一例[J].中华显微外科杂志，2013，1：96.
[7] Sundeep Srikakulam，Anca Askanese.Focal neurological deficits due to a contrast enhancing lesion in a patient with systemic lupus erythematosus: case report and review of literature[J].Bulletin of the NYU hospital for joint diseases，2012，2（70）：115-9.
[8] 梅坚，张虹.狼疮脑病的临床相关因素分析（附76例报告）[J]. 中国社区医师：医学专业，2013，4：47-48.
[9] 谢红浪，胡伟新，桂兰兰，等.重型神经精神性狼疮患者的临床表现及影像学改变[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22（5）：409-414.
[10] 罗东萍，刘秀梅，郝轶群，等.灯盏花素联合糖皮质激素治疗狼疮脑病疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，3：373-374.
（收稿日期：2014-10-23）